重型顱腦損傷術后早期腸內營養支持的療效

王 敏湖北隨州市中心醫院神經外驗科 隨州 441300

重型顱腦損傷術后早期腸內營養支持的療效

王 敏
湖北隨州市中心醫院神經外驗科 隨州 441300

目的 分析重型顱腦損傷術后早期腸內營養支持治療的臨床價值。方法 選擇在本院接受手術治療的重型顱腦損傷患者92例作為研究對象，隨機分為術后腸外營養的對照組患者及術后早期腸內營養的觀察組患者，比較其置管前后營養指標及免疫功能指標等差異。結果 觀察組總蛋白（58.23±3.68）g/L、前白蛋白（248.17±34.32）mg/L及血紅蛋白含量（129.36±19.54）g/L、細胞免疫CD8、CD4/CD8（36.76±4.32、25.14±4.34、1.85±0.36）、體液免疫指IgG、Ig A、Ig M（14.33±3.12、2.47±0.41、1.17±0.34）g/L均明顯高于對照組。結論 重型顱腦損傷術后早期腸內營養支持治療有助于改善患者的營養水平，且利于提高患者的整體免疫功能，具有積極的臨床意義。

重型顱腦損傷；腸內營養；免疫指標

重型顱腦損傷在臨床較為多見，需急診手術治療以防病情惡化。此類患者由于處于嚴重應激狀態，營養狀態及免疫功能將持續降低，若不及時采取干預措施將出現繼發性感染，甚至多器官功能衰竭死亡［1］。顱腦手術后早期行營養支持是公認的必要措施，但對于腸外營養與腸內營養的選擇仍是一個難題。本次研究主要分析重型顱腦損傷術后早期腸內營養支持治療的臨床價值，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-02—2014-02在本院接受手術治療的重型顱腦損傷患者92例作為研究對象，納入標準：（1）經頭顱CT掃描證實為重型顱腦損傷；（2）胃腸道無負荷損傷或嚴重器質性疾病；（3）無糖尿病等代謝性疾病；（4）患者

及其家屬在了解研究過程后簽署知情同意書。按照隨機數表法將所有入組患者分為：接受常規術后護理的對照組，接受術后早期腸內營養支持的觀察組，每組各46例。觀察組男24例，女22例，年齡21～68歲，平均（45.24±11.07）歲，GCS［2］評分3～9分，平均（4.29±1.34）分；對照組男25例，女21例，年齡19～69歲，平均（44.86±10.37）歲，GCS評分3～8分，平均（4.65±1.321）分。2組患者人口學資料、GCS評分等經檢驗差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 術后干預方法 觀察組患者術后早期給予腸內營養，具體如下：經鼻腔插入硅膠胃管，分次給予全力營養液，開始給予300mL，速度為40～50mL/h，第2天給予1000mL，密切監測胃內潴留情況。若遇到消化道出血、嘔吐等情況時應暫停營養液輸注。對照組患者術后1周使用靜脈腸外營養。

1.3 觀察指標

1.3.1 營養指標：觀察組患者置管前后檢測其血清總蛋白、前白蛋白及血紅蛋白含量情況，同時對照組患者也進行相同檢驗。

1.3.2 免疫指標：用放射免疫分析法檢測患者的體液免疫指標包括IgG、Ig A、Ig M；采用流式細胞儀檢測患者的T淋巴細胞亞群指標包括CD4、CD8、CD4/CD8。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者置管前后營養指標比較 置管前2組患者的營養指標值差異無統計學意義（P＞0.05），置管后觀察組總蛋白（58.23±3.68）g/L、前白蛋白（248.17±34.32）mg/L及血紅蛋白含量（129.36±19.54）g/L均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組干預前后營養指標比較（±s）

表1 2組干預前后營養指標比較（±s）

注：＊P＜0.05

組別 時間 總蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L） 血紅蛋白（g/L）觀察組 置管前44.23±3.25 203.17±34.29 102.45±19.32置管后 58.23±3.68 248.17±34.32 129.36±19.54對照組 置管前 43.32±2.56 202.36±24.47 103.46±10.32置管后 47.68±2.21 208.36±29.43 103.56±11.21 t值8.744，16.811＊1.063，5.972＊0.045，7.768＊P值 ＜0.05，＜0.01＊ ＞0.05，＜0.05＊＞0.05，＜0.05＊

2.2 2組免疫指標比較 觀察組患者細胞免疫CD8、CD4/CD8及體液免疫指IgG、Ig A、Ig M均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者免疫指標比較（±s）

表2 2組患者免疫指標比較（±s）

組別 n CD4（％） CD8（％） CD4/CD8 IgG（g/L） Ig A（g/L） Ig M（g/L）觀察組46 36.76±4.32 25.14±4.34 1.85±0.36 14.33±3.12 2.47±0.41 1.17±0.34對照組46 24.13±3.22 19.21±2.43 1.25±0.26 10.09±2.21 1.72±0.63 0.93±0.15 t值15.898 8.086 9.164 7.521 6.767 4.380 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

顱腦損傷為臨床多見外科急癥，對于重型患者應當急診手術治療，以防出現腦疝等危及患者生命。重型顱腦損傷患者多伴有嚴重的應激反應，使患者出現代謝紊亂及免疫功能低下，這種現象在患者傷后的3～6d將達到高峰［3］，嚴重者可繼發感染、出現多器官功能衰竭甚至死亡［4］。因此，對于重型顱腦損傷患者，即使已實施手術，仍應重點關注其應激及代謝等情況，并采取恰當措施改善患者全身狀態［5］。

營養不良及低蛋白血癥是導致患者免疫功能低下、感染易感性增加的重要因素，重型顱腦損傷患者的機體無法利用外界供給的葡萄糖，只能大量分離自身能量以供需要，導致患者免疫功能進一步降低［6］。因此目前臨床學者不提倡術后禁食時間過長，有學者提出術后早期給予營養支持可減輕患者的應激反應，改善腸缺血，降低細胞因子水平。腸外營養及腸內營養是目前臨床使用最多的兩種方式，患者在術前多采用腸外營養，因為患者顱壓增高，導致意識及吞咽功能降低，若給予腸內營養將可能引起反流、誤吸［7］。但目前有報道認為長時間的腸外營養可能提高感染發生率，其機制可能與腸道閑置時間過長，腸黏膜萎縮及其保護性屏障作用降低。因此腸內營養尤其是早期腸內營養日益受到重視，甚至成為外科營養支持的首選［8-9］。

術后早期腸內營養有助于恢復腸蠕動，防止腸內容物淤積及細菌過度增殖，且腸黏膜下巨噬細胞及相關淋巴細胞具有調節免疫防御功能的作用。但對于重型顱腦損傷患者，在術后早期采用腸內營養的利弊研究仍較少，故本次研究中以此為主體，著重分析了重型顱腦損傷術后早期腸內營養支持治療的臨床價值。從已得數據結果中可以看出，觀察組患者術后早期置管后其總蛋白、前白蛋白及血紅蛋白含量均顯著高于對照組，且其細胞免疫及體液免疫指標值也顯著高于對照組。可見，術后早期給予腸內營養有助于恢復胃腸道功能，促進腸道營養吸收，提高患者營養狀態，進一步改善患者的細胞及體液免疫水平，促進患者康復。

綜上所述，重型顱腦損傷術后早期腸內營養支持治療有助于改善患者的營養水平，且利于提高患者的整體免疫功能，具有積極的臨床意義，值得在日后臨床實踐中推廣使用。

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（收稿2014-02-13）

The curative effect of early enteral nutrition on treating patients with postoperative severe brain injury

Wang Min
Department of Neurosurgery，the Central Hospital of Suizhou，Suizhou 441300，China

Objective To investigate the curative effect of early enteral nutrition on treating patients with postoperative severe brain injury.Methods Totally 92 patients with postoperative severe brain injury were randomly divided into control group（treated with postoperative parenteral nutrition）and observation group（treated with early postoperative enteral nutrition.nutrition）.The nutritive index and immune function of two groups before and after catheter was compared.Results The total protein（58.23±3.68）g/L，prealbumin（248.17±34.32）mg/L，hemoglobin content（129.36±19.54）g/L，CD8，CD4，CD4/CD8（36.76±4.32，25.14±4.34，1.85±0.36），IgG，Ig A and Ig M（14.33±3.12）g/L，（2.47±0.41）g/L and（1.17±0.34）g/L in the observation group were higher than these in the control group.Conclusion Early postoperative severe brain injury enteral nutrition therapy can effectively improve patients'nutritional condition and immune function，which is worthy of application.

Severe traumatic brain injury；Enteral Nutrition；Immune parameters

R651.1+5

A

1673-5110（2015）01-0055-02