口腔頜面部惡性外周神經鞘腫瘤臨床分析

張守文

山東日照港口醫院口腔科 日照 276826

口腔頜面部惡性外周神經鞘腫瘤臨床分析

張守文

山東日照港口醫院口腔科 日照 276826

目的 分析口腔頜面部性外周神經鞘腫瘤（MPNST）的發病特點及治療和預后情況。 方法 選取2010-01—2013-12于我院采用化療、放療和手術治療等方法 進行治療的口腔頜面部性外周神經鞘腫瘤患者80例，回顧性分析其臨床資料。 結果 多數患者主要癥狀為頜面部出現不斷增大的腫物，少數患者由于腫物壓迫神經導致局部疼痛或麻木，患者經治療后3a累計生存率為80.0％，5a累計生存率為65.0％，半年內復發率為25.0％，其中15例患者采用放射治療，10例放療聯合化療，17例放療聯合手術治療，38例放化療聯合手術治療。 結論 口腔頜面部性外周神經鞘腫瘤有著易復發、預后差等特點，是一種高度惡性腫瘤，手術治療聯合放療和化療是其最優治療方法，有利于預后。

惡性腫瘤；口腔頜面部；臨床分析

MPNST即惡性外周神經鞘腫瘤與Ⅰ型神經纖維瘤并有密切關系，是一種周圍神經鞘來源的高度惡性腫瘤，于頭頸部較為少見而多見于四肢軀干［1］。患者發病后多表現為漸進性腫塊并伴隨神經癥狀［2］。本文中分析我院口腔科收治的該類患者資料，分析該病臨床特點及治療和預后情況。報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2010-01—2013-12于我院采用化療、放療和手術等方法 進行治療的口腔頜面部性外周神經鞘腫瘤患者80例，男32例，女48例；年齡32～77歲，高發年齡為53～76歲，平均56.7歲。回顧性分析其臨床資料。部分患者入院時伴心臟病、高血壓、腦血管病和糖尿病等并發癥，其腫瘤臨床分型包括惡性淋巴瘤、惡性黑色素瘤、鱗狀細胞癌和唾液腺系癌等，主要發病部位包括舌頰部、下牙齦、上牙齦以及頜骨、唇部、頸部、口咽部等。

1.2 方法 及觀察指標 根據患者病情和個人意愿選擇治療方案。其中15例患者采用放射治療，10例患者放療聯合化療，17例患者放療聯合手術治療，38例患者放化療聯合手術綜合治療。以平陽霉素作為化療藥物，用量在50～100mg，綜合療法術前放療總量22～30GGY，其余療法隔日交替進行。

1.3 統計學處理 數據以SPSS 18.0統計學軟件處理，記數資料以率（％）表示，組間差異采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

采用多種療法的綜合治療組患者療效最好，其次為放療聯合手術治療，單純采用化學治療效果最差，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。多數患者主要癥狀為頜面部出現不斷增大的腫物，少數患者由于腫物壓迫神經導致局部疼痛或麻木，患者經治療后3a累計生存率為80.0％，5a累計生存率為65.0％，半年內復發率為25.0％，具體數據見表1。

表1 患者治療效果 ［n（％）］

3 討論

口腔頜面部性外周神經鞘腫瘤是一種較為少見的惡性腫瘤，相關研究近年來雖然已廣泛開展，但僅有部分省市對口腔頜面部惡性腫瘤患者的患病情況有所報道，尚無廣泛性權威性的口腔頜面部惡性腫瘤的相關流行病學資料［3］，在臨床治療上無法直接借鑒參考。本文中對我院收治的口腔頜面部惡性外周神經鞘腫瘤患者80例的臨床資料進行回顧性分析，著重探討其發病特點、治療方法 和患者的預后情況。首先對患者的發病年齡和性別比例進行總結，發現與以往資料相比，其患者的發病年齡呈上升趨勢，患者平均年齡56.7歲，以53～76歲為高發年齡，與以前報道的41～60歲為主要發病區段相比有所升高，且男女性別比例呈下降趨勢。對其發病部位進行分析，統計結果顯示口腔頜面部惡性腫瘤最常見的原發部位包括頜骨、口腔和唾液腺，并以牙齦和舌等口腔黏膜部位的惡性腫瘤最為多見，符合先前國內外報道的相關數據，從而進一步確定了該病的主要發病部位和重點防治部位，有助于今后治療方式的探討和針對性藥物的開發使用［4］。研究顯示，該類腫瘤以上皮源性為最主要來源，以黏液表皮樣癌和惡性淋巴瘤較為常見，且在上皮源性腫瘤中以鱗狀細胞癌占主要部分。患者腫瘤的來源和類型可能與患者的生活習慣和不同地區的飲食情況有關［5］，在進一步研究中可深入探討。

口腔頜面部腫瘤有著易復發和高轉移率等特點，治療手段以手術切除治療和放射治療為主，效果不甚理想，而今已形成以手術為主，放射治療、化學治療、激光、冷凍、免疫和中藥治療多種方案相配合的綜合治療模式，效果較好。在本文中，選用手術聯合化療和放射治療的綜合治療方案的患者效果明顯較好，患者生存率明顯提高。化學治療和放射治療應用于術前可有效控制病灶，消滅腫瘤周邊細胞，保存器官功能，達到縮小腫瘤體積的目的，為下一步手術治療做準備［6］。術后化療和放療還可以徹底消滅癌細胞，防止腫瘤復發。手術切除作為治療的核心方式，直接切除病灶，達到根治效果。化療與放療聯用還可有效治療對放射不敏感的腫瘤，提高敏感性。除此之外，在治療過程中應對不同種類不同階段的腫瘤進行分類，有針對性的治療和分析，達到系統化的治療方案，實現最佳治療效果。

綜上可知，對于口腔頜面部性外周神經鞘腫瘤的治療，應采用持整體化和系統化的治療方案，根據患者病情盡量選擇多種方式并存的治療方案，從而提高患者的生存質量和存活率，進一步的研究也有待進行。

［1］鄭磊，張建國，俞光巖，等.11例口腔頜面部惡性外周神經鞘腫瘤臨床分析［J］.北京大學學報（醫學版），2010，42（2）：216-220.

［2］田海鎖，王東妹.口腔頜面部惡性腫瘤的臨床分析［J］.中外醫療，2012，31（14）：60-61.

［3］鄧明輝，吳漢江.湖南地區5443例口腔頜面部惡性腫瘤臨床分析［J］.中國口腔頜面外科雜志，2010，8（2）：144-148.

［4］董瑞，陶冶，胡敏，等．口腔頜面部惡性外周神經鞘膜瘤：1例報告及文獻復習［J］.中國口腔頜面外科雜志，2014，12（1）：91-94.

［5］周應媛，梁文杰，許順良．惡性外周神經鞘膜瘤的影像學表現［J］.浙江醫學，2013，2（1）：60-62.

［6］Vinai，Gondi Bruce P，Hermann Minesh P，et al.Hippocampal dosimetry predicts neurocognitive function impairment after fractionated stereotactic radiotherapy for benign or low-grade adult brain tumors［J］.International journal of radiation oncology，biology，physics，2012，83（4）：e487-e493.

（收稿2014-05-10）

R730.264

B

1673-5110（2015）02-0095-02