腦炎合并重癥手足口病患兒的綜合護理效果分析

喬紅麗

江蘇徐州市兒童醫院神經內科 徐州 221000

腦炎合并重癥手足口病近年來發病率逐漸上升，病情兇險，發展迅速，臨床死亡病例報道也越來越多，這引起了世界各地醫院的廣泛關注［1］。該疾病除了病情危重外，還具有傳染性，主要是由腸道病毒感染引起。人是腸道病毒的唯一宿主，患者和隱形感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播［2-3］。臨床上一般給予早期降顱內壓如靜滴甘露醇、利尿等，早期氣管插管、抗休克處理，合理應用血管活性藥物、腎上腺糖皮質激素等，除此之外，臨床護理對病情的進展有一定的改善作用。為此，本文選取60例腦炎合并重癥手足口病患兒為研究對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012-01—2014-02入我院就診的60例腦炎合并重癥手足口病患兒，隨機分為觀察組和對照組，對照組采取常規治療與護理，觀察組在此基礎上采取綜合護理。2組患兒均符合腦炎并發重癥手足口病的標準：根據衛生部制定的《手足口病治療指南》的診斷標準，重癥手足口病是指除了臨床確診為手足口病外，常累及神經系統，表現為精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肌痙攣、肢體抖動；眼球震顫、眼球運動障礙；共濟失調；乏力或急性遲緩性麻痹，驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。危重型表現為：（1）抽搐頻繁、昏迷、腦疝。（2）呼吸困難、發紺、粉紅色泡沫痰、肺部濕啰音等。（3）出現休克等循環功能障礙的表現。觀察組患兒年齡6個月～3 歲，平均（1．7±0．6）歲；男14例，女16例；重癥手足口病34例，危重病6例；對照組年齡5個月～2．9歲，平均（1．6±0．7）歲：男15例，女15例，重癥手足口病35例，危重病5例；2組患兒在年齡、性別以及病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組：對照組患者采取常規治療與常規護理方法。

1．2．2 觀察組：在對照組的基礎上運用綜合護理干預，具體如下。

1．2．2．1 消毒隔離：手足口病為臨床較為常見的傳染病，以兒童多見。患兒及帶菌的健康者均為傳染源，可通過消化道、呼吸道和接觸途徑傳播。因而，臨床需進行隔離治療。嚴格按照消毒隔離制度進行護理，病室門口及病房應懸掛相應的隔離標志，門口備有浸過消毒液的腳墊、手消毒液、隔離衣懸掛架等。進入人員須戴口罩、帽子，穿隔離衣，護理人員在作相關操作前，須備齊用物，以減少穿脫隔離衣和消毒手的次數。隔離衣應每日更換，若有潮濕或被污染，應立即更換。保持室內通風良好、空氣清新，用紫外線消毒2h／d。對患兒接觸過的用物須嚴格消毒后方可遞交，患兒的分泌物、排泄物、嘔吐物按規定消毒處理，可5份排泄物加1份含氯消毒劑攪拌，防止2～6h。所以醫用物品盡量采取一人一用物，醫療儀器可一人一用一消毒。對患兒傳染性分泌物3次培養結果均為陰性或明確已度過隔離期經醫生證明方可解除隔離。

1．2．2．2 皮膚護理：手足口病的患兒手、足、臀、腿等部位會出現斑丘疹，然后可轉為皰疹，也會出現不同程度的皮疹，此時，皮膚的護理相當重要。保證患兒床單、衣被平整、潔凈，選擇寬松、舒適的衣褲，保持衣被干燥。必要時，給患兒戴上防護套，以防抓破皮疹，加重感染。遵醫囑給予涂抹治療藥物，如抗生素軟膏或爐甘石等。鼓勵并協助患兒經常更換體位，一般2h翻身1次。有大小便失禁的患兒，保持臀部皮膚干燥。

1．2．2．3 口腔護理：護理人員協助患兒進行口腔護理，保持口腔清潔，增進食欲，觀察口腔黏膜、舌苔的變化及有無口腔異味。長期應用抗生素的患兒，應觀察口腔黏膜有無真菌感染。對于昏迷患兒，口腔護理時擦洗棉球不宜過濕，以免溶液誤入呼吸道。口腔護理3次／d。

1．2．2．4 病情觀察：對于腦炎合并手足口病患兒，病情危重，需要時刻監測病情變化，主要在以下幾個方面：①生命體征：包括體溫、呼吸、脈搏和血壓方面。②神經系統：觀察患兒有無中樞神經系統方面表現，精神狀況，頭痛、嘔吐等顱內壓增高現象，監測有無腦膜刺激征表現。③循環系統：監測患兒有無心肌炎表現，如面色蒼白，四肢發冷，指趾發紺，出冷汗等。④呼吸系統：注意有無并發肺水腫表現，如呼吸淺促、呼吸困難或呼吸節律改變，口唇發紺、咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，肺部可聞及濕啰音。

1．2．2．5 昏迷護理：昏迷患兒取平臥位，頭偏向一側，適當抬高床頭30°，利于靜脈回流，降低腦靜脈壓力，從而降低顱內壓。每2h翻身1次，拍背促痰液排出，避免墜積性肺炎的發生。保持呼吸道通暢、給氧，及時清理分泌物。做好口腔護理，保持口腔清潔。

1．2．2．6 心理護理：對于清醒的患兒，給予更多的關心與體貼，增強其自我照顧能力和信心。同時，需多于患兒進行交流，增加共性，取得患兒的信任。與患兒家屬進行溝通也很有必要，聯合家屬給予患兒更多的關愛，以及告知診療護理過程中一些需要注意的事項，從而爭取更好的配合。

1．2．2．7 一般護理：保持患兒病房溫濕度適宜，保持安靜，尤其是室內格局，盡量減少公共物體障礙，以免帶來安全隱患。同時，要有溫馨的氣氛，可添掛一些兒童畫，改變墻壁顏色等設置，取消患兒的陌生感，增添童趣。飲食上，指導其進食清淡、易消化飲食，如瘦肉稀飯、面條等，補充優質蛋白質，鼓勵其多飲水，尤其是發熱患兒。不能進食者，給予鼻飼喂養。

1．3 觀察指標 觀察記錄2組患兒病情變化，退熱、皮疹消退、神經系統癥狀消失的時間、住院時間及滿意度，進行統計比較。滿意度：根據本院自制的患兒滿意度調查表，包括專科護理能力、服務質量、護理效果、病情轉歸情況等內容，總分100分，≥90分評優，80～89分評良，60～79分評中，＜60分評差，滿意度為評優和良的患者占總例數的百分比。

1．4 統計學分析 采用SPSS 17．0統計學軟件對所得數據結果進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組患兒的各項指標比較 觀察組患兒退熱、皮疹消退、神經系統癥狀消失時間以及住院時間均明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05），具體見表1。

表1 2組各項指標比較 （d）

2．2 2組患兒家屬滿意度比較 觀察組滿意率為93．3%；對照組為66．7%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組患兒家屬滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病。主要以口腔潰瘍性損傷和皮膚斑丘疹為特征性病變。好發于學齡前兒童，尤以3 歲以下兒童發病率最高［4-5］。主要表現為手、足、口腔、臀等部位斑丘疹、皰疹。重癥手足口病可并發腦膜炎，導致肺水腫、神經系統障礙和循環障礙等［6-7］。腦炎合并重癥手足口病患兒，常累及中樞神經系統，病原菌基因編碼的衣殼蛋白具有很強的嗜神經性，隨著病毒血癥侵犯外周神經末梢，并逆向轉運至中樞神經系統，從而出現中樞神經系統癥狀的表現。

腦炎合并重癥手足口病，病情危重且發展迅速，因而及早識別重癥手足口病對于疾病的治療也很重要，出現以下表現時警惕重癥手足口病的進展［8］。（1）持續高熱，體溫＞39℃，且常規退熱效果不佳。（2）神經系統表現：出現精神不振或煩躁不安，嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或坐立不安等［9］。（3）呼吸異常：呼吸加快，安靜狀態下呼吸頻率超過30～40次／min，需警惕神經元性肺水腫。（4）循環功能障礙：心率增加，超過140～150次／min，出冷汗、四肢濕冷、血壓升高、毛細血管充盈時間延長。（5）外周白細胞計數增高，血糖應激性增高等［10］。

綜上，應用綜合護理于腦炎合并重癥手足口病患兒的治療中，有效促進病情好轉，提高滿意度，值得臨床推薦應用。

［1］張敏．60例危重癥手足口病患兒的臨床護理［J］．中國實用醫藥，2012，7（31）：227-228．

［2］顏丙鳳．110例重癥手足口病患兒的臨床護理［J］．全科護理，2013，12（1）：122-123．

［3］彭莉，陳淑珍，周蓓，等．危重癥手足口病患兒的護理［J］．護士進修雜志，2011，26（7）：621-622．

［4］蔡淑芬，彭東娟，陳富巧．早期重癥手足口病患兒的病情觀察和護理［J］．現代臨床護理，2012，9（12）：51-52．

［5］鐘碧玲，鄭淮武，李奕．重癥手足口病患兒的早期識別及臨床護理［J］．中國實用醫藥，2011，6（29）：240-241．

［6］楊琨．重癥手足口病臨床特點與臨床護理措施分析［J］．中外醫療，2012，34（2）：148-149．

［7］彭莉，陳淑珍，周蓓，等．危重手足口病患兒的護理［J］．護士進修雜志，2011，26（7）：621-622．

［8］趙瑩，馬小花．重癥和危重癥手足口病患兒臨床特點分析與護理［J］．按摩與康復醫學（中旬刊），2011，2（7）：52-53．

［9］陳愛民，潘詠梅，陳丹．重癥手足口病患兒臨床特征的觀察與護理對策［J］．中國當代醫藥，2012，19（7）：174-175．

［10］林沙．67例手足口病患兒的臨床護理體會［J］．當代護士（專科版），2011，1（11）：63-64 ．