不同早期腸內營養方案對嚴重顱腦外傷患者胃腸功能和營養狀況的影響

彭華軍 唐丹丹

1）武漢科技大學附屬漢陽醫院消化內驗科 武漢 430050 2）湖北襄陽市中心醫院呼吸內驗科 襄陽 441021

不同早期腸內營養方案對嚴重顱腦外傷患者胃腸功能和營養狀況的影響

彭華軍1）唐丹丹2）

1）武漢科技大學附屬漢陽醫院消化內驗科 武漢 430050 2）湖北襄陽市中心醫院呼吸內驗科 襄陽 441021

目的 探討不同早期腸內營養方案對嚴重顱腦外傷患者胃腸功能和營養狀況的影響。方法 收集我院2010-06—2013-06收治的嚴重顱腦外傷患者62例為研究對象，隨機分為試驗組與對照組，每組各31例。2組患者入院24h內開始腸內營養，試驗組還同時給予益生菌。然后觀察2組患者的嘔吐、腹脹、胃潴留、反流、便秘及腹瀉等胃腸道反應情況；觀察患者的首次排便時間和腸內營養達標時間。于營養開始第0、6、14、21天檢測患者的血清白蛋白、血紅蛋白、空腹血糖及淋巴細胞計數等營養指標，并比較2組患者住ICU時間。結果 2組嘔吐、腹脹、胃潴留、腹瀉和住ICU時間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。試驗組反流及便秘發生例數和營養支持第6、14天空腹血糖明顯低于對照組。試驗組營養支持第21天白蛋白及血紅蛋白水平顯著高于對照組。試驗組的首次排便時間及腸內營養達標時間早于對照組。結論 在腸內營養同時添加益生菌既可以改善嚴重顱腦損傷患者的胃腸功能，又可以提高患者機體的營養狀況。

腸內營養；嚴重顱腦外傷；胃腸功能；營養狀況

嚴重顱腦外傷在神經外科較常見，其致殘度重，病死率高，嚴重影響患者的生活質量［1］。胃腸功能障礙是嚴重顱腦外傷患者的常見并發癥，臨床上最常見多為胃腸動力不足，患者易發生反流、嘔吐、腹脹及胃潴留等不良反應，會導致患者機體的營養狀況低下［2］。胃腸動力不足的患者易導致細菌感染及身體多器官功能衰竭，因此，積極治療胃腸動力障礙對嚴重顱腦外傷患者的預后有重大意義［3］。對嚴重顱腦損傷患者施以早期、合理及有效的腸內營養支持，既可以增強患者的免疫功能，又可以減少并發癥及病死率。有研究表明，益生菌可影響胃腸激素的水平并能促進胃腸動力的恢復［4］。本文以62例嚴重顱腦外傷患者為研究對象，來探討不同早期腸內營養方案對此類患者胃腸功能及營養狀況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010-06—2013-06收治的嚴重顱腦外傷患者62例為研究對象，男39例，女23例，平均年齡（52.3±2.8）歲。入選標準：（1）臨床上被證實為嚴重顱腦損傷患者；（2）格拉斯哥昏迷評分（GCS評分）5～8分且時間＞12h；（3）患者入院均在傷后24h內；（4）患者年齡16～68歲。排除標準：（1）化療、腫瘤和妊娠哺乳期患者；（2）原來就有低蛋白血癥及免疫功能低下的患者；（3）患有嚴重心、肝、腎及肺等重要器官功能不全的患者；（4）現為嚴重的多發傷及既往有消化道和內分泌疾病的患者；（5）研究開始后生存時間＜7d和不能完成本試驗的患者。隨機分為試驗組與對照組各31例，2組患者在性別、年齡、GCS評分、急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）及有無手術等一般資料比較差異有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較（±s）

表1 2組患者一般資料比較（±s）

組別 n性別（男/女）年齡/歲 GCS評分（分）APACHEⅡ評分（分）手術［n（％）］試驗組31 19/12 53.1±2.61 7.21±1.52 12.18±2.14 27（87.10）對照組31 20/11 51.9±2.47 7.19±0.85 11.98±1.95 28（90.32）χ2/t值2.658 0.872 0.765 0.814 2.681 P值0.138 0.359 0.418 0.382 0.096

1.2 方法 所有患者的動力學指標穩定后，胃潴留＜100mL時，在入院24h內經鼻胃管給予腸內營養。依據美國腸外及腸內營養協會2009年的指南和我國2007年的危重癥及創傷營養指南，用來自荷蘭雅培公司生產的腸內營養液—佳維體［5］來喂養患者。目標喂養量為125 KJ/（kg·d），第1天為目標喂養量的1/4，患者耐受后，每天增加目標喂養量的1/4到目標喂養量為止，營養液的溫度控制在37.0～42.0℃，開始按25mL/h的速度來喂養，在腸道耐受的情況下每次增加18 mL/h，增至110mL/h為止。試驗組患者在上述的基礎上加入雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片［4］，3.5g/次，3次/d，給菌量≥108 CFU/d。

1.3 觀察指標 觀察并記錄整個試驗期間患者的嘔吐（胃內物直接從口中噴出）、腹脹（有腹部膨隆）、胃潴留（胃殘余＞150mL）、反流（胃內容物出現在口咽部）、便秘（必須借助于緩瀉劑或≤2次/周）及腹瀉（大便不成形便≥3次/d或＞200mL）的發生率；患者的首次排便時間和首次達目標喂養量的時間；患者住ICU的時間；營養開始第0、6、14、21天檢測患者空腹血清中的前白蛋白、血紅蛋白、轉鐵蛋白及淋巴細胞計數。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者胃腸動力情況比較 2組患者的嘔吐、腹脹、胃潴留和腹瀉差異均無統計學意義。試驗組患者的反流及便秘發生率均少于對照組（P＜0.05），試驗組首次排便及達目標量的時間也均早于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者胃腸動力情況比較 ［n（％）］

2.2 2組患者營養指標比較 營養支持第21天試驗組患者白蛋白及血紅蛋白水平顯著高于對照組（P＜0.05）；營養支持第6、14天試驗組患者的空腹血糖明顯低于對照組，詳見表3。

表3 2組患者營養指標比較

2.3 2組患者住ICU時間比較 試驗組患者住ICU時間（9.45±2.01）d，對照組為（12.01±3.12）d，差異無統計學意義（t＝1.34，P＞0.05）。

3 討論

胃腸動力障礙是嚴重顱腦外傷患者最常見并發癥之一，發生率可達80％左右，臨床上尤以胃腸動力不足最常見，腸內營養更符合人體的生理過程，并且其提供的營養又比較全面，因此被國內外嚴重顱腦外傷治療指南所推薦。早期腸內營養可刺激嚴重顱腦外傷患者的胃蠕動，進而增加血流量，防止壞死及出血，減少感染，腸內營養更接近于人體的生理過程，能夠為機體提供全面的營養支持。大量的研究［6-7］表明，對嚴重顱腦外傷患者進行早期營養支持治療有利于創傷的愈合，降低并發癥，提高患者的生存率，因此對嚴重顱腦外傷的患者應盡早實施腸內營養。

有研究［8］顯示益生菌可促進其胃腸動力的恢復。本研究以62例嚴重顱腦外傷患者為研究對象，對所有患者行入院24h內腸內營養支持，其中試驗組患者在此基礎上加入益生菌。研究結果顯示試驗組患者的反流及便秘發生率均少于對照組，而試驗組患者首次排便及達目標量的時間均早于對照組。結果進一步證實益生菌可改善嚴重顱腦損傷患者的胃腸動力障礙，有利于早期腸內營養的順利實施，這可能是因益生菌可調整消化道的菌群紊亂，維持患者腸道微環境平衡，益生菌還可以生成多種有機酸，進一步促進了患者的胃腸蠕動，維持患者胃腸激素水平，還可能與有些研究［9］所報道的益生菌會影響平滑肌細胞收縮及保護患者胃腸道Cajal間質細胞的正常結構有關。白蛋白常用來反映機體的長期營養狀態，本文中試驗組在營養支持第21天時白蛋白及血紅蛋白均明顯高于對照組，這與日本的近期一項隨機對照研究［3］相符合，該研究指出住院腸內營養支持的老年患者在使用益生菌后，患者的血紅蛋白及白蛋白水平比接受治療前均有明顯提高，營養狀態得到大幅度的提高。分析其原因一方面可能與益生菌能使患者達到目標喂養量較早有關，另一方面還可能是益生菌使小腸絨毛的表面積增加有關。在糖代謝方面，本研究結果發現試驗組患者的空腹血糖值恢復正常比較快，在營養支持第6天比對照組低很多，而試驗組患者在第14天時仍比對照組低很多，到第21天時，2組患者空腹血糖值相差不多，這提示益生菌有降低機體血糖的功效。本研究的結果中試驗組患者的淋巴細胞計數在觀察期間與對照組的差異不大，這可能與淋巴細胞的半衰期有關，也可能與本研究的觀察時間有關，有待進一步探討。

綜上所述，對嚴重顱腦外傷患者早期實施益生菌聯合腸內營養有助于改善胃腸動力障礙，提高患者的腸內營養效率，進而提高患者的營養狀況，值得在臨床大力推廣。

4 參考文獻

［1］宋宏恩，郭輝，曹海燕，等.影響重型顱腦損傷患者預后的相關因素分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（15）：38-40.

［2］周已焰.益生菌聯合腸內營養對重度顱腦損傷患者胃腸動力障礙及預后的影響［D］.第三軍醫大學，2013：56.

［3］譚敏.早期腸內營養聯合益生菌對重型顱腦損傷患者營養狀況及免疫平衡的影響［D］.第三軍醫大學，2011：67.

［4］周敏，朱京慈，尹華華.乳酸桿菌對重型顱腦損傷大鼠胃腸動力障礙的影響［J］.護理研究，2010，24（7）：581-584.

［5］周已焰，熊小偉，董荔，等.早期腸內營養中添加益生菌對重型顱腦損傷患者胃腸動力障礙和營養狀況的影響［J］.中華創傷雜志，2013，29（4）：320-324.

［6］Martindale RG，McClave SA，Vanek VW，et al.American College of Critical Care Medicine；A.S.P.E.N.Board of Directors：Guidelines for the provision and assessment of nutri-tion support therapy in the adult critically ill patient：Society of Critical Care Medicine and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition：ExecutiveSummary［J］.Crit Care Med，2009，37（5）：1 757-1 761.

［7］Andrew R，Siouxzy S，Michael J，et al.A multicenter randomized controlled trial comparing early nasojejunal with nasogas-tric nutric nutrition in critcal illness［J］.Crit Care Med，2012，40（8）：2 342-2 348.

［8］周敏，朱京慈，尹華華.乳酸桿菌對重型顱腦損傷大鼠胃腸動力障礙的影響［J］.護理研究，2010，24（3）：581-584.

［9］張麗梅，朱京慈，梅峰，等.重型顱腦損傷對小鼠小腸平滑肌自主節律運動和cajal間質細胞的影響［J］.第三軍醫大學學報，201l，33（10）：1 020-1 023.

（收稿2014-01-12）

Effects of difference early nutrition programs on the gastrointestinal function and nutritional status of patients with severe traumatic brain injury

Peng Huajun，Tang Dandan
Department of Gastroenterology，the Hanyang Hospital，Hanyang 430050，China

Objective To investigate the effects of difference early nutrition programs on the gastrointestinal function and nutritional status of patients with severe traumatic brain injury.Methods 62 patients with severe traumatic brain injury in our hospital from June 2010 to June 2013 were randomly divided into experimental group（n＝31，treated with enteral nutrition plus probiotics）and control group（n＝31，treated with enteral nutrition）.The vomiting，abdominal distension，gastric retention，reflux，constipation，diarrhea and other gastrointestinal reactions，first bowel movement time and enteral nutrition feeding target time of two groups were observed.The serum albumin，hemoglobin，fasting plasma glucose lymphocyte counts and other nutritional indicators were detected at 0 d，6 d，14 d and 21 d after nutrition therapy，and then the live time of ICU between groups was also compared.Results The vomiting，abdominal distension，darrhea，diarrhea and ICU staying time of experimental group had no statistical difference with these of control group.The reflux and constipation number，fasting blood-glucose level at 6，14 days after enteral nutrition in the experimental group were lower than these in the control group.The albumin and hemoglobin levels at 21 days after enteral nutrition in the experimental group were higher than these in the control group. The first defecation time and enteral nutrition standard time of experimental group were shorter than these of control group.Conclusion Enteral nutrition plus probiotics can improve gastrointestianal funtion and nutitional status of patients with severe traumatic brain injury.

Enteral nutrition；Severe traumatic brain injury；Gastrointestinal function；Nutritional status

R651.1+5

A

1673-5110（2015）01-0003-03