25G針單次腰麻在剖宮產手術中的應用

康偉223700泗陽協和醫院

25G針單次腰麻在剖宮產手術中的應用

康偉
223700泗陽協和醫院

目的：探討25G針單次腰麻在剖宮產手術中的應用效果。方法：收治剖宮產產婦50例，隨機分為對照組和觀察組各25例，對照組行腰硬聯合麻醉，觀察組行25G針單次腰麻，比較兩組的麻醉效果。結果：觀察組的麻醉時間和不良反應發生率均低于對照組（P＜0.05）。結論：25G針單次腰麻在剖宮產中具有較好的應用效果，具有麻醉迅速、鎮痛效果好和不良反應少等優點，安全性較高。

25G針；單次腰麻；剖宮產手術；應用效果

近年來的研究數據顯示，我國剖宮產的手術率已經高達20％，且有不斷增長的趨勢[1]。目前，剖宮產手術中普遍采用腰硬聯合麻醉，其療效顯著，已得到廣泛認可。25G針單次腰麻是一種改良的椎管內麻醉，為了研究它在剖宮產手術中的應用效果，我們抽取70例患者，將兩種麻醉方式進行了對比研究，現報告如下。

資料與方法

2014年1-12月收治剖宮產手術產婦70例，ASA分級均Ⅰ～Ⅱ級，將患有嚴重心肺疾病和合并妊娠高血壓的產婦剔除[2]。本研究經過醫學倫理學組委會批準，在產婦及其家屬簽署知情同意書的基礎上，根據麻醉方式將她們隨機分成兩組。對照組25例，年齡22～37歲，平均（28.4±3.2）歲，孕周38～41周。觀察組25例，年齡21～36歲，平均（27.8± 3.2）歲，孕周39～41周。對比兩組患者的年齡和孕周等基本資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

麻醉方法：①對照組：在手術前均不服用其他藥物，禁食禁水，同時對她們進行常規供氧，并嚴密觀測產婦的血壓和心電圖進行嚴密監測。在此基礎上，行腰硬聯合麻醉，具體操作：取L2～3的間隙部位進行穿刺，然后將1.5mL，濃度0.75％的羅哌卡因注射在蛛網膜下腔中，并將注射完成的時間控制在0.5min以內[3]。注射麻醉藥的同時在硬膜腔內置管，在產婦取仰臥位時，如果痛覺阻滯沒有達到T6水平，則需要繼續注射濃度2％的利多卡因5mL。②觀察組：麻醉前的準備同對照組，行25G針單次腰麻，具體方法：產婦保持左側臥位，并在L2～3的間隙部位進行穿刺。然后將1.5mL，濃度0.75％的羅哌卡因注射在蛛網膜下腔中，并將注射完成的時間控制在0.5min以內。

觀察指標：對兩組產婦的麻醉前和麻醉后的SBP、DBP和心率等指標進行觀察和比較，同時對比兩組產婦的麻醉時間、鎮痛效果、新生兒評分和不良反應的發生率等指標[4]。

結果

SBP、DBP和心率：麻醉前比較，兩組產婦麻醉后的SBP、DBP均有所降低，心率次數有所提高，前后差異有統計學意義（P＜0.05）；但是麻醉前后的組間差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組剖宮產手術產婦麻醉前后的SBP、DBP和心率變化±s）

麻醉時間和新生兒評分：觀察組的麻醉時間顯著短于對照組，組間差異有統計意義（P＜0.05）；同時，觀察組的新生兒高于對照組，但統計學分析，組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組剖宮產手術的麻醉時間和新生兒評分對比±s）

麻醉效果和不良反應發生率：對照組的麻醉優良率88％，觀察組的優良率92％，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。同時，對照組的不良反應發生率均顯著高于觀察組，組間差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組剖宮產手術的麻醉效果和不良反應發生率對比[例（％）]

討論

剖宮產手術是一種重要的分娩方式，近幾年來在婦產科中的使用率也在不斷提高。為了最大程度地降低術后麻醉不良事件的發生率，選擇合適的麻醉方式尤為重要。

目前，腰硬聯合麻醉是剖宮產手術中的主要麻醉方式。因為這種麻醉方式具有較好的鎮痛效果，有助于肌肉放松，可以最大程度地保證產婦和新生兒的安全[5]。但是這種方法也有不足，如果足月孕婦采用這種麻醉，在進行穿刺置管時，很容易導致硬膜的外腔靜脈充血，置管后容易引起局部的麻醉中毒。除此之外，進行剖宮產手術之后會有大量的羊水，在長時間的浸泡下，還會導致局部紅腫[6]。

25G針單次腰麻是一種新的麻醉方式，可以彌補腰硬聯合麻醉的上述不足之處，有效降低各種不良反應的發生率，尤其是腰疼。該麻醉方法的優點就是穿刺損傷點較小，可以減少產婦的痛苦。

在本次研究中，治療前后的不同時間點對比，差異不明顯，且組間差異無統計學意義（P＞0.05）。同時，對照組的麻醉時間和術后不良反應發生率均低于觀察組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。這一結果充分表明，25G針單次腰麻在剖宮產中具有較好的應用效果，具有麻醉迅速、鎮痛效果好和不良反應少等優點，安全性較高。

[1]遲百勝.25G針內針直接單次腰麻的觀察[J].中國醫藥指南,2013,7（9）：247-248.

[2]魏南服,曲軼濤.單次腰麻與腰硬聯合麻醉在新式剖宮產手術中的應用比較[J].福建醫藥雜志,2013,2（10）：120-122.

[3]李治國,蔡曉莉.25G腰麻針單次腰麻的臨床應用[A].湖北省醫學會、湖北省醫學會麻醉學分會.第十五次長江流域麻醉學學術年會暨2010年中南六省麻醉學學術年會暨2010年湖北省麻醉學學術年會論文集[C].湖北省醫學會、湖北省醫學會麻醉學分會,2010：2.

[4]李修志,陳夫圓,臧曉娟,等.單次腰麻在剖宮產術中的合理應用[J].淮海醫藥,2014,2（7）：156-157.

[5]董麗娟.腰麻針單刺麻醉在剖宮產手術中的應用[J].中外醫療,2014,4（25）：87-88.

[6]郭善亮,劉小兵,周緒峰,等.25G脊麻針單穿腰麻在急診剖宮產中的應用[J].實用臨床醫學,2014,7（12）：46-47.

表1 兩組療效比較[例（％）]

參考文獻

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[6]李慶賢.局部熱療聯合維A酸和重組人干擾素治療扁平疣的臨床療效研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2014,（10）：797-799.

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Applicationof25Gneedlesinglesecondaryspinalanesthesiaincesareansection

KangWei
XieheHospitalofSiyang223700

Objective：Toexploretheapplicationeffectof25Gneedlesinglesecondaryspinalanesthesiaincesareansection.Methods：50maternalwithcesareansectionwereselected.Theywererandomlydividedintothecontrolgroupandtheobservation groupwith25casesineach.Thecontrolgroupweregivencombinedspinalepiduralanesthesia,andtheobservationgroupwere given25Gneedlesinglespinalanesthesia,thenwecomparedtwogroupsofanestheticeffect.Results：Intheobservationgroup,the anesthesiatimeandtheincidenceofadversereactionswerelowerthanthoseinthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：The applicationeffectof25Gneedlesinglesecondaryspinalanesthesiaincesareansectionwasgood.Ithadmanyadvantages,suchas rapidanesthesia,goodanalgesiceffect,lessadversereactionsandsoon.Thesafetywashigher.

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10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.40