頸椎定位扳法聯合中藥熏蒸和牽引治療神經根型頸椎病療效觀察

頸椎定位扳法聯合中藥熏蒸和牽引治療神經根型頸椎病療效觀察

通訊作者：修曉光王君王玉靜王相利

(山東省青島市海慈醫療集團，266000)

隨著現代社會生活節奏的加快及電子產品的普及和應用，人們工作和生活習慣也隨之改變，頸椎病呈年輕化趨勢，其中神經根型頸椎病發病率上升明顯。本研究2013年1月～2014年10月采用頸椎定位扳法聯合中藥熏蒸和牽引治療神經根型頸椎病120例，取得滿意療效，報道如下。

一般資料

120例病例均為本院門診和住院患者，隨機分為兩組，每組60例。治療組男34例，女26例；年齡40～66歲；病程1周～6年。對照組男30例，女30例；年齡45～62歲；病程10 d～5年。兩組性別比、年齡、病程等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準：結合病史、體格檢查、頸椎X線片及CT進行診斷，依據《第二屆頸椎病專題座談會紀要》[1]有關神經根型頸椎病的診斷標準。①典型的臂叢神經根性麻木和疼痛癥狀，與病變節段相一致的根性癥狀與體征。②椎間孔擠壓試驗或臂叢神經牽拉試驗陽性。③痛點封閉無顯著療效。④影像學結果與臨床癥狀特點符合。⑤除外頸椎外病變并排除嚴重的脊髓型頸椎病、頸椎椎體滑脫、明顯的椎管狹窄及頸椎結核、腫瘤等骨質破壞者。

治療方法

治療組：頸椎定位扳法聯合中藥熏蒸和牽引治療。①頸椎定位扳法。患者取坐位，先使頸背部肌肉放松。患者頭部向前微屈，醫者先用拇指進行觸診，一手拇指按壓偏歪的棘突旁，另一手以肘部托住患者下頜將頭抱緊，患者頭頸部隨術者手部作前屈并旋轉至最大限度時，術者稍再用力，使患者頭部繼續超限度轉動，同時拇指推撥偏歪的棘突，即可感到指下棘突滑動感和聽到彈響聲，手法完成。復位后再施以手法放松頸肩部肌肉3 min即可。1次/d，10 d為1個療程。操作時注意手法輕柔，忌用暴力。②中藥熏蒸。采用我科引進的吉林亮達醫療器械有限公司生產的多功能電腦中藥熏蒸治療床。調節溫度在40～50℃，患者取仰臥位，調整熏蒸窗位置，使熏蒸藥汽正對頸部皮膚處，每次30 min，2次/d，注意防止皮膚燙傷，10 d為1個療程。③頸椎牽引。在熏蒸同時行床頭枕頜帶牽引，患者頭部適當墊高前傾15°~20°,根據患者體重選擇牽引重量6～10 kg，2次/d，每次30 min，10 d為1個療程。

對照組：單純行中藥熏蒸和牽引治療，每次30 min，2次/d，10 d為1個療程。

治療結果

療效評定：所有病例治療前和治療后均采用頸椎病臨床評價量表(CASCS)評分[2]進行療效評定，包括主觀癥狀(18分)，生活、工作和社會適應能力(9分)，臨床體征(73分)3個部分，總分100分。采用改善率反映患者治療前后臨床癥狀改善情況。改善率=(治療后評分-治療前評分)/(正常評分-治療前評分)×100%。改善率100%為治愈；60%～99%為顯效；25%～59%為有效；<25%為無效。兩組均治療2個療程后按上述標準評定。

結果：兩組病例治療后主觀癥狀，生活、工作和社會適應能力，臨床體征CASCS評分差異均有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　治療組與對照組治療后CASCS 評分比較

注：與對照組比較，*P<0.01

治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為76.67%，經檢驗分析，兩組總有效率差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3)密鑰長度設計為128位，且為一次性密鑰，將明文和密鑰異或既簡單又可靠的加密方式，加解密速度較快，適用于大數據量的加解密。

表2　治療組與對照組療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P< 0.05

討論

頸椎病分為神經根型、椎動脈型、交感神經型、脊髓型和混合型5類。神經根型頸椎病是頸椎病中發病率最高的一種類型，近年來在青年人群中發病率呈上升趨勢[3]。根性痛是神經根型頸椎病最主要的臨床表現。目前神經根型頸椎病治療多以非手術治療為主[4]，包括物理療法、物理療法配合運動鍛煉、藥物治療、牽引、針灸治療及幾種療法的合并應用等。手法治療是非手術治療神經根型頸椎病的重要手段之一。

頸椎定位扳法的手法作用力可以直達頸椎的骨與關節，糾正椎體位移、小關節錯位及小關節滑膜嵌頓，調整退變的椎間盤、受壓的神經根和椎動脈及椎骨的位置關系，從而減輕或消除對神經、血管的刺激，還能平衡脊柱兩側肌力，有助于糾正解剖位置的異常，恢復脊柱的內在平衡，緩解神經根的壓迫和刺激，促進神經根周圍炎性水腫消散和吸收，從而減輕或消除神經根型頸椎病的癥狀。

頸椎牽引能限制頸椎活動，解除肌肉痙攣，減輕神經根及突出物的充血水腫，并增大椎間隙及椎間孔，減少椎間盤的壓力，有利于突出的纖維組織消腫和回納，減輕其對神經根的壓迫[5]。中藥熏蒸療法可以促使皮膚毛孔擴張，藥物通過擴張的毛孔滲透肌膚，直達病灶，充分發揮藥效作用，可促進局部血液循環，擴張血管，改善血液黏稠度，加強局部病理代謝產物的排泄，從而達到消炎鎮痛的功效[6]。

本研究結果顯示，頸椎定位扳法聯合中藥熏蒸和牽引治療神經根型頸椎病明顯提高了治療效果。頸椎定位扳法糾正了頸椎解剖位置的異常，恢復脊柱的內在平衡，從而緩解了神經根的壓迫和刺激。該治療方法療效確切、安全可靠，值得在神經根型頸椎病患者的治療中推廣應用。

參考文獻

[2]張鳴生，許偉成，林仲民，等.頸椎病臨床評價量表的信度與效度研究[J].中華物理醫學與康復雜志，2003，25(3)：151-153.

[3]劉強.脊柱疾病的現代診斷與治療[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：193.

[4]宋紅星，沈惠良，楊敏杰.單純性神經根型頸椎病的手術治療[J].中國骨與關節損傷雜志，2004，19(12)：793.

[5]王鴻哲.穴位按壓結合牽引治療頸椎病78例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2004，13(6)：760-761.

[6]崔杰.中藥熏蒸治療椎動脈型頸椎病64例療效分析[J].北京中醫藥，2008，27(6)：461-462.

收稿日期(2015-01-27)