顯微外科手術經不同入路治療顱腦腫瘤的療效觀察

唐朝芳

四川隆昌縣人民醫院神經外科 隆昌 642150

顯微外科手術經不同入路治療顱腦腫瘤的療效觀察

唐朝芳

四川隆昌縣人民醫院神經外科 隆昌 642150

目的 分析不同入路的顯微外科手術方法治療顱腦腫瘤患者的臨床效果。方法 選擇84例顱內腫瘤患者，均接受不同方式的顯微外科手術治療，對比手術前后患者的生活質量評分及臨床癥狀改善情況。結果 88例患者術后3、6個月，生活質量評分明顯高于手術前，術后患者的頭痛、腫瘤壓迫、惡心嘔吐、內分泌癥狀及視乳頭水腫等的發生率均明顯低于手術前，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 顯微外科手術經不同入路治療顱腦腫瘤的臨床治療效果顯著，可以明顯緩解患者的生活質量，值得在臨床廣泛應用。

顯微外科手術；不同入路；顱腦腫瘤

近年來，臨床上顱腦腫瘤的發病率逐年升高，包括腦膜瘤、膠質瘤等，臨床表現主要有惡心、頭痛及視覺模糊甚至顱內壓升高等癥狀，對廣大患者的生活質量產生嚴重影響［1］。目前，在我國隨著醫學技術水平的不斷發展，為提高顱內腫瘤的臨床治療效果，治療方法從相對保守治療到復雜的外科精細手術治療，手術安全性提高，并且增加了患者的治療成功率。我院為進一步研究顱腦腫瘤患者采用不同入路的顯微外科手術方法治療的臨床效果，特選取在我院接受治療的顱內腫瘤患者88例的臨床資料，對其進行相應的研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-11—2013-11在我院接受治療的顱內腫瘤患者88例，年齡29～59歲，平均（38±2.3）歲。腦橋小腦角部腫瘤16例，丘腦基底節區部腫瘤14例，鞍區部腫瘤18例，巖斜區腫瘤17例，蝶骨峭部腫瘤15例。納入標準［4］：患者存在一定程度的頭痛等頭部不適及惡心嘔吐、視乳頭水腫等臨床癥狀；對顱內腫瘤患者進行體格檢查時，布魯津斯征、昂伯征或凱爾尼格征等陽性；實驗室檢查結果顯示，腦脊液中蛋白含量、壓力和白細胞計數均出現不同程度升高。排除標準［5］：患者的臨床癥狀不明顯；并發其他頭部疾??；經CT、MRI等影像學檢查時結果不明顯。全部88例患者研究前所有患者均經顱腦CT及MRI影像學檢查確診為顱腦腫瘤。

1.2 方法（1）腦橋小腦角部腫瘤的16例患者治療方法：通過乙狀竇后入路進行顯微外科手術進行全切或次全切治療；（2）丘腦基底節區部腫瘤的14例患者治療方法：由顱內腫瘤為中心成弧形皮膚切口，作3cm×3cm顱內的骨窗，使用電凝對其作一切口，切口直徑約2cm，將腦組織切開后暴露病灶，進行全切或次全切手術；（3）鞍區部腫瘤的18例患者治療方法：通過額下入路顯微手術入路，在患者額葉解除后，側裂池蛛網膜切割，使患者的腦脊液引流到顱外排出，暴露出腫瘤后進行全切或次全切手術；（4）巖斜區腫瘤的17例患者治療方法：通過改良后的乙狀竇前入路對患者進行顯微外科手術，即在患者頭部的乙狀竇前及巖上竇下方定位后，沿其弧形的部位作一手術切口，將患者頭部硬膜切開，切口長度1.2～1.6cm，抬起小腦部分，切開蛛網膜和直接流出的蛛網膜下腔腦脊液，腫瘤的部分將被暴露的部分或全部行切除手術；（5）15例蝶骨峭部腫瘤手術方法：通過在患者頭部的右側眉上按照其額紋走形作一5cm長的直切口以及3cm× 3cm骨窗，將外側裂池蛛網膜撕開后，把腦脊液引流到顱外以便于充分暴露腫瘤，行顯微外科的全切或次切手術。

1.3 觀察指標 生活質量評分標準：根據世界衛生組織WHO針對癌癥患者所定制的生活質量評價核心量表對患者在手術治療前以及術后3個月、術后6個月的生活質量進行評分。臨床癥狀：頭痛、腫瘤壓迫、惡心嘔吐、內分泌癥狀、視乳頭水腫等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術前后的生活質量評分情況 全部患者在手術后3個月、手術后6個月的生活質量評分均明顯高于其手術前生活質量評分，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 患者手術前后的生活質量評分情況（±s，分）

表1 患者手術前后的生活質量評分情況（±s，分）

腫瘤類型 n 手術前 術后3個月術后6個月腦橋小腦角部腫瘤16 53.2±1.7 80.9±4.1 95.3±2.0丘腦基底節區部腫瘤 14 49.1±2.3 83.0±2.5 92.7±1.9鞍區部腫瘤 18 52.6±1.4 82.2±2.8 93.3±1.6巖斜區腫瘤 17 50.8±2.9 81.2±3.2 94.6±1.5蝶骨峭部腫瘤15 51.1±2.1 83.2±2.4 93.6±1.8

2.2 患者手術前后的臨床癥狀改善情況 患者手術后頭痛、腫瘤壓迫、惡心嘔吐、內分泌癥狀及視乳頭水腫發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 患者手術前后的臨床癥狀改善情況 ［n（%）］

3 討論

臨床上，相對于顱內腫瘤的外科治療更傳統的方法主要是針對顱內腫瘤患者不同的臨床癥狀和治療，但這種治療方法對于顱內腫瘤的治療效果并不是十分顯著，手術后容易引起感染等，對患者心理、軀體等功能造成一定的影響，甚至影響社會功能的發揮［6-7］。當下應用于治療顱內腫瘤的顯微外科手術，是通過不同的入路方法對患者顱內腫瘤的不同部位進行特定的開顱切除，避免了對腫瘤切除時造成過大的手術切口，影響患者手術后的復原［8］。對于不同入路的顯微外科手術治療顱內腫瘤，其主要的目的在于提高患者的預后效果，加強患者治療后的恢復能力，減少因手術切口產生的出血，以提高患者的生活質量［9］。

近年來顱腦腫瘤的發病率在逐年升高，發病率可占所有腫瘤的1.8%，男女比例為4∶3，且任何年齡階段均可發病，患者臨床癥狀與病變特點、腫瘤病灶部位及生長速度存在密切相關性，大部分患者會出現顱內高壓，部分患者會存在一定程度的視乳頭水腫，如果腫瘤壓迫腦組織，可能引起偏癱、癲癇發作和腦損傷，引起共濟失調、神經系統疾病，臨床癥狀如內分泌失調。臨床較常見的治療方法還有以下兩種：（1）應用放射性治療：其主要治療對象基本是顱腦腫瘤患者手術后的后續治療及無法耐受手術的患者，對該類患者均使用伽瑪刀定位進行放射性治療。伽瑪刀定位放射治療其主要的工作原理是將伽瑪刀射線匯集于腫瘤部位使組織破壞，以達到最佳治療。研究表明，伽瑪刀放射治療的負面情緒如焦慮、緊張等持續時間較短，臨床應用效果有待進一步證實。（2）內科治療：主要的應用對象為穩定患者手術前病情發展以及相應并發癥的對癥治療過程，為醫務人員的手術作充分準備。

該研究結果充分說明了不同入路的顯微外科手術治療顱內腫瘤時，通過結合外科手術的方法和臨床上高度先進的顯微外科治療，減少了手術導致并發癥的發生，并且有效地對患者顱內腫瘤進行全面的切除，降低了手術過程中對患者顱內周圍腦組織造成的較大程度的牽拉［10-12］。顯微外科手術的最大優點之一在于可通過顯微鏡清楚掌握患者顱內細小組織且進行精細的手術，有效控制手術中感染等情況的發生［13］。在顯微鏡下可以清楚的辨認重要的微血管和神經，避免損傷其他腦組織，同時術后密切監護并給予抗感染等對癥治療，對于提高手術成功率很重要。顯微外科手術緩解了患者在傳統手術治療時易發生的緊張、焦慮等過度的負面情緒，使患者具有較大的依從性，縮減了手術的風險，能夠讓患者更容易接受，達到滿意的效果［14］。但該手術方法對手術人員的技術要求較高，應在操作中嚴格遵循手術操作方法，且堅持無菌操作。

綜上所述，腫瘤顯微手術治療有助于徹底切除腫瘤，術后并發癥少，安全可靠，值得應用。

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［5］王樹青，陳淑玲.顯微外科手術治療顱腦腫瘤的臨床研究［J］.中國現代醫生，2010，48（30）：102-103.

［6］張輝.顯微外科手術治療顱腦腫瘤的臨床研究［J］.中國衛生產業，2013，10（3）：156-157.

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（收稿2014-06-20）

Clinical efficacy of microsurgery in different approach on treating intracranial tumour

Tang Chaofang
Department of Neurosurgery，People＇s Hospital of Longchang County，Longchang642150，China

Objective To analyze and explore the clinical efficacy of microsurgery in different approach on treating intracranial tumour.Methods 84cases with intracranial tumour treated in our hospital were selected and received microsurgery in different approaches，scores of life quality and clinical symptoms were evaluated before and after surgery.Results After 3-month，6-month treatment，the life quality scores of 88cases patients were significantly higher than that before surgery，and incidence of headache，tumour compression，nausea and vomiting，pituitary dysfunction，papilloedema and so on after operation decreased significantly compared to before surgery，differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Microsurgery in different approach has significant effect on treating intracranial tumour，which can approve the life quality obviously.It should be widely applied clinically.

Microsurgery；Different approaches；Intracranial tumour

Study on effect and safety of treatment of acute ischemic stroke compared Shuxuening with Shuxuetong by intravenous infusion

R739.41

A

1673-5110（2015）06-0019-02