妊娠高血壓綜合征與遠期腦血管病發生的關系

吳利榮張 婧

1）武漢科技大學附屬漢陽醫院婦驗科 武漢 430050 2）湖北襄陽市中心醫院婦產驗科 襄陽 441021

妊娠高血壓綜合征與遠期腦血管病發生的關系

吳利榮1）張 婧2）

1）武漢科技大學附屬漢陽醫院婦驗科 武漢 430050 2）湖北襄陽市中心醫院婦產驗科 襄陽 441021

目的 探討妊娠高血壓綜合征與遠期腦血管病的關系。方法 選擇2002-01—2012-01收治的238例妊娠高血壓患者為觀察組研究對象，選擇同期診治的320例正常孕產婦為對照組研究對象。比較2組患者臨床特點及遠期腦血管病的發生情況。結果 2組患者居住地區、體重指數、孕周、妊娠年齡、新生兒出生體質量及文化程度差別具有統計學意義（P＜0.05）；2組產次及新生兒身高差別無統計學意義（P＞0.05）；隨訪期間觀察組患者腦血管病發病率為10.1％，顯著高于對照組4.1％，差別具有統計學意義（P＜0.05）；Cox比例風險回歸模型分析結果顯示：妊娠高血壓綜合征為腦血管病發病的獨立風險因素。結論 妊娠高血壓患者有自身疾病特點，是遠期腦血管病發病的獨立風險因素。

妊娠高血壓綜合征；臨床特點；腦血管病；風險因素

妊娠高血壓疾病是妊娠期婦女常見的嚴重并發癥，高血壓、蛋白尿、浮腫是臨床的常見癥狀，嚴重者出現心功能衰竭、抽搐、意識障礙、胎死宮內等嚴重并發癥，是影響孕產婦及新生兒預后的重要原因。目前對妊娠高血壓患者圍生期合并腦血管病的報道并不少見，其發病機制與患者血容量增加、腦小血管痙攣等因素有關［1］。目前對于妊娠高血壓綜合征與遠期腦血管病的關系報道尚不多見，本組研究目的是探討妊娠高血壓綜合征患者的臨床特點及其與遠期腦血管病的關系，以期為腦血管病的防治提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2002-01—2012-01收治的238例妊娠高血壓患者為觀察組研究對象，年齡24～40（30.27±2.15）歲，孕周（39.03±0.26）周，其中居住于農村地區者107例，城市131例，文化程度高中以下者143例，高中及以上者95例；產次（1.54±0.30）次。選擇同期診治的320例正常孕產婦為對照組研究對象，年齡22～40（24.17±1.76）歲，孕周（39.50±0.35）周，居住地農村98例，城市222例。文化程度為高中以下者127例，高中及以上者193例；產次（1.57±0.32）次。

1.2 評估方法 比較2組患者臨床特點及遠期腦血管病的發生情況，比較2組居住地區、體重指數、孕周、妊娠年齡、產次、文化程度、新生兒出生體質量及新生兒身高。2組患者均得到門診隨訪，截止至2014-01，共隨訪2～30a，中位數隨訪時間為14.7a，記錄隨訪期間腦血管疾病的發生率。

1.3 統計學方法 數據分析采用SPSS 17.0軟件進行，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，采用Cox比例風險回歸模型對影響患者遠期腦血管病發生率的因素進行分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床特點比較 2組患者居住地區、體重指數、孕周、妊娠年齡、新生兒出生體質量及文化程度差異具有統計學意義（P＜0.05）；2組產次及新生兒身高差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組臨床特點比較 （±s）

表1 2組臨床特點比較 （±s）

注：2組比較，△P＜0.05

組別 居住地［n（％）］農村 城市臨產前孕婦體重指數孕周（周）妊娠年齡（歲）新生兒出生體質量（kg）文化程度高中以下 高中及以上產次（次）新生兒身高（cm）對照組 98（30.6） 222（69.4） 23.58±1.12 39.50±0.35 24.17±1.76 3.40±0.31 127（39.7） 193（60.3）1.57±0.32 49.45±2.17觀察組 107（45.0）△131（55.0）△27.70±1.30△39.03±0.26△30.27±2.15△3.28±0.29△143（60.1）△95（39.9）△1.54±0.30 49.43±2.14

2.2 2組隨訪遠期腦血管病發病率比較 2組研究對象隨

訪截止時間為2014-01，其中觀察組患者腦血管病發病率為

10.1％，顯著高于對照組4.1％，差異具有統計學意義（P＜

0.05），見表2。

表2 2組隨訪期間遠期腦血管病發病率比較 ［n（％）］

2.3 Cox比例風險回歸模型分析 將妊娠高血壓綜合征、居住地區、體重指數、妊娠年齡及文化程度進行Cox比例風險回歸模型分析，結果顯示：妊娠高血壓綜合征為腦血管病發病的獨立風險因素，見表3。

表3 Cox比例風險回歸模型分析結果

3 討論

文化程度低的患者往往對疾病重視程度不夠，正規產前體檢較少，經濟條件及醫療環境受到一定制約，臨床妊娠高血壓綜合征發生率高［2］。妊娠高血壓產婦娩出的新生兒更易出現低體質量，這可能因患者胎盤小動脈發生痙攣引起胎兒出現宮內慢性缺氧所致。

對于妊娠高血壓綜合征患者圍生期發生腦血管病的文獻并不少見，顏曉曉等［3］報道對314例妊娠相關性腦卒中研究結果表明179例患者發生腦出血，其中子癇前期或子癇引起的腦出血比例約為42.4％。劉珺等［4］對39例重度子癇前期和子癇臨床出現神經系統癥狀患者進行MRI檢查后發現，可復性后部腦病綜合征及腦出血是臨床的常見腦血管病類型，考慮其發病機制主要與內皮細胞受損有關。目前研究認為妊娠高血壓綜合征患者圍生期發生腦血管病的主要機制如下：（1）患者小動脈痙攣時間久會促進小血管腦梗死及腦局部軟化灶形成。當收縮壓超過180mm Hg時，患者腦血管的自動調節功能受到顯著影響，腦血管病風險顯著增加［5］；（2）患者血壓的異常升高導致血管自動調節功能障礙后出現顱內高灌注，引起血管源性水腫；（3）圍生期腦血管病主要發生于分娩前后，可能與患者妊娠晚期血容量明顯增加、血液黏滯度高、孕產婦情緒緊張及產程過長等因素有關。

目前對于妊娠高血壓綜合征患者遠期腦血管病的發生情況研究并不多見。本組結果顯示，隨訪期間觀察組患者腦血管病發病率為10.1％，顯著高于對照組4.1％，差別具有統計學意義（P＜0.05）；結果表明妊娠高血壓綜合征患者遠期腦血管病發生率顯著增加，Cox比例風險回歸模型分析結果顯示：妊娠高血壓綜合征為腦血管病發病的獨立風險因素。目前對于妊娠高血壓綜合征患者發生遠期腦血管病的發病機制并無定論，Evans等［6］研究認為妊娠高血壓綜合征患者血管舒張功能受損是引起患者發生遠期動脈粥樣硬化性疾病的主要因素。妊娠高血壓患者往往伴肥胖，二者均具有脂肪因子分泌不平衡的病理生理特點，患者C反應蛋白、腫瘤壞死因子及白介素-6等炎癥因子水平升高，機體的慢性持續性炎癥狀態更容易促進動脈粥樣硬化斑塊的形成及進展，導致內皮功能受損，促進了心腦血管疾病等動脈粥樣硬化疾病的發生［7］。

綜上所述，妊娠高血壓患者有自身疾病特點，是遠期腦血管病發病的獨立風險因素。臨床應重視對妊娠高血壓綜合征患者的檢查及治療，加強對遠期腦血管病的預防干預。

［1］楊雯，高志英，余新光.妊娠期及產褥期并發腦卒中11例臨床病例分析［J］.現代婦產科進展，2011，20（9）：710-717.

［2］于皖眉.妊娠高血壓綜合征孕婦影響因素研究［J］.現代預防醫學，2013，40（10）：1 871-1 873.

［3］顏曉曉，邵蓓.中國大陸妊娠相關性腦卒中314例臨床資料分析［J］.中國臨床神經科學，2012，20（6）：665-674.

［4］劉珺，董旭東，陳朝銀.妊娠期高血壓疾病發生腦血管病的臨床分析［J］.中國婦幼保健，2013，28（30）：4 960-4 692.

［5］王英蘭，蘇放明，魏曉萍，等.嚴重妊娠高血壓疾病顱腦影像學變化及預后［J］.中國婦幼健康研究，2012，23（3）：346-348.

［6］Evans CS，Gooch L，Flotta D，et al.Cardiovascular system during the postpartum state in women with a history of preeclampsia［J］.Hypertension，2011，58（1）：57-62.

［7］王立志，鄧宇平，李博生.腦梗死急性期超敏C反應蛋白水平與神經功能恢復的關系［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（8）：8-11.

（收稿2014-02-15）

The relationship between pregnancy-induced hypertension syndrome and long-term cerebrovascular disease

Wu Lirong，Zhang Jing

Department of Gynaecology，the Hanyang Hospital，Wuhan 430050，China

Objective To investigate the relationship between pregnancy-induced hypertension syndrome and long-term cerebrovascular disease.Methods Totally 238 patients with pregnancy-induced hypertension syndrome were considered as observation group，and 320 normal pregnancy women were considered as control group.The long-term cerebrovascular disease occurrence and clinical characteristics between two groups were compared.Results The living area，body mass index，gestational age，gestational age，neonatal birth weight and education degree between two groups had statistical difference.The morbidity of cerebrovascular disease in observation group（10.1％）was higher than that in control group（4.1％）during follow-up，which had statistical difference.There were no statistical difference in the parity and neonatal height of two groups.Cox proportional hazards regression models showed that pregnancy-induced hypertension syndrome was an independence risk factor of long-term cerebrovascular disease.Conclusion Pregnancy-induced hypertension syndrome has its own clinical characteristics and is an independence factor for long-term cerebrovascular disease.

Pregnancy-induced hypertension syndrome；Clinical characteristics；Cerebrovascular disease；Risk factor

R714.24+6

A

1673-5110（2015）01-0052-02