尿激酶靜脈溶栓治療進展性腦梗死患者的療效分析

姜之榮

河南扶溝縣人民醫院 扶溝 461300

進展性腦梗死是患者在出現神經功能缺損癥狀的48h內病情逐漸加重，呈現階梯狀發展，早期治療是改善預后的關鍵［1-3］。本文選擇我院進展性腦梗死患者，觀察組尿激酶靜脈溶栓治療的臨床效果。現報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2010-06—2013-06收治的進展性腦梗死患者60例，均符合腦梗死診斷標準，均經CT 等影像學檢查證實為頸動脈系統腦梗死，所有患者意識清楚。同時排除腦出血患者。所有患者的神經功能缺損癥狀均呈漸進性加重。無出血性疾病，無收縮壓＞170mmHg或舒張壓＞100mmHg患者，凝血功能檢查提示均在正常范圍內。隨機分為觀察組和對照組，觀察組30例，男19例，女11例；年齡45～72歲，平均58．9歲；發病時間＞6h～＜48h。對照組30例，男20例，女10例；年齡47～71歲，平均57．4歲；發病時間＞6h～＜48h。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 對照組給予脫水劑控制顱內壓及減輕腦水腫，給予鈣離子阻斷藥、抗氧化劑類藥物、營養腦細胞及改善腦細胞代謝類藥物等，維持患者水電解質及酸堿平衡。觀察組在上述治療基礎上給予尿激酶20萬～50萬U，對于超重患者以及纖維蛋白原水平升高患者可給予50萬U，體質量較輕或纖維蛋白原水平在正常范圍的患者給予20萬U，均溶于0．9%氯化鈉注射液中靜滴，60min內滴注完畢，1次／d，連續應用5d。治療過程中檢測患者凝血功能情況。

1．3 療效評定 采用歐洲卒中量表評定患者治療前和治療后第1、7、14、21、28及90天神經功能缺損情況。其中評分＜50為重癥，50～90分為輕癥，91～100為基本痊愈或完全恢復。

1．4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 14．0進行分析，計量資料以±s表示，計數資料以%表示，分別采用卡方檢驗和t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組不同時間歐洲卒中量表評分結果比較 2組治療前比較差異無統計學意義（P＞0．05）；觀察組治療后不同時間評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組不同時間歐洲卒中量表評分結果比較 （±s）

表1 2組不同時間歐洲卒中量表評分結果比較 （±s）

組別 n 治療前 治療后1d 治療后3d 治療后7d 治療后14d 治療后21d 治療后28d 治療后90d觀察組 30 47．6±5．9 74．3±7．2 77．8±6．6 80．8±9．3 83．6±12．1 86．8±8．9 87．8±10．7 89．7±11．4對照組 30 48．2±6．1 49．2±4．3 49．9±5．2 59．6±7．1 65．8±10．4 67．4±7．8 70．6±11．2 76．5±13．1

2．2 2組療效比較 觀察組重癥3例（10．0%），低于對照組的8例（26．7%），基本痊愈15例（50．0%），高于對照組的7例（23．3%），差異有統計學意義（P＜0．05）。

3 討論

進展性腦梗死是急性腦梗死發病后患者的神經功能缺損癥狀48h內出現漸進性階梯狀加重，多數患者出現單側肢體輕癱或單純語言障礙等，而部分患者可有一過性的短暫性腦缺血發作等。此類患者可因開始病情較輕而被忽視，當病情逐漸加重而肢體癱瘓加重，或患者出現一側肢體完全癱瘓、昏迷等，此時治療效果較差，因此早期診斷和早期合理的治療是提高預后關鍵［4-5］。靜脈溶栓治療在急性腦梗死治療中起重要作用，臨床中應用較多。而溶栓治療的時機被認為是溶栓治療的關鍵，一般認為發病后6h溶栓治療較佳，此時溶栓治療能夠最大程度減少梗死病灶以及減少腦缺血再灌注損傷，能夠較早挽救瀕臨死亡的腦細胞，改善患者的神經功能缺損癥狀［6-8］。本文觀察組溶栓治療后的神經功能缺損評分情況顯著優于對照組，臨床效果優于對照組，說明尿激酶靜脈溶栓治療進展性腦梗死療效顯著，能夠顯著改善患者神經功能缺損癥狀，值得借鑒。

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