經皮椎弓根釘微創手術治療脊柱骨折患者的護理觀察

黃瑛661100云南省紅河州蒙自市人民醫院外二科

經皮椎弓根釘微創手術治療脊柱骨折患者的護理觀察

黃瑛
661100云南省紅河州蒙自市人民醫院外二科

目的：總結經皮椎弓根釘微創手術治療脊柱骨折患者的護理經驗。方法：2013年9月-2014年11月收治經皮椎弓根釘微創手術治療脊柱骨折患者50例，男38例，女12例，年齡23～46歲，平均30.1歲；骨折部位：L1骨折15例，L2骨折5例，L3骨折6例，T11骨折4例，T12骨折20例。加強術前、術中和術后的護理及觀察，加強功能鍛煉等護理措施。結果：本組50例患者經過治療和精心的護理，術中出血55～126m L，平均出血量75m L，，手術時間63～118m in，平均92.1m in，術后無感染及并發癥發生，經過2～15個月的隨訪，優39例，良9例，可1例，差1例，優良率96.0％。結論：加強術前、術中和術后的護理及加強功能鍛煉是經皮椎弓根釘微創手術治療脊柱骨折患者主要的護理措施，可以明顯提高臨床療效和護理質量。

經皮椎弓根釘微創手術；脊柱骨折；護理措施

脊柱骨折最常見的是胸腰椎骨折，隨著微創技術的發展，傳統手術治療逐步被經皮椎弓根釘微創手術取代[1]，經皮脊柱椎弓根釘內固定術即日常老百姓口中所說的“微創手術”，是目前國際上治療腰椎滑脫癥、腰椎失穩癥及胸腰椎骨折等脊柱疾病的一種先進的手術方式。它與傳統的開放手術相比，有著不可比擬的優勢：術中切口小，創傷出血少，且無需廣泛切開肌肉韌帶等軟組織，從而避免了肌肉軟組織剝離過多所導致的遲發性脊柱不穩。由于手術創傷小，術后患者恢復快[2]，可以早期下床活動，對患者術后的功能鍛煉和恢復提供了有利的條件。因此傳統的護理不能適合微創治療，為總結經皮椎弓根釘微創手術治療脊柱骨折患者的護理經驗，2013年9月-2014年11月收治經皮椎弓根釘微創手術治療脊柱骨折患者50例，進行精心護理，現報告如下。

資料與方法

2013年9月-2014年11月收治經皮椎弓根釘微創手術治療脊柱骨折患者50例，男38例，女12例；年齡23～46歲，平均30.1歲；骨折部位：L1骨折15例，L2骨折5例，L3骨折6例，T11骨折4例，T12骨折20例。

護理方法：①術前護理：由于患者脊柱骨折，導致患者活動受限，多數患者擔心疾病的預后，有的患者出現焦慮、抑郁和恐懼等不良心理反應。因此，護理人員要了解患者的不良心理狀況，及時進行疏通，針對患者存在的問題進行健康教育，首先介紹疾病的治療方法、護理措施，介紹醫院環境以及主治醫師情況，用親切的語氣與患者交流，消除患者的陌生感，拉近與患者直接的距離。術前做各項準備工作，檢查有無過敏史，術前的各種檢查，同時做好備皮工作。②術中護理：將手術所需物品均準備齊全，幫助患者適當活動上肢和改變頭部姿勢，盡量保持較為舒服的體位，術畢檢查各種器械和紗布，做好手術室與病房護士的交接工作。③術后護理：患者進入病房后要每6小時檢測1次血氧飽和度，認真觀察患者生命體征，發現異常及時處理并報告醫生。隨著病情的逐步好轉，可以讓患者臥氣墊床，保持患者的皮膚和床單潔凈干燥，每2～3h翻身1次[3]，同時可以對骨突處進行按摩，改善血液循環，防止血栓的形成。加強皮膚護理，皮膚護理：可以用溫水擦浴，保持皮膚清潔，對干燥、粗糙皮膚可用膚疾散或爽身粉，以保持皮膚潤滑，但勿在破潰和潮濕的皮膚上涂抹，以免妨礙滲出，加重或引起感染。④康復鍛煉：功能鍛煉，可以利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸背部肌肉，為扶拐下地做好準備。仰臥位或俯臥位的應積極鍛煉腰背肌，其方法有挺胸，包括5點支撐法：仰臥，用頭部、雙肘及雙足撐起全身，使背部盡力騰空后伸，傷后1周可練習此法；3點支撐法：雙臂置于胸前，用頭部及足部撐在床上，而全身騰空后伸，傷后3～4周可練習此法；4點支撐法：用雙手及雙足撐在床上，全身騰空，呈一拱橋狀，傷后3～4周可練習此法。背伸法：俯臥，抬起頭，胸部離開床面，雙上肢向背后伸，兩膝伸直，從床上抬起兩腿，傷后5～6周可練習此法。病情穩定后盡早開始起床、離床。在上肢的幫助和上身的帶動下，借助輔佐工具，如支具、助行器等，下地練習站立和行走。

結果

本組50例患者經過治療和精心的護理術中出血55～126mL，平均75mL，手術時間63～118min，平均92.1min，術后無感染及并發癥發生，經過2～15個月的隨訪，優39例，良9例，可1例，差1例，優良率96.0％，均痊愈出院。

討論

經皮椎弓根釘內固定是治療胸腰椎骨折的有效方法，且做好圍手術期的護理干預至關重要，因此術前應做好對患者的心理指導與術前常規護理，減少患者負性情緒，做好術前準備，保證手術治療的順利進行；術后則需注意觀察患者的病情變化和各種管道的護理，防止并發癥的產生[4-5]。

本組資料結果顯示，50例患者經過治療和精心的護理術中出血55～126mL，平均75mL，手術時間63～118min，平均92.1min，術后無感染及并發癥發生，經過2～15個月的隨訪，優39例，良9例，可1例，差1例，優良率96.0％。

綜上所述，加強術前、術中和術后的護理及加強功能鍛煉是經皮椎弓根釘微創手術治療脊柱骨折患者主要護理措施，可以明顯提高臨床療效和護理質量。

[1]楊偉光,翁永前,歐志峰,等.椎弓根釘單節段固定術治療胸腰椎不穩定骨折[J].當代醫學,2010,16（24）：89-90.

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[3]楊菁,唐坤宏,朱賽.椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰椎骨折73例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2010,16（26）：58-60.

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表1 兩組術后并發癥情況比較[例（％）]

表2 兩組SAS、SDS評分比較±s，分）

表2 兩組SAS、SDS評分比較±s，分）

注：治療后與對照組比較，?P＜0.05。

組別 SAS評分 SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后研究組 65.17±3.58 53.16±3.24?70.53±4.72 54.36±3.18?對照組 64.73±3.49 59.25±4.47 69.87±4.68 61.15±3.74

綜上所述，護理干預可顯著減少冠心病介入術后并發癥的發生，促進患者術后恢復。

參考文獻

[1]張鳳英.護理干預對冠心病介入術后患者的影響[J].慢性病學雜志,2013,14（11）：832-834.

[2]王曉暉,劉琳.護理干預對冠心病介入診療并發癥的效果研究[J].吉林醫學,2013,34（30）：6353-6355.

[3]支健.術前綜合護理干預對經皮冠狀動脈介入術術后并發癥的影響[J].天津護理，2013,21（6）：488-489.

[4]余碧清,雷志榮.冠心病介入術后并發癥的護理干預[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32（17）：2872.

Nursing observation of percutaneous pedicle screw m inim ally invasive surgery in the treatm ent o f patients w ith spinal fractures

Huang Ying
The Second DepartmentofSurgery,MengziCity People's HospitalofHonghe Prefecture,Yunnan Province 661100

Objective：To summarize the nursing experience of percutaneous pedicle screw minimally invasive surgery in the treatment of patients with spinal fractures.Methods：50 patients with spinal fractures by percutaneous pedicle screw minimally invasive surgery were selected from September 2013 to November 2014.38 cases weremale,12 cases were female,the age was 23～46 years,the averagewas30.1 yearsold.The fracture site：15 caseswere L1 fracture,5 caseswere L2 fracture,6 caseswere L3 fracture,4 cases were T11 fracture,20 cases were T12 fracture.The preoperative,intraoperative and postoperative nursing and observation,functionalexercise and other nursingmeasureswere strengthened.Results：50 patients in this group after the treatment and carefulnursing,the intraoperative bleedingwas 55～126mL,the average bleeding volumewas 75mL,the operation timewas 63～118 minutes,the average was 92.1 minutes,there had no postoperative infection and complications.After 2～15 months of follow-up,39 cases were excellent,9 cases were good,1 case was ok,1 case was poor,the excellent and good rate was 96％. Conclusion：Strengthening the preoperative,intraoperative and postoperative nursing and functional exercise are themain nursing measures of patientswith spinal fractures by percutaneous pedicle screwminimally invasive surgery.It can significantly improve the clinicalefficacy and nursingquality.

Percutaneous pedicle screwminimally invasive surgery；Spinal fractures；Nursingmeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.80