鎮肝熄風湯加減治療青年急性腦卒中療效觀察

鎮肝熄風湯加減治療青年急性腦卒中療效觀察

張曉萍

(山西省長治市中醫研究所附屬醫院，046000)

青年腦卒中是指18～45歲的青年人發生的腦卒中。近年來，青年腦卒中發病率逐年增高，引起了人們的高度關注，而對于青年腦卒中急性期的治療，極大地影響了患者的預后。筆者采用鎮肝熄風湯加減聯合西藥常規治療青年急性期腦卒中，取得了良好療效。

一般資料

收集2010年5月～2013年5月我院腦病科住院患者60例，年齡18～45歲；發病3 h～7 d。診斷均符合全國第四屆腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準[1]，并經頭顱CT或MRI證實。排除：①顱內血腫≥30 mL者；②嚴重心、肝、腎功能不全者。隨機分為治療組30例，其中男23例，女7例；年齡21～45歲，平均37.5歲；其中腦梗死24例，腦出血6例。對照組30例，男21例，女9例；年齡20～43歲，平均34.7歲；其中腦梗死20例，腦出血10例。兩組資料比較無顯著性差異(P>0.05)。

治療方法

治療組于入院第2日即開始口服(或鼻飼)鎮肝熄風湯。藥物組成：懷牛膝30 g，生代赭石30 g，生龍骨15 g，生牡蠣15 g，生龜板15 g，生白芍15 g，玄參15 g，天冬15 g，川楝子6 g，生麥芽6 g，茵陳6 g，甘草4.5 g。心煩者，加生石膏15 g；痰多者，加膽南星6 g；重按脈無力者，加山茱萸15 g，熟地黃15 g。每日1劑，早晚分服。同時給予吸氧、降低顱內壓、神經保護、維持水電平衡等常規治療。

對照組除不用中藥外，其余治療均同治療組。

兩組均治療14 d后評價療效。

治療結果

療效判斷標準：根據全國第四次腦血管病會議通過的《腦卒中臨床療效評定標準》[1]進行評定?；局斡荷窠浌δ苋睋p評分減少91%～100%；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%；進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經功能缺損評分減少<17%；惡化：神經功能缺損評分增加或死亡。

兩組臨床療效比較：治療組基本治愈5例，顯著進步13例，進步10例，無變化2例，惡化0例，總有效率93.3%；對照組基本治愈2例，顯著進步8例，進步14例，無變化5例，惡化1例，總有效率80.0%。兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。以上數據表明：治療組療效優于對照組。兩組神經功能評分比較見表1。

表1　治療組與對照組神經功能缺損評分比較(分)

注：與對照組同期比較，△P<0.05

討論

臨床上，腦卒中急性期多屬本虛標實證候，肝腎陰虛，氣血衰少為致病之本，風、火、痰、氣、瘀為發病之標，發病之初，尤以標實為主，“風陽痰火熾盛，氣血上沖”。有研究提示，火證、瘀證、痰證是中風急性期的主要改變[2]。青年人臟腑氣血充盛，多以實證為主，即使是虛證，也多以陰虛陽亢之本虛標實證為主，而鎮肝熄風湯主治內中風，功用鎮肝熄風，滋陰潛陽。方中懷牛膝苦酸而平，歸肝腎經，重用以引氣血痰瘀下行，為治標之主藥。代赭石降胃降沖；龍骨、牡蠣、龜板、白芍益陰潛陽，鎮肝熄風，共為臣藥。玄參、天冬清肺氣，肺中清肅之氣下行，自能鎮制肝木；肝為剛臟，內藏相火，純用重鎮之品以強制之，必激其剛性，故用茵陳、川楝子、生麥芽泄肝熱，順肝氣，為佐藥。甘草調和諸藥，并能調中和胃，以防金石滋膩之品礙胃，為使藥?！饵S帝內經》謂：“諸風掉眩，皆屬于肝”，“血之與氣，并走于上，此為大厥”，而鎮肝熄風湯平肝潛降，引氣血下行以治標，兼顧滋養肝腎之本，標本兼治，剛柔相濟，重在降逆的特點正契合了青年腦卒中急性期的病機，方藥對癥，故而在臨床上取得良好的治療效果。

參考文獻

[1]中華醫學會.全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點及療效判定標準[J]. 中華神經科雜志，1996, 29(6)：379-381.

[2]張漢梁，黃堅紅，黃應杰.中風病不同病程中醫證候特征與腦病理改變關系的研究[J]. 中醫研究，2000，13：17.

收稿日期(2014-12-24)