地佐辛用于骨科手術(shù)老年患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果

張紅 肖紅霞457001河南省濮陽市油田總醫(yī)院麻醉科

地佐辛用于骨科手術(shù)老年患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果

張紅 肖紅霞
457001河南省濮陽市油田總醫(yī)院麻醉科

目的：分析地佐辛用于骨科手術(shù)老年患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：骨科手術(shù)老年患者64例，將其均分為對照組與觀察組各32例，分別給予舒芬太尼、地佐辛用于術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛，觀察兩組鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：與對照組相比，觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評分以及VAS評分有所差異，但組間差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥期間觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，與對照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在骨科手術(shù)老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方案中，地佐辛鎮(zhèn)痛效果良好，不良反應(yīng)較少，適用于高齡手術(shù)人群，可在老年骨科手術(shù)患者中推廣使用。

骨科手術(shù)；老年患者；自控靜脈鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)痛藥物；地佐辛；效果

骨科手術(shù)患者術(shù)后多發(fā)疼痛，疼痛程度較輕者尚可耐受，而嚴(yán)重疼痛則會干擾患者術(shù)后作息與生活狀態(tài)，導(dǎo)致其出現(xiàn)各類不良情緒，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，甚至影響手術(shù)治療效果。而骨科老年患者大多合并有基礎(chǔ)疾病，機(jī)體抵抗力較差，耐受度不足，因此更容易受到術(shù)后疼痛的不良影響，導(dǎo)致其恢復(fù)進(jìn)程受阻，或因疼痛劇烈而不耐受，影響其治療依從性。地佐辛屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)又是μ受體拮抗劑以及K受體激動(dòng)劑，該藥物吸收迅速，起效時(shí)間早，鎮(zhèn)痛效果確切。研究證明[1]，5～10mg地佐辛鎮(zhèn)痛效果近似相當(dāng)于50～100mg哌替啶。本文由此研究地佐辛用于骨科手術(shù)老年患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果，旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年6月-2014年6月收治老年骨科手術(shù)患者64例，男38例，女26例；年齡63～75歲，平均（66.5±3.4）歲；體重43～62 kg，平均（50.8±6.4）kg；ASA分級Ⅱ～Ⅲ級；手術(shù)類型：人工股骨頭置換術(shù)14例、下肢動(dòng)脈硬化閉塞血栓形成截肢術(shù)10例、股骨粗隆間骨折內(nèi)固定手術(shù)16例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)14例。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①腦血管后遺癥患者；②言語模糊、意識不清以及精神障礙患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對照組與觀察組各32例，兩組年齡、性別等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：術(shù)前30min給予兩組患者0.5 mg阿托品和2mg咪達(dá)唑侖肌肉注射，麻醉誘導(dǎo)用藥為舒芬太尼、依托咪酯和維庫溴銨，三者給藥劑量分別為3μg/kg、3mg/kg、0.12mg/kg，給藥方式均為靜脈注射；麻醉維持用藥為依托咪酯、瑞芬太尼和維庫溴銨，其中依托咪酯與瑞芬太尼給藥劑量分別為8～12μg/（kg· min）、0.15～0.25μg/（kg·min），根據(jù)患者肌松程度監(jiān)測結(jié)果單次追加維庫溴銨用量。手術(shù)結(jié)束后按照LCP模式經(jīng)PCA泵給藥，負(fù)荷劑量3mL，持續(xù)劑量2mL/h，每次PCA 0.5mL，鎖定鎮(zhèn)痛時(shí)間15min。對照組在此基礎(chǔ)上常規(guī)給予100mL 0.9％氯化鈉注射液與100μg舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛，觀察組則給予100mL0.9％氯化鈉注射液與40mg地佐辛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，兩組鎮(zhèn)痛方法均為LCP模式下由PCA泵泵注給藥，患者手術(shù)后回病房即可將PCA泵開啟，鎮(zhèn)痛時(shí)間48 h。

觀察指標(biāo)：觀察術(shù)后4 h、8 h、24 h以及48 h時(shí)兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評分以及VAS評分[3-4]，其中VAS評分為0～10分，表示從無痛到劇烈而無法耐受的疼痛；Ramsay評分從1～6分依次對應(yīng)為煩躁且不安靜、安靜合作、嗜睡且聽從醫(yī)護(hù)人員指令、可喚醒的睡眠狀態(tài)、呼吸反應(yīng)較為遲鈍、深度睡眠狀態(tài)（難以喚醒）。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后48 h內(nèi)低血壓、惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢以及嗜睡等不良反應(yīng)以及有效PCA按壓次數(shù)，并對研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料以±s）表示，計(jì)量資料的對比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)兩組鎮(zhèn)痛效果對比：與對照組相比，觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評分以及VAS評分有所差異，但組間差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

兩組不良反應(yīng)情況對比：觀察組的用藥不良反應(yīng)明顯少于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討論

地佐辛屬于阿片類受體激動(dòng)拮抗劑，由人工合成，其具有與嗎啡近似的鎮(zhèn)痛等效劑量[5]；舒芬太尼屬于強(qiáng)效阿片μ受體激動(dòng)劑。從本次研究結(jié)果來看，兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分以及VAS評分并無顯著差異，說明地佐辛用于骨科老年手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛可收到滿意效果，近似于強(qiáng)效舒芬太尼。但地佐辛主要通過μ受體拮抗效果以及k受體激動(dòng)效果發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)，在μ受體拮抗效果下，其鎮(zhèn)靜作用相對較弱，因此與舒芬太尼相比并無過于嚴(yán)重的呼吸抑制表現(xiàn)[6]。從本次不良反應(yīng)來看，觀察組患者術(shù)后呼吸抑制以及嗜睡例數(shù)更少（P＜0.05）；且觀察組低血壓、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯更低（P＜0.05）；在兩組均未服用止吐藥物的情況下，觀察組惡心嘔吐例數(shù)更少（P＜0.05），充分說明地佐辛用于骨科手術(shù)老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅可收到滿意效果，而且不宜誘發(fā)不良反應(yīng)，比舒芬太尼更適用于老年患者。

表1 術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)兩組鎮(zhèn)痛效果對比±s，分）

表1 術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)兩組鎮(zhèn)痛效果對比±s，分）

觀察指標(biāo) 組別 4 h 8 h 24 h 48 h Ramsay評分 對照組 2.33±0.30 2.64±0.52 2.26±0.77 2.09±0.61觀察組 2.49±0.27 2.33±0.38 2.29±0.94 2.11±0.82 VAS評分 對照組 1.81±0.94 1.41±1.22 0.99±0.50 0.60±0.41觀察組 1.80±0.87 1.52±0.74 0.94±0.58 0.57±0.54 PCA按壓次數(shù) 對照組 0.49±0.55 0.51±0.40 0.39±0.29 0.52±0.41觀察組 0.52±0.43 0.52±0.39 0.40±0.31 0.49±0.40

表2 兩組不良反應(yīng)情況對比[例（％）]

綜上所述，在骨科手術(shù)老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方案中，地佐辛鎮(zhèn)痛效果良好，較少不良反應(yīng)，適用于高齡手術(shù)人群，可在老年骨科手術(shù)患者中推廣使用。

[1]劉松,陸蓉,黃成泉,等.老年骨科患者術(shù)后不同模式鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29（10）：997-999.

[2]古兵虹.右美托咪定在老年下肢手術(shù)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013,33（3）：706-707.

[3]郎宇,王天龍,許亞超,等.右美托咪定鎮(zhèn)靜對椎管內(nèi)麻醉下骨科手術(shù)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2014，34（6）：764-765.

[4]程惠平,吳城,張中偉,等.舒芬太尼聯(lián)合布比卡因?qū)夏晗轮强剖中g(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛與免疫功能的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32（3）：308-311.

[5]周攀科.地佐辛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2011,08（6）：169-172. [6]左靈,劉春盛,王美玲,等.地佐辛聯(lián)合芬太尼對老年關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及致痛物質(zhì)的影響[J].疑難病雜志,2014,13（4）：385-388.

Clinical effect of the app lication of dezocine in postoperative patient-controlled intravenous analgesia for elderly patientsw ith orthopaedic surgery

Zhang Hong,Xiao Hongxia
DepartmentofAnesthesiology,Oilfield GeneralHospital,Puyang City,Henan Province 457001

Objective：To analyze the clinical effectof the application of dezocine in postoperative patient-controlled intravenous analgesia for elderly patientswith orthopaedic surgery.Methods：64 casesofelderly patientswith orthopaedic surgerywere divided into the controlgroup and the observation group with 32 cases in each group.Sufentaniland dezocinewere given respectively for postoperative patient-controlled intravenous analgesia.The analgesic effect of the two groupswere observed.Results：The Ramsay sedation score and VAS score in the observation group were different compared with the control group,but there was no statistically significant difference between the groups（P＞0.05）.The incidence of adverse reaction was lower during the treatment of the observation group,and therewas statistically significantdifference compared with the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：In the postoperative analgesia scheme of elderly patientswith orthopaedic surgery,the analgesia effect of dezocine is good,with less adverse reactions and suitable for the elderly population with operation.It can bewidely used in elderly patientswith orthopaedic surgery.

Orthopaedic surgery；Elderly patients；Patient-controlled intravenousanalgesia；Throesofdrug；Dezocine；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.25