醫護配合干預措施在腦出血術后患者便秘中的影響

高凱霞 趙變歌

河南漯河市第二人民醫院 漯河 462000

便秘不僅給腦出血患者帶來痛苦，而且在用力排便時血壓及顱內壓升高，易誘發再出血，加重病情，甚至導致患者死亡［1］。因此，保持腦出血術后患者大便通暢是搶救生命改善預后的一項重要措施。我院2012-07—2013-07對腦出血術后患者實施醫護配合干預措施，有效預防了便秘發生。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 入組標準：（1）符合第4次全國腦血管病會議制定的腦出血診斷標準［2］；（2）顱腦CT 證實為基底節區出血，出血量30～60mL（根據多田公式計算）；（3）術前患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）6～12分，無單側或雙側瞳孔擴大；（4）手術在發病12h內進行；（5）病前均無便秘癥狀。排除標準：（1）存在意識障礙或不能有效溝通者；（2）血腫破入腦室、繼發性出血、多灶性腦出血及混合型卒中者；（3）嚴重心、肺、肝、腎及血液系統嚴重疾病影響預后者；（4）合并癲癇持續狀態者；（5）不能有效配合治療者。

1．2 一般資料 觀察組男26例，女14例；年齡41～66歲，平均（56．94±7．31）歲；出血量31～55 mL，平均（45．97±7．11）mL；GCS評分6～12 分，平均（10．63±1．24）分；發病至手術時間1～12h，平均（8．37±0．82）h。對照組男25例，女15例；年齡40～66歲，平均（56．45±7．24）歲；出血量31～57mL，平均（45．93±7．06）mL；GCS評分6～12分，平均（10．65±1．20）分；發病至手術時間1～12h，平均（8．34±0．77）h。2組性別、年齡、出血量、GCS評分及發病至手術時間等方面比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．3 治療方法 2組患者均積極完善術前相關檢查，確認無手術禁忌證后行微創手術小骨窗開顱血腫清除術，給予維持合適血壓、脫水降顱壓、抑酸保護胃黏膜、維持水及電解質平衡、預防感染及對癥支持治療。

1．4 醫護配合干預措施 對照組患者僅給予常規護理，如入院宣教，向患者和家屬講解便秘的危害，告知床上排便的方法及注意事項等。觀察組采用醫護配合干預措施，具體如下。

1．4．1 心理干預：焦慮等不良情緒可增加盆底肌群的緊張度，從而引起排便時肛門直腸矛盾運動，導致便秘。科內成立心理評估干預小組，組長由取得心理咨詢師資格證護士擔任，并對小組成員進行心理相關知識培訓。患者入院時由責任護士進行入院宣教，使其盡快適應新環境，消除焦慮、恐懼等心理，主動配合治療，主管醫生根據患者病情，結合患者平時生活習慣、興趣愛好、與家庭關系等，向患者及家屬講解疾病的發病因素、誘因、臨床表現、治療原則、預后等，使他們樹立戰勝疾病的信心，責任護士要隨時了解患者的思想動向，給予相應的心理疏導，使其心情放松，減輕焦慮，利于排便。

1．4．2 共同查房：從患者入院到出院，每天醫生與責任護士共同查房，全面掌握患者情況，針對每位患者的病情及潛在的各種問題，進行共同討論，制訂干預內容，取得病人及家屬的配合。

1．4．3 排便指導：早餐后是排便的最好時間，指導患者養成早餐后30～40min定時排便的習慣。也可根據患者的個人排便習慣，選擇固定排便時間，即使無便意也定時訓練排便，可建立條件反射。平時有便意時，應立即排便，不要抑制便意。若患者有便意但排不出，可配合吸氣模擬排便動作等，促進排便［3］。患者臥床時盡量不取平臥位，宜將床頭抬高15°～30°，取頭高腳低位［4］。

1．4．4 飲食干預：主管醫生和責任護士根據患者病情和平時生活習慣，以高蛋白、高維生素、高纖維素、低脂清淡食物，如多食新鮮蔬菜水果，忌食辛辣食物，少食多餐，制定個性化的飲食計劃，加速腸道蠕動。囑患者多飲水，每日飲水量1 200～1 500 mL，每日早上可飲200 mL 蜂蜜水，能促進排便［5］。

1．4．5 運動干預：指導患者進行床上運動，患側肢體可做被動運動，健側肢體可做主動運動，運動能加快胃腸蠕動，促進糞便排出［6］。

1．4．6 腹部按摩：腦出血患者術后需要絕對臥床以致胃腸蠕動減弱引起便秘，現代醫學研究證實按摩具有促進胃腸蠕動，增加胃腸平滑肌張力，促進糞便排出的功能［7］。責任護士每天給予患者腹部按摩護理，囑患者盡量放松腹肌，右手掌平放在右下腹壁上，用拇指及四指指腹沿結腸走向順時針方向做環形按摩，即右下腹→右上腹→左上腹→左下腹，按摩時注意動作輕柔，力度由輕至重，10～15min／次，2～3次／d。時間安排在晨起、餐后1～3h或排便前20min［8］。

1．5 療效評價 采用中華醫學會編制的“便秘癥狀及療效評估問卷”評價護理效果，該問卷包括6個問題，即排便困難，糞便性狀，排便時間，下墜、不盡、脹感，排便頻度及腹脹，每個問題按4等級評分，分別記0～3分，分數越高代表該問題癥狀、表現越嚴重［9］。便秘評定標準參照相關文獻［10］，即排便感到費力或排便有不盡感或肛門直腸梗阻塞感，呈干球狀便或硬便，且每周排便次數＜3次。

1．6 統計學處理 采用SPSS 11．5 統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

入組后1周，觀察組發生便秘6例（15．00%），對照組發生便秘18例（45．00%），觀察組發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）；觀察組患者“便秘癥狀及療效評估問卷”評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組患者入組后1周“便秘癥狀及療效評估問卷”評分比較 （±s，分）

表1 2組患者入組后1周“便秘癥狀及療效評估問卷”評分比較 （±s，分）

組別 n 排便困難 糞便性狀 排便時間 下墜、不盡、脹感 排便頻度 腹脹觀察組40 0．72±0．35 0．79±0．39 0．62±0．27 0．60±0．31 0．56±0．35 0．24±0．20對照組40 2．14±0．46 2．02±0．48 2．20±0．55 2．11±0．41 2．29±0．46 2．25±0．37 P 值＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討論

腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化和顱內血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發，主要表現為意識障礙、肢體偏癱和失語等神經系統的損害。腦出血具有起病急驟、病情兇險和病死率高等特點，常需外科手術治療。腦出血術后患者需絕對臥床3～4周，常因活動量減少、腸蠕動減弱及飲食結構改變等因素，易發生便秘［11］。所以積極采用有效的護理措施，預防腦出血術后患者便秘的發生具有重要的臨床意義。我們在臨床中發現，腦出血術后患者發生便秘常見原因有飲食因素、藥物因素、缺乏活動、進食量少及精神心理因素等。醫護配合干預措施是指醫生、護士在治療護理過程中，通過醫護人員的行為或人際關系的影響，從而改變患者心理狀態和不利于康復的行為，促使患者康復的一種護理方法，臨床應用逐漸廣泛［12］。我們針對以上因素采取有效的醫護干預措施，1周內便秘發生率僅為15．00%，并且“便秘癥狀及療效評估問卷”評分明顯低于常規護理的患者。主要原因可能為：（1）心理護理、醫護配合干預可消除患者的恐懼、焦慮，有效預防大腦皮層抑制排便反射導致的便意消失。（2）排便指導可以幫助患者養成良好的排便習慣。（3）飲食干預幫助患者每日攝入充足的水分和食物纖維，促進胃腸蠕動。（4）運動及腹部按摩能改善腸道功能，增加小腸及大腸推進型節律收縮，減少腸道對水分的重吸收，使糞便軟化易于排出。

綜上所述，醫護配合干預措施能有效預防腦出血術后患者便秘的發生，提升護理質量，減少并發癥和促進疾病康復，值得臨床推廣應用。

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［12］洪婉媚，李劍妮，彭秋燕．護理干預對慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒治療依從性的影響［J］．齊魯護理雜志，2011，17（31）：20-21 ．