不同年齡急性偏癱患兒伴隨癥狀與病因的相關性研究

張貴福

山東成武縣人民醫院兒科 成武 274200

不同年齡急性偏癱患兒伴隨癥狀與病因的相關性研究

張貴福

山東成武縣人民醫院兒科 成武 274200

目的 探討急性偏癱患兒的年齡、伴隨癥狀與病因的相關性。方法 選取2004-01—2014-01本院診治的急性偏癱患兒68例，依據年齡分成4組，＞6～14歲21例為對照組，＞3～6歲9例為觀察A組，＞1～3歲27例為觀察B組，4個月～1歲11例為觀察C組，分析患兒年齡、伴隨癥狀和病因的關系。結果 觀察C組中樞神經系統感染率較其他3組高，對照組先天性代謝缺陷病率較其他3組高，觀察A、B組腦血管疾病率明顯高于其他2組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；影像學檢查在診斷急性偏癱病因上具有顯著優勢，急性偏癱患兒伴隨癥狀的首要病因為中樞神經系統感染，腦血管疾病次之。結論 1歲以下患兒發病的危險因素是中樞神經系統感染，2～6歲是腦血管疾病，6歲以上是先天性代謝缺陷病。

急性偏癱指以急性一側肢體癱瘓為主要表現的綜合征，具有病因多、致殘率高等特點，嚴重影響患兒的生活水平與生存質量［1］。本研究主要對本院68例急性偏癱患兒的臨床資料進行回顧性分析，探討患兒年齡、伴隨癥狀與病因的相關性，以指導早期病因診斷，改善臨床治療與預后，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2004-01—2014-01本院診治的急性偏癱患兒68例，男41例，女27例；年齡4個月～14歲，平均（3.87±0.56）歲；發病至就診時間10～72h，平均（29.13± 4.08）h；患側肌力0～4級，平均（2.54±0.36）級；伴隨癥狀為發熱23例，抽搐27例，意識障礙18例。依據年齡分布特點分成4組，＞6～14歲21例為對照組，＞3～6歲9例為觀察A組，＞1～3歲27例為觀察B組，4個月～1歲11例為觀察C組。4組患兒的性別、發病至就診時間、患側肌力與伴隨癥狀等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有病例均符合小兒急性偏癱的診斷標準［2］；急性起病且單側肢體出現癱瘓；伴隨癥狀為發熱、抽搐、意識障礙中任意1項者；患兒家屬均簽署知情同意書［3］。排除標準：急性偏癱但無明顯伴隨癥狀者；發病原因無法明確者；病歷資料、影像學檢查與生化檢查資料不完整者［4］。

1.3 檢查方法 所有患兒均予凝血功能、腦電圖與心電圖等基礎檢查，同時根據具體病情選擇性進行CT、MRI、MRA、腦脊液及其他檢查［5］（包括血同型半胱氨酸測定，血氨、乳酸與線粒體基因A3243G檢查與自身抗體檢查）。

1.4 統計學處理 所有數據用SPSS 19.0軟件包統計分析，計數資料用率（％）表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急性偏癱患兒年齡與發病原因的相關性 觀察C組患兒的中樞神經系統感染率明顯高于其他3組；對照組先天性代謝缺陷病率顯著高于其他3組；觀察A組交替性偏癱率明顯高于觀察B、C組；觀察C組腦血管疾病、HH/HHE率均顯著低于觀察A、B組，其他率明顯高于觀察A組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 急性偏癱患兒年齡與發病原因的相關性［n（％）］

2.2 急性偏癱患兒不同發病原因的輔助檢查異常情況 影像學檢查在兒童交替性偏癱與其他病因的檢查上具有絕對優勢，且與影像學比較，腦電圖的中樞神經系統感染、先天性代謝缺陷疾病、腦血管疾病異常率明顯下降，HH/HHE異常率顯著上升，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 急性偏癱患兒不同發病原因的輔助檢查異常情況［n（％）］

2.3 急性偏癱患兒發病原因與伴隨癥狀的相關性 急性偏癱患兒3種常見伴隨癥狀的首要病因均為中樞神經系統感染，其次為腦血管疾病，除先天性代謝與其他病因外，剩余4種病因均可導致患兒出現抽搐伴隨癥狀，先天性代謝缺血病是意識障礙患兒的第2危險因素之一。見表3。

3 討論

本文結果顯示，68例急性偏癱患兒的前3位病因分別是腦血管疾病（30.88％）、中樞神經系統感染（27.94％）與先天性代謝缺陷病（14.71％）。且不同年齡患兒的病因存在顯著差異，≤1歲患兒81.82％（9/11）病因為中樞神經系統感染，1～6歲患兒52.77％（19/36）病因為腦血管疾病，且先天性代謝缺陷病所致急性偏癱僅存在7～14歲患兒中，本結果與王立文等［6］研究類似，表明急性偏癱患兒的病因與年齡存在相關性。分析原因可能為嬰幼兒因特異性與非特異性免疫功能均弱，造成以感染病因為主；同時，1～6歲兒童因缺乏識別危險能力，易出現跌倒、墜落等引發腦外傷等腦血管事件［78］。因此，臨床治療中對病因暫不明確急性偏癱患兒，可依據患兒的年齡予對癥治療。本研究對比分析輔助檢查方式對不同病因的檢出率，影像學檢查在診斷急性偏癱上具有顯著優勢，腦脊液是中樞神經系統感染的金標準，腦電圖是HH/HHE的主要檢查方式，有利于改善急性偏癱患兒的早期病因診斷率與臨床治療效果。

本文結果顯示，急性偏癱患兒3種常見伴隨癥狀的首要病因均為中樞神經系統感染，其次為腦血管疾病，提示伴隨癥狀對臨床病因的確定具有一定的預測價值。合并發熱或意識障礙癥狀的急性偏癱患兒可先行腦脊液檢查，以明確腦組織是否存在感染，有助于縮短病因排查時間，為患兒治療爭取時間，相應提高治療有效率。合并抽搐癥狀的急性偏癱患兒存在的病因較多，可結合患兒的年齡與病因之間的相關性行進一步篩查。

綜上所述，急性偏癱患兒嬰兒期的主要病因為感染，幼兒期為腦血管事件，學齡期為代謝性疾病，伴發熱與意識障礙患兒應及時行腦脊液檢查。

［1］王有峰.小兒急性偏癱的臨床診治分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，21（7）：120-121.

［2］李湘云.小兒腦性癱瘓臨床特征分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（4）：13-15.

［3］徐磊.易感基因多態性與腦性癱瘓相關性的研究現狀［J］.中國中西醫結合兒科學，2013，5（2）：126-129.

［4］熊裕娟.早產兒和足月兒腦性癱瘓類型及共患病比較［J］.中國康復理論與實踐，2012，18（10）：910-912.

［5］廖紅梅.小兒急性偏癱32例臨床分析［J］.臨床兒科雜志，2010，28（1）：63-64.

［6］黃少武.小兒急性偏癱綜合征31例診斷分析［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（5）：575-576.

［7］王立文.不同年齡組兒童急性偏癱伴隨癥狀與病因的關系［J］.中國卒中雜志，2012，7（6）：443-447.

［8］孫丹.兒童缺血性腦卒中42例病因影像學特征及預后臨床回顧分析［J］.中國實用兒科雜志，2014，29（2）：141-145.

（收稿2014-05-12）

Research on the correlation between accompanied symptoms for different ages of children with acute hemiplegia and the etiology

Zhang Guifu
Department of Pediatrics，the People＇s Hospital of Chengwu City，Chengwu274200，China

Objective To study the correlation between accompanied symptoms for different ages of children with acute hemiplegia and the etiology.Methods 68cases of children with acute hemiplegia from 2004January to 2014January treated in our hospital were divided into four groups according to the age，21patients with the age range from 6to 14years old were as control group，9patients with the age range from 3to 6years were as observation group A，27cases with the age range from 1years to 3years old were as observation group B，11cases with the age range from 11months to one year old were observation group C.The relationships about the patient age，associated symptoms and etiology were analyzed.Results The infection rate with central nervous system in observation C was higher than that of the other three groups，the ratio of congenital metabolic defect of control group was higher than that in the other three groups，cerebral vascular accident ratio of observation group A and B was significantly higher than that of the other two groups，all of them had statistical significance（P＜0.05）.Imaging examination had significant advantages in the diagnosis of acute hemiplegia in children with acute hemiplegia with etiology，the paramount etiology of children with acute hemiplegia symptoms was infection of the central nervous system，next to it was cerebral vascular accident.Conclusion The pathogenetic risk factors of children under 1year old are infection of the central nervous system，and that among 2-6years is a cerebral vascular accident，that above 6years old is congenital metabolic diseases.

Acute hemiplegia；Age；Accompanied symptoms；Etiology；Correlation

R748

A

1673-5110（2015）05-0030-03

【關鍵詞】急性偏癱；年齡；伴隨癥狀；病因；相關性