喉罩通氣在顱內動脈瘤介入治療術中的應用

張長春 魏秀蘭 胡繼英

鄭州市第一人民醫院麻醉科 鄭州 450000

數字減影血管造影技術下進行的顱內動脈瘤栓塞術，要求患者絕對的制動，避免血流動力學的劇烈波動。喉罩應用臨床全麻有對患者刺激小且較氣管插管對全麻手術患者心血管循環刺激小優點［1］。我們對喉罩在顱內動脈瘤介入治療術中的應用進行了觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇SAS級Ⅰ～Ⅲ級、肝腎功能正常、無頸部活動障礙、排除喉罩禁忌的清醒患者40例。隨機分成喉 罩組20例（L 組）和氣管內插管組20例（T 組）。L 組 男11例，女9例；平均年齡（54．3±6．1）歲；平均體質量（75±5．3）kg。T 組男12例，女8例，平均年齡（56．1±5．0）歲；平均體質量（66±4．8）kg。2組性別、年齡、體質量差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 麻醉方法 所有患者常規全麻禁食、禁飲，喉罩和氣管前端均涂利多卡因膠漿。入室監測血壓、心率和心電圖，靜注東莨菪堿0．3 mg。麻醉誘導2 組均依次靜注芬太尼0．2mg，丙泊酚2mg／kg，羅庫溴銨50mg，誘導后1～2min，插入喉罩或氣管內插管。均為同一人操作，一次成功操作。靜脈微量泵泵入丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉，按需追加肌松藥。根據手術需要調整麻藥劑量。術畢清醒、自主呼吸恢復滿意，拔除氣管導管（罩）。

1．3 觀測指標 觀察患者性別、體質量、年齡。監測不同時點的MAP和HR 值，以及拔管（罩）時的躁動、嗆咳不良反應。麻醉誘導前的值為T。麻醉后插管（罩）前為T1，插管（罩）后即刻為T2，拔管（罩）前為T3，拔管（罩）后即刻為T4。

1．4 統計學處理 運用SPSS 17．0統計學軟件，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組患者MAP、HR 在T0和T1時間點比較 誘導后2組MAP、HR 均顯著下降，組內T0和T1比較差異均顯著（P＜0．01）。L組插喉罩前后和拔喉罩前后MAP、HR 均輕度上升（P＞0．05）；T 組插管前后和拔管前后MAP、HR 顯著升高（P＜0．01）。見表1、2。

表1 2組各時間點MAP比較 （mmHg，±s）

表1 2組各時間點MAP比較 （mmHg，±s）

注：T 組各時間點兩 兩比較，P 值均＜0．01；L 組內T0 和T1 比較，P＜0．01；T1 和T2 比較，P＞0．05；T3 和T4 比較，P＞0．05

MAP T0 T1 T2 T3 T 4 T組 85．7±9．0 73．6±8．5 98．4±12．1 90．4±8．0 100±9．3 L組 90．3±8．3 75．1±7．1 78±7．2 89．7±8．2 92±9．0 P 值 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．01 ＞0．05 ＞0．05

2．2 2組拔管（罩）期不良反應 T 組躁動4例，嗆咳6例；L組無不良反應發生。

表2 2組各時間點HR 比較 （次／min，±s）

表2 2組各時間點HR 比較 （次／min，±s）

注：T 組內T0 和T1 比較P＜0．05；T1 和T2 比較，P＜0．01；T3 和T4 比較，P＜0．01；L組內各時間點比較，均P＞0．05

HR T0 T1 T2 T3 T 4 T 組68±9．0 62．5±8．1 81．5±10 70．3±7．590．4±7．4 L組71．7±8．5 63±7．3 65．7±8．072．4±7．375．1±6．9 P 值 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．01 ＞0．05 ＜0．01

3 討論

血管內可解脫彈簧圈栓塞術是治療顱內動脈瘤的主要方法之一，介入栓塞術中動脈瘤破裂時常見且嚴重的并發癥［2］。患者合并心血管疾病的情況較多，麻醉過程中維持血流動力學的平穩對該手術非常關鍵。全麻插管、拔管對患者的血壓、心率影響明顯。而喉罩是一種介于氣管內插管和面罩之間的新型通氣道，具有對循環影響輕、操作簡便、損傷小等優點。本文結果發現，喉罩組無論是插管（罩）期還是拔管（罩）期，血壓、心率的干擾明顯輕于氣管內插管組，患者蘇醒期耐受很好，無嗆咳和躁動發生。喉罩通氣對患者的心血管系統影響輕微，可能與喉罩置入及留置期間均能避免對聲帶和氣管的直接刺激，減少了不良刺激在機體的傳入有關［3］。而氣管內插管對患者的血壓、心率干擾較大，拔管期病人有一定的躁動和嗆咳，對該患者 非常不安全。

［1］黃昌林，陳本軍，章敏．喉罩在介入血管外科全麻中的臨床應用［J］．臨床麻醉學雜志，2010，26：177-178．

［2］田洪，劉磊．顱內動脈瘤介入治療術中并發癥的處理［J］．介入放射學雜志，2013，22（2）：166-168．

［3］朱妙章．生理學［M］．北京：高等教育出版社，2005：518．