頸動脈超聲對頸動脈狹窄及腦卒中高危人群的應用價值

宋海國 陸燕飛 陸 胤

廣西壯族自治區民族醫院 南寧 530001

頸動脈超聲對頸動脈狹窄及腦卒中高危人群的應用價值

宋海國 陸燕飛 陸 胤

廣西壯族自治區民族醫院 南寧 530001

目的 探討頸動脈狹窄及腦卒中高危人群中應用頸動脈超聲的臨床價值。方法 選取2013-03—2013-09我院神經內科接收腦卒中康復治療140例患者的資料進行分析，運用頸部血管超聲檢測頸動脈內中膜厚度（IMT）及斑塊等。結果 140例腦卒中高危人群中，超聲檢出頸動脈狹窄率75.1％，其中男性頸動脈內膜增厚占70.4％，頸動脈斑塊陽性占80.3％；女性頸動脈增厚占59.4％，頸動脈斑塊陽性占78.3％。頸動脈狹窄患者糖尿病、高血壓、吸煙、飲酒及血脂程度高于正常患者。經Pearson相關分析發現頸動脈狹窄與腦卒中危險因素相關。結論 頸動脈狹窄是腦血管病發病的危險因素，超聲是探查頸動脈狹窄的有效手段。

腦卒中；頸動脈超聲；頸動脈內中膜厚度；動脈粥樣斑塊

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-03—2013-09我院神經內科接收腦卒中后康復治療的140例患者，男71例，女69例，年齡49～73歲。所有患者均有明確腦卒中病史，臨床診斷依據全國腦血管病會議制定標準［1］。140例腦卒中高危患者的一般情況比較，患者平均年齡明顯低于女性患者，吸煙、飲酒、超重肥胖、運動強度、糖尿病、高血壓、冠心病發病率高于女性患者（P＜0.05），其IMT平均值及斑塊發病率高于女性（P＜0.05）。2組間FPG、2hPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C差異無統計學意義。見表1。

表1 140 例腦卒中高危患者的一般情況比較 ［n（％）］

1.2 方法 通過問診收集患者既往疾病史，包括有無高血壓、糖尿病、冠心病等；通過調查問卷形式收集患者的生活方式，包括吸煙史、飲酒史、平時運動情況等；收集入院時體格檢查及實驗室檢查結果，包括身高、體質量、BMI、血壓值、甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、高密度膽固醇（HDL-C）、低密度膽固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）及餐后2h血糖（2hPG）等。采用美國PHILPS HD15/IE33型彩色多普勒超聲診斷儀測定頸動脈內中膜厚度（IMT）。對研究對象雙側頸動脈進行測量，探頭頻率5～12 MHz，線震探頭。

1.3 評定標準 左右兩側頸總動脈主干段（分叉前2cm處）、頸動脈分叉部及頸內動脈（分叉前1cm處）3點，動脈后壁表現為“雙線型”圖像，內線為內膜與管腔的分界線，外線為中外膜分界線，兩者之間的距離即為IMT。左側、右側頸動脈IMT值為左右兩側3點的平均值，取較大值作為研究對象的最終數據。局部IMT＞1.3mm或彩色血流顯示某部位管腔血流充盈缺損定義為斑塊。超聲檢測IMT＞1.1mm或存在頸動脈斑塊即定義為頸動脈狹窄。糖尿病診斷依據1999年WHO糖尿病診斷標準［2］。非同日測3次血壓值≥140/90mm Hg及存在既往高血壓史者定義為高血壓。將存在既往冠心病病史者定義為冠心病。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

頸動脈狹窄與其他變量的相關性分析如表2所示，男性中Age、SBP、FPG、2hPG、Hb A1C、TC、LDL-C與IMT呈正相關，差異有統計學意義。女性中Age、BMI、WHR、SBP、DBP、FPG、2hPG、Hb A1c、TC、TG、LDL-C呈正相關，HDLC與IMT呈負相關，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 頸動脈狹窄與其他變量的相關性分析

3 討論

動脈粥樣硬化是一種慢性進行性疾病，是以動脈內膜斑塊形成為特征累及體循環系統的全身性疾病，也是心腦血管疾病如冠心病、腦卒中等主要的發病機制之一。近年來越來越多研究表明超聲檢測頸動脈中內膜厚度是動脈粥樣硬化的可靠指標［3-4］。Grobbee認為超聲檢測IMT可以作為全身廣泛動脈硬化的一個預測指標［5］，一是因為具有充分的可靠性和可重復性，二是它可早期發現血管中的動脈硬化。

目前已有研究證實，應用超聲篩查頸動脈狹窄預防心腦血管疾病及其并發癥具有快捷、無創、方便、可反復檢查等優點。雙側頸動脈分叉處的平均IMT值因其顯著高于其他部位的IMT值，故可以認為雙側頸總動脈分叉處的平均IMT值即代表了整體頸動脈的IMT值［6-7］。但是IMT反映的是血管壁中間平滑肌層的厚度，然而斑塊的形成主要來自血管內膜的增厚［8］。所以，本研究同時檢測了IMT和斑塊進而總體評價有無頸動脈狹窄，在實驗過程中，為避免超聲檢測人員操作產生的偏差，我們隨機抽取了10例患者進行復測，結果一致率＞90％，產生這樣既可以保證檢測的準確性，又能比較全面準確評估頸動脈狹窄的程度。

目前頸動脈斑塊和IMT增厚已被證明是心血管疾病發生風險的原因之一，本研究針對性別將有無頸動脈狹窄與腦卒中相關危險因素進行分層，結果表明男性中腦卒中的發生風險明顯高于女性，進一步證明了頸動脈狹窄與腦卒中危險因素的相關性。這與之前M.Hollande、梁谷米等人的研究相一致［9-12］。

本研究的局限性在于這是一個橫斷面、觀察性研究，只能分析相關性，而不能推斷因果關系。同時本研究主要觀察分析頸動脈狹窄，包括頸動脈內中膜厚度水平及其有無斑塊對于腦卒中危險因素的是否存在相關性，選取有明確腦卒中病史的人群，僅通過自報病史來判斷是否患有高血壓、冠心病、糖尿病，可能存在一定的偏倚及混雜因素。

綜上所述，本研究表明頸動脈狹窄主要與年齡、BMI、血壓、血脂、血糖相關，是腦卒中的一個危險因素。對于患腦血管疾病高風險的人群來說，定期篩查頸動脈超聲，對于預防腦卒中具有一定的積極意義。

［1］全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

［2］潘孝仁.糖尿病的診斷標準及分型［J］.中華內科雜志，1997，36（6）：427-429.

［3］Bots ML.Wall thickness of the carotid artery as an indicator of generalized atherosclerosis［J］.J Intern Med，1994，236（5）：567-573.

［4］Salonen R.Ultrasound B-mode imaging in observational studies of atherosclerotic progression［J］.Circulation，1993，87（Suppl.Ⅱ）：1 156-1 165.

［5］Grobbee DE，Bots ML.Carotid artery intima-media thickness as an indicator of generalized atherosclerosis［J］.J Int Med，1994，236（5）：567-573.

［6］張紅菊，王浩，郭憶，等.北京社區人群頸動脈粥樣硬化的分布特征及超聲檢查方法學標準化探討［J］.中國超聲醫學雜志，2011，27（9）：811-814.

［7］Homma S，Sloop GD，Zieske AW.The effect of age and other atherosclerotic risk factors on carotid artery blood velocity in individuals ranging from young adults to centenarians［J］.Angiology，2009，60（5）：637-643.

［8］陳百玲，楊穎，勇強，等.超聲檢測頸動脈內-中膜厚度的重復性評價［J］.中華超聲影像學雜志，2010，19（2）：120-123.

［9］Hollander M，Hak AE，Koudstaal PJ，et al.Comparison between measures of atherosclerosis and risk of stroke：the Rotterdam study［J］.Stroke，2003，34（10）：2 367-2 372.

［10］梁谷米，龔林，王達理，等.飛行人員頸動脈超聲檢查結果及相關因素分析［J］.中華保健醫學雜志，2011，13（3）：237-239.

（收稿2014-02-13）

Clinical application of carotid artery ultrasound on patients with carotid artery stenosis and stroke

Song Haiguo，Lu Yanfei，Lu yin
Department of Ultrasonography，the Guangxi Zhuang Autonomous Region People＇s Hospital，Nanning 530001，China

Objective To investigate the clinical application of carotid artery ultrasound on patients with carotid artery stenosis and stroke.Methods The clinical data of 140 patients with stroke in our hospital from March to June 2013 were analyzed，and then intima-media thickness（IMT）and atherosclerotic plaque were tested by carotid artery ultrasound.Results The carotid artery stenosis rate of 140 patients with stroke was 75.1％.The carotid artery intima thickening and carotid plaque positive rate were 70.4％and 80.3％in men and 59.4％and 78.3％in women.The carotid artery stenosis rate of patients with diabe-tes，hypertension，smoking，drinking，and hyperlipidemia was higher than that of patients with single carotid artery stenosis. Pearson correlation analysis showed that carotid artery stenosis was a risk factor of patients with stroke.Conclusion Carotid artery stenosis is a risk factor of patients with stroke and ultrasound is an effective method to examine carotid artery stenosis.

Stroke；Carotid ultrasound；Intima-media thickness；Carotid artery plaque

R743.3

A

1673-5110（2015）01-0045-03