不同治療方案干預帶狀皰疹后遺神經痛的療效分析

馮嘉鐵

遼寧朝陽市中心醫院 朝陽 122000

帶狀皰疹［1］是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，當機體抵抗力低下或勞累、感染、感冒發燒時，可再次生長繁殖，并沿神經纖維移至皮膚，使受侵犯的神經和皮膚產生激烈的炎癥，產生集簇性的皰疹，并伴有疼痛。通過積極治療可以迅速將體內病毒及傳感到末梢神經的病毒清除體外，否則可能會形成后遺神經痛［2］，約有30%以上的患者會留下后遺神經痛，已成為醫學難題［3］。本文研究通過采用不同方案干預治療帶狀皰疹后遺神經痛分析臨床效果和安全性。現分析如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取自2009-01—2011-12來我院皮膚科就診的帶狀皰疹后遺神經痛患者126例為研究對象，男71例，女55例；年齡21～77歲，平均（51．2±10．2）歲，病程10～60 d，平均（29．8±6．9）d；治療前VAS評分均＞7分，臨床表現均為相應神經分布區域自發性刀割樣或閃電樣發作痛或持續性燒灼痛、緊束樣疼痛、感覺異常。其中單純中藥組36例采用單純活血化瘀、通絡止痛的中藥（血府逐瘀湯為基礎方）治療，單純西藥組41例采用單純消炎止痛藥（潘生丁、卡馬西平、吲哚美辛）治療，中西醫結合組49例采用中西醫結合療法（中藥配合西藥）治療，3組患者在年齡、性別、病程和治療前VAS評分差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 納入標準 （1）所有患者帶狀皰疹后遺神經痛臨床均符合西醫和中醫診斷標準。（2）均在參加研究前1周內未服用其他藥物治療。（3）患者排除有活動性潰瘍病、惡性免疫性疾病、血管神經性水腫或支氣管哮喘者，合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重器質性疾病患者。（4）患者或家屬簽訂知情同意書，自愿并配合參加此次研究。（5）排除對藥物過敏患者。

1．3 治療方法

1．3．1 單純中藥組：采用活血化瘀、通絡止痛的方法治療，以血府逐瘀湯為基礎方（當歸9g，生地9g，桃仁12g，紅花9 g，枳殼6g，赤芍6g，柴胡3g，甘草6g，桔梗4．5g，川芎4．5 g，牛膝9g）隨癥加減：濕重者加澤瀉15g，車前草15g；陰虛者加生地15g；氣滯者加元胡12g，川楝子12g，加水1 000 mL，浸泡藥物半小時，煎沸10min后將藥液濾出，重新加水600mL煎煮，煎煮共約400mL，分早晚兩次，飯后溫服，7d為一療程，治療4周。

1．3．2 單純西藥組：采用口服卡馬西平片（上海復旦復華藥業有限公司，國藥準字H31021366），開始0．1g／次，2次／d；第2天后每隔一日增加0．1～0．2g，直到疼痛緩解，維持量0．4～0．8g／d，分次服用；最高量每日不超過1．2g，吲哚美辛片（上海九福藥業有限公司）鎮痛，首劑一次25～50mg，繼之25mg，3次／d，直到疼痛緩解，可停藥，雙嘧達莫片（石藥集團中諾藥業有限公司）口服：25～50 mg／次（1～2 片），3次／d，飯前服，7d為一療程，治療4周。

1．3．3 中西醫結合組：采用單純中藥和單純西藥結合治療方法同上。

1．4 評價方法

1．4．1 療效評定標準：采用參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》及衛生部1997 年制定發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》進行評定，臨床痊愈：疼痛消失或基本消失，療效指數＞95%；顯效：疼痛明顯改善，70%≤療效指數＜95%；有效：疼痛好轉，30%≤療效指數＜70%；無效：疼痛無明顯改善，療效指數＜30%。療效指數＝［（治療前積分-治療后積分）／治療前積分］×100%，總有效率＝［（痊愈＋顯效）／總例數］×100%。

1．4．2 臨床療效觀察指標：采用視覺模擬評分法（VAS）來評價患者的疼痛強度，分為0～10分，0分表示無痛，10分表示想象中的劇烈疼痛，治療前后分別評定患者的VAS評分。

1．5 統計方法 所有統計數據采用SPSS 17．0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 3組患者療效比較 3組患者4周后治療總有效率分別為72．22%、70．73%、89．80%，雖然單純中藥組總 有效 率大于單純西藥組總有效率，但兩者無差異（P＞0．05），3組間差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 3組患者療效比較 ［n（%）］

2．2 3組患者治療前后視覺模擬評分法（VAS評分）比較 單藥組治療前VAS評分（7．79±1．39）分，治療后VAS評分（3．01±1．98）分；單純西藥組治療前后分別為（7．82±1．40）分，（2．99±1．86）分；中西醫結合組分別為（7．76±1．41）分，（1．49±1．42）分。3組患者治療前后VAS評分均存在統計學差異（P＜0．05），治療后VAS評分上，單純中藥組與單純西藥組間無差異（P＞0．05），3 組間存在統計學差異（t＝4．124，4．335、P＝0．000＜0．05）。

2．3 3組患者疼痛減輕和疼痛痊愈時間比較 單純中藥組疼痛減輕時間（4．73±1．36）d，疼痛痊愈時間（20．18±6．58）d；單純西藥組分別為（4．59±1．41）d，（19．86±5．96）d；中西醫結合組分別為（4．68±1．39）d，（16．21±4．15）d。在疼痛減輕時間上，3組間不存在統計學差異（P＞0．05），在疼痛痊愈時間上，3組之間存在顯著統計學差異（t＝3．412，3．404、P＝0．000，0．001＜0．01）。

2．4 3組患者不良反應狀況分析 3組不良反應主要為腹瀉、厭食、頭暈、惡心等，單純中藥組不良反應4例（11．11%），單純西藥組不良反應8例（19．51%），中西醫結合組不良反應8例（16．33%），3組間差異無統計學意義（P＞0．05）。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經痛屬于后遺癥的一種，臨床上認為帶狀皰疹的皮疹消退以后，其局部皮膚仍有疼痛不適，且持續1個月以上者稱為帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）［4］。臨床表現為局部陣發性或持續性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，嚴重時影響患者休息、睡眠、精神狀態等。據報道，帶狀皰疹發病率為人群的1．4%～4．8%，約有20%的患者遺留有神經痛。50歲以上老年人是帶狀皰疹后遺神經痛的主要人群，占受累人數的75%左右。該病是醫學界的疼痛難題，是中老年人健康潛在的殺手［5］，神經痛是帶狀皰疹的主要特征，是由于帶狀皰疹病毒的親神經性侵襲神經末梢造成的，可在發疹前或伴隨皮疹出現，少兒不明顯，青年人略輕，老年人較重。疼痛以胸段肋間神經和面部三叉神經分布區多見。

吲哚美辛為非甾體類消炎鎮痛藥，臨床用于消炎、解熱、及鎮痛，具有可以使炎性部位腫脹減輕、疼痛緩解作用，但應注意其不良反應，如胃腸反應、前額頭痛、眩暈、造血系統影響、過敏反應。潘生丁（雙嘧達莫）系非硝酸酯類冠狀動脈擴張劑，具有擴張冠狀血管、促進側支循環形成和輕度抗凝作用，具有抗病毒作用，可抑制病毒特異性增殖，其機制是通過抑制二氧嘧啶核苷和脫氧胞嘧啶核苷進入細胞內，選擇性抑制病毒核糖核酸的合成，從而抑制病毒的增殖過程，有學者研究證實，潘生丁在試管內能抑制所有的核糖核酸病毒，有廣譜抗病毒活性主要用于抗RNA 病毒，亦可抗DNA 病毒。潘生丁也可抑制血小板聚集，高濃度（50μg／mL）可抑制血小板釋放能改善機體微循環，增加局部血流，消除致病因子，還能誘導機體產生干擾素，從而增加機體對病毒的免疫能力。卡馬西平止痛機制為能降低神經細胞膜對Na＋和Ca2＋的通透性，從而降低細胞的興奮性，延長不應期，也可能增強GABA 的突觸傳遞功能，抑制外周損傷神經的異常放電活動，常見的不良反應有眩暈，視力模糊，惡心嘔吐，共濟失調，手指震顫，水、鈉潴留，亦可有皮疹和心血管反應。吲哚美辛、雙嘧達莫（潘生丁）、卡馬西平口服聯合治療帶狀皰疹后遺神經痛是目前普遍應用已得到臨床認可的一種西藥治療方法［6］。

隨著科學技術大發展，目前對于帶狀皰疹后遺神經痛治療方法很多，包括系統用藥、局部用藥、神經阻滯、物理療法、中醫、中藥、中西醫結合療法等，對于每一種治療方法均應根據患者的具體情況而定，在治療上宜采取綜合治療為佳，因此臨床上試圖應用中醫中藥治療本病的研究，近年來十分活躍，也取得一定的效果［7］。祖國醫學中醫認為PHN［8］多因熱毒損傷陰血、經絡失養、余邪未盡、痹阻經絡，從而造成氣血運行不暢，氣滯血瘀，不通則痛。本次研究采用的中藥以血府逐瘀湯為基礎方，其中方中桃仁、紅花、川芎活血祛瘀為主藥；當歸、赤芍養血活血，牛膝祛瘀通脈并引血下行，藥助主藥以活血祛瘀為輔藥；生地黃配當歸養血活血，使祛瘀而不傷陰血，柴胡、枳殼、桔梗寬胸中之氣滯，治療氣滯兼證，并使氣行血亦行，共為方中佐藥；甘草協調諸藥為輔。合而用之，使血行瘀化諸癥之愈。相對于單純中藥治療和單純西藥治療，中西醫結合方法［9］對帶狀皰疹后遺神經痛效果顯著，且治愈時間短，不良反應可以耐受，值得臨床應用。

［1］Carter GT．Advances in the management of neuropathic pain［J］．Phys Med Rehabil Clin Nam，2001，12（2）：447-459．

［2］楊金德．血府逐瘀湯加減治療帶狀皰疹后遺神經痛37例［J］．中國中醫急癥，2004，13（10）：657．

［3］Ni Xi-lang．Treatment of 48Cases of Herpes Zoster by Puncturing NeⅣStem［J］．Journal of Acupuncture and Tuina Science，2008，6（6）：368-369．

［4］張兆和，林祖輝．活血化瘀通絡法治療帶狀皰疹后遺神經痛63例分析［J］．浙江臨床醫學，2004，6（5）：410．

［5］張淑環，王 軍，邊鵲橋．血府逐瘀膠囊治療帶狀皰疹后遺神經痛療效觀察［J］．北京中醫雜志，2003，22（2）：64．

［6］Dworkin RH，Schmader KE．Treatment and prevention of postherpetic neural-gia［J］．Clin Infect Dis，2003，36（7）：877-882．

［7］Carter GT．Advances in the management of neuropathic pain［J］．Phys Med Rehabil Clin Nam，2001，12（2）：447-459．

［8］Jung BF，Johnson RW，Griffin DR，et a1．Risk factors for postherpetic neuralgia in patients with herpes zoster．［J］Neurology，2004，62（9）：1 545-1 551．

［9］陽元珠，萬苗堅，黃懷球，等．121例住院患者帶狀皰疹的臨床分析［J］．中國現代醫學雜志，2002，12（4）：91-92．