高壓氧治療腦出血術后患者的療效分析

趙 燕 蘇 建 付志新（通訊作者） 劉 輝

河南開封市中心醫院神經內科 開封 475000

腦出血是神經內科的常見病、多發病，近年來發病率呈明顯增多趨勢，其致殘率及病死率均較高，給家庭、社會造成沉重的負擔。因此，探討腦出血的治療方法、減少殘疾是臨床醫師的重要任務。本文通過對腦出血術后患者加用高壓氧治療，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組136例患者均為我院神經內科2010-05-2013-05的住院病人，男76例，女60例；年齡40～70歲，平均64歲；病程1h～1d，所選患者發病前均有明確的原發性高血壓史，病程2～30a；并經頭顱CT 證實為腦出血，血腫部位均在基底節區或丘腦，出血量25～45mL。排除顱內動脈瘤與動靜脈畸形破裂出血、腫瘤卒中或凝血障礙性出血。全部患者發病前均無頭外傷史。136例患者隨機分為治療組和對照組，2組患者年齡、性別、病程、出血量、意識障礙程度、肢體癱瘓程度及并發癥等臨床指標相比，差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 治療方法

1．2．1 治療時機：血腫清除術及微創血腫碎吸術后3～5d，生命體征平穩，復查頭顱CT 提示顱內無再出血及殘留血腫不再增大等。所有患者均常規治療，包括吸氧、脫水降顱壓、調控血壓、腦保護制劑及其他對癥處理。治療組除常規治療外，在發病后第5天（觀察生命體征平穩后）開始每天給予高壓氧治療。

1．2．2 高壓氧治療方法：治療壓力為0．2～0．25 MPa，1次／d，10次為1個療程，操作方法：先升壓25 min，穩壓70 min（吸氧30min→休息10min→吸氧30min），然后逐漸減壓25 min。

1．3 療效評定標準 神經功能缺損程度采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評定，日常生活能力采用日常生活能力（ADL）評分進行評定；2組患者均于發病后第5天開始和療程結束后（28d）各評分1次。

1．4 統計學分析 采用SPSS 17．0統計軟件包進行處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05 為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組NIHSS評分比較 2組患者治療前神經功能缺損評分對比差異無統計學意義（P＞0．05）；治療后差異有統計學意義（t＝2．97，P＜0．05），見表1。

表1 2組NIHSS評分比較 （±s）

表1 2組NIHSS評分比較 （±s）

注：與對照組相比，﹡P＞0．05；與對照組相比，＃P＜0．05

組別 n 發病5d 發病28d對照組60 17．82±3．82 12．43±3．50治療組 76 19．30±4．36﹡ 10．62±2．83＃t 值0．16 2．92 P 值0．21 0．005

2．2 2組患者日常生活能力（ADL）比較 2組患者治療前日常生活能力對比差異無統計學意義（P＞0．05）；治療后差異有統計學意義（P＜0．05），見表2。

表2 2組患者日常生活能力比較 （±s）

表2 2組患者日常生活能力比較 （±s）

注：與對照組相比，﹡P＞0．05；與對照組相比，＃P＜0．05

組別 n 發病5d 發病28d對照組60 35．29±7．20 69．68±8．26治療組 76 33．82±8．38﹡ 73．56±9．23＃t 值0．91 2．26 P 值0．37 0．03

2．3 不良反應 治療組2例患者于第1次高壓氧治療后出現耳朵根部疼痛、耳鳴等不適；1例患者出現一過性視力下降等不良反應，繼續治療后癥狀消失。

3 討論

目前對于腦出血還沒有新的、明顯有效的治療方法。傳統的內科治療以脫水、降顱壓及營養神經為主，其對腦水腫的消褪、內環境的穩定及腦功能的恢復等方面存在一定的時間性和局限性，幾十年來，療效并沒有明顯的改觀；手術治療腦出血的目的在于清除血腫、降低顱內壓，使受壓神經元的功能逐步恢復。雖然手術解除了對腦組織的壓迫，但血腫周圍腦組織病理生理、生物化學的改變和各種損傷因子的作用持續存在，腦水腫區的細胞缺血、缺氧、水腫、變性的局面仍未得到根本性改善，神經功能仍低下或處于抑制狀態［1］；繼發的腦水腫、重度高顱壓及頑固性中樞性高熱的發生率仍然很高，直接影響患者的預后。近年來興起的高壓氧治療，可增加腦組織血氧含量、提高血氧彌散及增加有效彌散距離，對改善腦內環境、促進覺醒、腦代謝功能及自動調節機制的恢復有明顯的效果［2］。但人們普遍對缺血性腦血管病的高壓氧治療持積極態度，而對腦出血的治療則較謹慎，原因在于高壓氧治療的時間窗、療效及安全性等問題仍有爭議。

本研究與國內陳呂安等報道一致［3］，分析其原理，我們認為在腦出血術后行高壓氧治療，首先可以提高血氧張力和氧含量，改善顱內微循環，促進毛細血管新生，保護病灶區周圍的神經細胞［4］；其次可增強腦組織的有氧代謝，減少無氧糖酵解，降低腦組織內乳酸水平，從而改善腦缺血、缺氧的惡性循環，減輕腦出血術后患者腦水腫的范圍，降低病死率［5］。

治療組中少數患者出現耳朵根部疼痛、耳鳴等不適，考慮與高壓氧治療過程中調節壓力時緩解動作執行不好有關，亦可能與咽鼓管發育不全有關；由于癥狀輕微，繼續治療，癥狀自行緩解，未見明顯后遺癥。

綜上所述，對于腦出血術后患者，高壓氧是一種安全而有效的治療方法，值得臨床推廣應用。

［1］沈良軍．高壓氧對高血壓腦出血的療效分析［J］．浙江創傷外科，2011，16（2）：186-188．

［2］楊明芝，蔡玉榮，王巖．200例腦出血術后早期高壓氧治療的療效分析［J］．中外醫學，2011，9（24）：35-36．

［3］陳呂安，陳治標，陳治軍，等．早期高壓氧治療高血壓腦出血的臨床研究［J］．中國臨床神經外科雜志，2012，17（5）：273-275．

［4］丁進京．高壓氧治療對急性腦梗死患者血清ACA 水平的影響［J］．中國實用神經疾病雜志，2012，15（3）：34-36．

［5］賴廷海，張乃崇，梁淑萍．高壓氧綜合治療高血壓腦出血臨床分析［J］．中國實用神經疾病雜志，2010，13（9）：45-47．