針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察

林涌泉四川廣元市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)驗(yàn)科 廣元 628000

針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察

林涌泉
四川廣元市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)驗(yàn)科 廣元 628000

目的 觀察針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效。方法 將70例腦卒中后吞咽障礙患者隨機(jī)分為對(duì)照組（35例）和治療組（35例）。對(duì)照組給予常規(guī)內(nèi)科治療和康復(fù)訓(xùn)練，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針刺治療，治療30d后觀察療效。結(jié)果 2組療效均有好轉(zhuǎn)，但治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 針刺配合康復(fù)訓(xùn)練可提高腦卒中后吞咽困難的療效。

針刺；康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中后吞咽障礙

吞咽障礙是指食物從被認(rèn)知開(kāi)始，經(jīng)口腔、咽部、食管到達(dá)胃的全部過(guò)程中發(fā)生的障礙，是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率30％～45％［1］，可導(dǎo)致吸入性肺炎、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、心理障礙，甚至死亡的可能。筆者將2011-09—2013-09采用針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙35例，報(bào)道如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 一般資料 選擇在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中恢復(fù)期患者70例，男37例，女33例；腦梗死51例，腦出血19例。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表將患者分為對(duì)照組（35例）和治療組（35例）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 按1995年第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部病例均需臨床診斷和經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。臨床有飲水嗆咳、進(jìn)食困難等吞咽障礙，咽反射存在；發(fā)病7 d以上；經(jīng)MRI檢查排除延髓及咽部肌肉病變，意識(shí)清醒，可配合檢查和治療，并未發(fā)失語(yǔ)及認(rèn)知障礙，無(wú)精神障礙、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥。經(jīng)飲水試驗(yàn)評(píng)定存在吞咽功能障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)食管疾病患者；有嚴(yán)重心肝肺腎功能不全；不能理解和服從指令者；治療＜15次者。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)的內(nèi)科治療和康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者病情采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。康復(fù)訓(xùn)練包括口腔周圍肌肉的訓(xùn)練（下頜的開(kāi)合，舌部和臉部肌肉的運(yùn)動(dòng)等）、頸部放松（前后左右放松頸部或左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及提肩、沉肩運(yùn)動(dòng)）、冷刺激（冷凍棉棒沾水少許，輕輕刺激軟腭、舌根，令患者做吞咽動(dòng)作）和呼吸訓(xùn)練。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用針刺法，選穴舌三針（上廉泉及上廉泉左右旁開(kāi)0.8寸）、金津、玉液、風(fēng)池、合谷，舌三針：針尖均向舌根部方向斜刺1.2～1.5寸；風(fēng)池：向?qū)?cè)鼻尖部斜刺1～1.5寸；合谷：雙側(cè)合谷直刺1～1.5寸；均采用平補(bǔ)平瀉，1次/d。金津、玉液用三菱針點(diǎn)刺出血，隔日1次。

1.5 療效評(píng)定 采用日本洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定吞咽功能：患者端坐，喝下30mL溫開(kāi)水，觀察所需時(shí)間和咳嗆情況。Ⅰ級(jí)：5 s內(nèi)30mL水順利1次下咽（5分）；Ⅱ級(jí)：5～10 s分2次以上不嗆下咽（4分）；Ⅲ級(jí)：5～10 s內(nèi)1次咽下但有嗆咳（3分）；Ⅳ級(jí)：5～10 s分2次以上咽下，有嗆咳（2分）；Ⅴ級(jí)：反復(fù)嗆咳，10 s內(nèi)全咽下（1分）。根據(jù)治療前飲水評(píng)分為基礎(chǔ)分評(píng)定療效［2-3］，基本治愈：治療后增分≥3分；顯效：治療后增分≥2分；有效：治療后增分≥1分；無(wú)效：治療后增分＜1分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組療效比較，治療組有效率為88.57％，對(duì)照組有效率為77.14％，治療組高于對(duì)照組（經(jīng)秩和檢驗(yàn)，Z＝-2.223，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 ［n（％）］

3 討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后吞咽障礙主要是腦卒中后雙側(cè)大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束損害導(dǎo)致假性延髓性麻痹和舌咽、迷走、舌下神經(jīng)的核性或核下性損害導(dǎo)致真性延髓性麻痹引起。西醫(yī)治療主要有胃腸營(yíng)養(yǎng)、藥物和手術(shù)等，康復(fù)治療主要包括攝食-吞咽功能訓(xùn)練、口面部肌肉運(yùn)動(dòng)練習(xí)、神經(jīng)肌肉電刺激等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將其歸屬于“中風(fēng)舌本病”、“喉痹”、“喑痱”等范疇，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，關(guān)竅不利，以“通關(guān)利竅”為主要治法。采用中藥、針灸等方法，其中針灸有良好的療效，且操作簡(jiǎn)易、方案?jìng)€(gè)體化、不良反應(yīng)少、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。本次取穴主要以頸項(xiàng)部和舌咽部等局部取穴為主，從局部解剖來(lái)看，所選穴位位于下頜部，下頜舌骨肌、頦舌骨肌舌肌，舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)等，因此刺激這些穴位可刺激穴位附近的舌咽、迷走神經(jīng)感覺(jué)纖維，進(jìn)行興奮傳遞，使突觸重塑，大腦細(xì)胞進(jìn)行功能重組，使被破壞的神經(jīng)反射弧重新建立起來(lái)，促使神經(jīng)的功能恢復(fù)［4］。從經(jīng)絡(luò)腧穴看，根據(jù)“腧穴所在，主治所在”的原則，廉泉為任脈、陰維脈的交會(huì)穴，行于人體前正中線，經(jīng)咽喉，主治舌強(qiáng)不語(yǔ)、舌縱涎出、暴喑、吞咽困難，《素問(wèn).刺瘧篇》記載“舌下兩脈者，廉泉穴也”，《醫(yī)經(jīng)理解》記載“廉泉，舌根下之兩脈出泉脈也，又曰足少陰舌下各一，則廉泉非一穴也”，故取穴“舌三針（上廉泉及上廉泉左右旁開(kāi)0.8寸）”，金津、玉液是經(jīng)外奇穴，位于口腔內(nèi)，舌下系帶兩旁之靜脈上，且局部有舌下神經(jīng)及舌咽神經(jīng)分布，刺激局部可重建其吞咽功能。風(fēng)池穴位于項(xiàng)部，枕骨之下，是足少陽(yáng)、陽(yáng)維脈之交會(huì)穴，有調(diào)達(dá)陽(yáng)氣的作用，《類經(jīng)圖翼》記載“風(fēng)池治中風(fēng)不語(yǔ)，湯水不能入”。“面口合谷收”，合谷是大腸經(jīng)的原穴，大腸經(jīng)，其支者，從缺盆上頸。針刺以上穴位能促進(jìn)吞咽功能的重建，減輕吞咽障礙。

本研究表明，針刺配合康復(fù)訓(xùn)練療效優(yōu)于單純的康復(fù)訓(xùn)練，可見(jiàn)在治療腦卒中后吞咽障礙中針刺和康復(fù)結(jié)合能有效改善臨床癥狀，減輕吞咽障礙，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣，但優(yōu)勢(shì)取穴、針刺深度和針刺方向還有待進(jìn)一步研究。

［1］朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)·神經(jīng)疾病吞咽障礙的康復(fù)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：547.

［2］劉香華.針刺治療中風(fēng)舌本病-假性球麻痹的臨床觀察［J］.中國(guó)針灸，2000，20（6）：326.

［3］楊青蘭.針刺及舌下放血治療假性球麻痹的臨床療效觀察［J］.中國(guó)針灸，2001，21（11）：651-652.

［4］王延紅，應(yīng)盛國(guó).針刺治療中風(fēng)后假性球麻痹療效觀察［J］.上海針灸雜志，2006，25（6）：15-16.

（收稿2014-02-03）

Curative effect of acupuncture plus rehabilitation training on treating the dysphagia patients with post-stroke

Lin Yongquan
Department of Neurology，the Traditional Chinese Hospital of Guangyuan，Guangyuan 628000，China

Objective To investigate the curative effect of acupuncture plus rehabilitation training on treating the dysphagia patients with post-stroke.Methods Seventy patients with post-stroke dysphagia were randomly divided into control group（n＝30，treated with conventional treatment and rehabilitation training）and treatment group（n＝30，treated with conventional treatment，rehabilitation training and acupuncture）.The curative effect of two groups was compared 30 d after treatment.Results The curative effect of treatment group was better than that of control group（P＜0.05）.Conclusion Acupuncture plus rehabilitation training can effectively increase the curative effect of dysphagia patients with post-stroke.

Acupuncture；Rehabilitation training；Post-stroke dysphagia

R743.3

A

1673-5110（2015）01-0065-02