心理支持治療對腦卒中后抑郁癥患者及照顧者心理及生理狀況的作用

王 萍 吳傳軍 王洪娟 黃紅美 江愛鐘江蘇南京市大廠醫院 南京 210044

心理支持治療對腦卒中后抑郁癥患者及照顧者心理及生理狀況的作用

王 萍 吳傳軍 王洪娟 黃紅美 江愛鐘
江蘇南京市大廠醫院 南京 210044

目的 探討心理支持治療對腦卒中后抑郁癥（PSD）患者及照顧者心理及生理狀況的作用。方法 選取住院PSD患者60例，照顧者60例，隨機分為心理支持治療組60例（患者30例，照顧者30例）和對照組60例（患者30例，照顧者30例）。支持治療組在常規治療的基礎上給予心理支持，對照組僅采用常規治療。采用HAMD、SAS、SDS、ADL指數、SSS等評估標準分別于支持治療前、后對患者及其照顧者進行療效評定。結果 PSD患者在支持治療后的各項評分均明顯低于支持治療前的評分。照顧者的心理狀態在支持治療前后差異有統計學意義。結論 心理支持治療對腦卒中后抑郁癥患者及照顧者的心理及生理狀況有明顯促進作用。

心理干預；腦卒中后抑郁癥；照顧者

腦卒中后抑郁癥（post-stroke depression，PSD）是腦卒中后常見的并發癥，患者常表現為情緒低落、心情煩悶、消沉、郁郁寡歡、狀態不佳、心煩意亂、失眠或嗜睡。PSD不但影響腦卒中患者的康復，且生活質量降低。同時腦卒中患者多由其家庭成員進行照顧，而患者較差的運動功能、記憶障礙以及行為的改變往往對其照顧者心理健康產生影響。患者腦卒中3個月后，多達40％的照顧者產生抑郁，一些證據表明照顧者比腦卒中患者更易于產生抑郁［1］。而這更有可能進一步阻礙PSD患者的康復。

心理干預是由經過專業訓練的治療師運用專業理論和技術，對患者進行治療的過程，其目的是激發和調動患者改善現狀動機和潛能，以消除或緩解患者的心理問題與障礙，促進其人格的成熟和發展。本文所采用的心理支持干預不僅是針對PSD患者，還包括其照顧者，以探討其對PSD患者及照顧者的心理及生理狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011-12—2013-12在我院因腦卒中住院的PSD患者60例，其中左側半球腦卒中32例，右側半球腦卒中19例，其他雙側腦卒中9例；年齡47～71歲；男36例，女24例。照顧者年齡33～59歲，男36例，女24例。

1.2 診斷標準

1.2.1 腦卒中診斷：符合中華醫學會第4次全國腦血管病學術會議通過的診斷標準，并經頭顱CT或MRI檢查證實；PSD診斷符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD）［2］；

1.2.2 評定方法：采用自評焦慮量表（SAS）、自評抑郁量表（SDS）作為篩查焦慮和抑郁的工具，SAS評分＜46分為正常，46～50分為輕度焦慮，＞50分為焦慮，分值越高越嚴重；SDS評分＜50分者為非抑郁者，＞50分為抑郁者，分值越高越嚴重；同時還采用了HAMD作為評定抑郁程度的標準，總分＜8分為無抑郁，8～20分為輕度抑郁，20～35分為中度抑郁，＞35分為重度抑郁；日常生活能力評定是采用Barthel指數評定表（ADL）：滿分100分為獨立，75～95為輕度依賴；50～70為中度依賴；25～45為重度依賴；0～20為完全依賴；對認知情況和肢體運動恢復情況的評定采用的是II-5斯堪的那維亞卒中量表（SSS）總分為58分，評分越高，恢復越好。

1.2.3 納入標準：經24項漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估均有輕度以上焦慮和抑郁，同時PSD患者的Barthel指數評定表、II-5斯堪的那維亞卒中量表（SSS）均有輕度以上依賴；排除精神病史、嚴重認知障礙、意識障礙等，能夠配合完成各項觀察評分。同時符合上述標準者為PSD患者組。照顧者組為經24項漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估均有輕度以上焦慮和抑郁的照顧者。

1.3 對象選擇和分組 隨機選取我院康復科腦卒中單元住院的PSD患者及其照顧者各60例為研究對象。并向被調查者說明研究的目的、步驟，拒絕參加不會影響患者的治療，并簽署問卷調查及心理治療的協議。入選的PSD患者隨機分為心理支持干預組（Z組）及對照組（常規治療組D組）各30例；照顧者也隨機分為心理支持干預組（Z組）及對照組（常規治療組D組）各30例。2組在性別、年齡、病種、病情嚴重程度、病程、臨床治療等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.4 干預方法 所有入選病例分別于干預前后（Z組）和入院、出院（對照組）二次進行抑郁程度及神經功能缺損評分比較。評定前向患者說明要求，不能獨立完成者由評估組人員無傾向性代寫。所有入選PSD患者均給予腦卒中單元常規治療及康復運動訓練，在此基礎上Z組給予系統心理支持干預，同樣對入選心理支持干預組的照顧者也進行心理干預，具體措施如下：（1）制定方案。心理咨詢師根據PSD患者及其照顧者的個體具體心理問題，結合各類量表的評估情況，進行具體分析，并與PSD患者及照顧者一起制訂治療方案，使患者及照顧者明確心理治療的目的、方法及意義所在，具體方法包括分析性心理治療，支持性心理治療［4］，認知性心理治療和人際性心理治療，同時采用個體治療與團體治療相結合的辦法。1次/周，一般4～6次。（2）個別心理指導［5］。治療師經常深入病區，加強與干預組的患者及照顧者的溝通，隨時注意患者及照顧者的情緒反應，及時發現問題，根據具體情況及時給予個體化的心理疏導，特別指出抑郁、焦慮對疾病的影響，鼓勵患者和照顧者將內心苦悶講述出來，達到誘導發泄的作用。通過疏導、支持和幫助等措施，減輕乃至消除他們的負性情緒。（3）身心放松和康復訓練。在治療師指導下進行呼吸和肌肉放松訓練，2次/d，保持心境寧靜，分散患者注意力；在康復訓練過程中積極給予心理上的安慰和支持，引導PSD患者和照顧者聽聽音樂，讀讀報紙、雜志，以緩解身心壓力；將年齡相仿、性格相似的患者和照顧者盡可能安排在同一病房，使其在和諧的氛圍中轉移注意力，淡化住院患者角色。（4）集體心理治療。利用工休會等形式將PSD患者和照顧者集中在一起進行語言交談，并進行集體心理健康教育，同時注重發揮患者或照顧者中的榜樣角色作用，積極開展他們之間成功經驗的交流，提高患者的自我功效和照顧者的照顧能力。通過集體心理治療使患者充分發表各自意見，彼此幫助糾正錯誤的認知、不良行為模式和應對方式，有利于緩解心理壓力，重樹戰勝疾病的信心。（5）建立良好的家庭及社會支持系統［6］。在疏導照顧者心理的同時，指導照顧者或家屬如何協助患者盡早進行系統的康復訓練，協調各種關系，努力促進與患者有關的親屬、有關單位及社會其他人員參與到患者的心理治療中來，指導并關心、幫助患者，給患者溫暖和關懷，正確運用心理疏導的方法從照顧者的角度來減輕患者的抑郁情緒，在患者住院期間讓家庭成員和單位領導多與患者交談，解決其實際困難，從而減少PSD患者及其照顧者的負性情緒，以更好地促進疾病的康復進程。

1.5 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。數據采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

心理支持治療對PSD患者及其照顧者心理及生理狀況的作用，通過各組前后兩次的HAMD、SAS、SDS、及Barthel（ADL）、SSS評分比較分析，Z組無論是PSD患者還是照顧者，其量表的評分前后均有較明顯的好轉，而D組好轉的程度并不明顯，Z組均優于D組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 患者各組間及組內比較

表2 照顧者各組間及組內比較

3 討論

腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中后最常見的心理障礙，抑郁的出現不僅影響患者的生活質量，在一定程度上還會影響腦卒中患者的肢體功能和社會生活能力的恢復［7］，同時也嚴重影響PSD患者照顧者的心理和生理健康，通過對腦卒中后抑郁癥患者與其照顧者生理心理狀況的交互作用為背景，研究心理支持治療對PSD患者及其照顧者心理及生理狀況的作用，并通過分析性心理治療、支持性心理治療、認知性心理治療和人際性心理治療等干預方法，綜合給予PSD患者心理康復治療，通過干預可明顯減少腦卒中患者的敏感、疑慮心理，改善患者的不良心理防御方式，預防和減少并發癥，以促進PSD患者康復進程，減少腦卒中后抑郁、焦慮、睡眠障礙的發生。同時對PSD患者的照顧者及時給予心理支持治療，使他們能保持良好的心理活動，減輕壓力，與患者之間互相促進，保持積極良好的心態，從而提高他們神經系統的調節能力，克服消極的情緒，積極主動配合康復治療以促進患者運動功能的恢復，提高患者的生存質量。并能有效的改善PSD患者和照顧者的焦慮和抑郁狀態，既可防止梗死復發，減少腦梗死病殘者對社會和家庭的壓力，同時又提高了照顧者的積極心態，包括生理和心理狀態，提高照顧能力，與患者交互促進，更好地促進患者的康復進程，體現出醫療的社會效益，增進社會和諧，同時可以進一步促進家庭和社區康復工作。

心理支持治療對腦卒中后抑郁癥患者及其照顧者心理及生理狀況有明顯促進作用。通過心理支持干預使患者及其照顧者對治療的依從性提高，增加了患者康復的信心，調動了他們的積極性和康復鍛煉的主動性，能明顯緩解PSD患者及照顧者的抑郁癥狀，有改善生活能力、提高照顧能力、提高患者生存質量、最終促進和提高患者神經功能的康復。

［1］Berg A，Palomaki H，Lonnqvist J，et al.Depression among caregivers of stroke survivors［J］.Stroke，2005，36（3）：639-643.

［2］張通，主編.腦卒中的功能障礙與康復［M］.北京：科學技術文獻出版社，2007：693.

［3］賈建平，主編.神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：171.

［4］李霞，賴真容.腦卒中后抑郁病人的心理護理［J］.臨床和實驗醫學雜志，2009，8（6）：4-5.

［5］李承彬，杜療華，楊立先，等.腦梗死患者心理狀態及相關因素分析［J］.現代神經疾病雜志，2003，3（5）：280.

［6］周宏輝，高波.腦卒中后抑郁患者社會支持系統臨床對照研究［J］.精神醫學雜志，2007，20（1）：37.

［7］Hare R，Rogers H，Lester H，et al.What do stroke patients and their carers want from community services［J］.Fam Pract，

2006，23（1）：131-136 .

（收稿2014-03-20）

Effect of psychological support therapy on the psychological and physiological status of patients with poststroke depression and their caregivers

Wang Ping，Wu Chuangjun，Wang Hongjuan，Huang Hongmei，Jiang Aizhong The Dachang Hospital of Nanjing，Nanjing 210044，China

Objective To investigate the effect of psychological support therapy on the psychological and physiological status of patients with post-stroke depression（PSD）and their caregivers.Methods 60 patients with PSD and 60 caregivers were randomly divided into intervention group（including 30 patients and 30 caregivers，treated with conventional treatment plus psychological support）and control group（including 30 patients and 30 caregivers，treated with conventional treatment）.The curative effect of two groups was evaluated by HAMD，SAS，SDS，ADL and SSS before and after treatment.Results The above scores of patients with PSD after support therapy were lower than these before support therapy.The psychological status of caregivers after support therapy was better than these before support therapy.Conclusion Psychological intervention can significantly improve the depression state and promote the recovery of patients with PSD and their caregivers.

Psychological intervention；Post-stroke depression；Caregivers

R743.3

A

1673-5110（2015）01-0040-03