胸腰段椎體爆裂性骨折后緣骨塊的手術處理分析

王浩磊467000平煤神馬醫療集團總醫院創傷骨科一區

胸腰段椎體爆裂性骨折后緣骨塊的手術處理分析

王浩磊
467000平煤神馬醫療集團總醫院創傷骨科一區

目的：分析胸腰段椎體爆裂性骨折后緣骨塊的手術處理方式以及效果。方法：收治胸腰段椎體爆裂性骨折患者38例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：38例患者全部獲得跟蹤隨訪，20例患者采取前方入路，根據Frankel分級神經功能都有1～3級的改善，X線顯示椎體高度達到解剖復位，椎體后緣骨塊全部恢復到椎體內部，脊柱植骨融合率達到100％。18例患者采取后路手術，骨折愈合良好，椎體高度恢復良好，脊柱融合良好，神經功能都有1～3級的改善。結論：胸腰段椎體爆裂骨折后緣骨塊采取切開復位椎管減壓植骨融合內固定手術治療能夠給予有效固定，減少并發癥。

胸腰段椎體爆裂性骨折；后緣骨塊；手術處理

胸腰段爆裂骨折后緣骨塊突入椎管，對椎管內神經組織進行壓迫，從而導致并發癥的發生。對患者進行及時診斷和治療，能夠恢復椎管容積和高度，減少并發癥發生。目前大部分患者采取保守治療，絕對臥床、石膏固定以及牽引復位等治療效果不明顯，且并發癥較多[1]。2009年3月-2013年2月收治胸腰段椎體爆裂性骨折患者38例，對相關資料給予回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2009年3月-2013年2月收治胸腰段椎體爆裂性骨折患者38例，男24例，女14例；年齡20～61歲，平均(38.3±4.6)歲。根據Dennis分類[2]，前柱損傷14例，前、中柱損傷24例，合并神經系統損傷68％。根據Frankel分級，A級6例，B級6例，C級10例，D級8例，E級8例。

方法：①前路手術：采取全身麻醉，側臥位，左側前方胸腹膜外入路，切除部分肋骨以及受傷椎體后部3/4椎體，椎弓根側方減壓硬膜囊以及神經根袖部，將上下椎間盤和終板軟骨給予切除，將上下椎體間給予撐開，同時給予矯正，將自體肋骨植入后，進行固定。②后路手術：采取硬膜外麻醉，俯臥體位，進行后正中切口。直接減壓：以受傷部位為中心，切除一側椎板、受傷椎弓，經后外側進行椎管側前方推擠輔以縱向牽引，進行固定。間接減壓：保留棘突、椎板、椎弓根以及關節突，聯合器械撐開椎體復位和矯正給予有效固定，固定以后采取后方或者側方自體骼骨塊或自體碎骨塊植骨。手術以后使用廣譜抗生素、糖皮質激素以及脫水劑5～7 d以后，做胸片檢查[3]。

結果

38例患者全部獲得跟蹤隨訪，20例給予前方入路的手術方式，術后平均14 d后患者能夠下床進行活動，腰部和背部疼痛基本好轉，根據Frankel分級，神經功能均有1～3級的改善，X線顯示椎體高度達到解剖復位，椎體后緣骨塊全部恢復到椎體內部，對椎管沒有出現壓迫的患者，脊柱植骨融合率達到100％。18例給予后方入路的手術方式，其中4例患者的椎體骨折復位不佳，椎體高度從48.14％恢復到92.14％，腰部和背部疼痛仍存在殘留，后凸畸形，神經功能恢復不全。骨折愈合良好，手術以后腰部疼痛大致消失，椎體高度恢復良好，脊柱融合良好，神經功能根據Frankel分級全部有1～3級的改善，見表1和表2。

討論

在脊柱骨折當中，Dennis的三柱概念認為中柱的骨-韌帶復合體是最重要的結構，不但對脊柱的結構具有非常重要的作用，對椎管內神經具有保護作用。中柱結構中的椎體后壁，對脊柱的結構提供支持作用，從而能夠防止脊柱發生后凸畸形。當胸腰段椎體爆裂骨折的時候，椎體后部的骨折塊、椎間盤纖維環及椎弓根可發生移位，突入椎管內，從而對椎管內神經進行壓迫，導致功能障礙。椎骨在矢狀面上的位置以及傾斜角對決定損傷的轉歸非常關鍵，因此，對其后緣骨折應該采取手術治療[4]。

表1 20例前路手術之前和以后神經功能恢復情況(例)

表2 18例后路手術之前和以后神經功能恢復情況(例)

前路手術的優勢：在直視情況下，對椎管內的骨塊以及破裂的椎間盤進行切除，減少對神經組織的壓迫，為脊髓功能恢復提供有利的條件。能夠對骨折造成的脊柱畸形給予有效矯正，最大程度地恢復脊柱的生物學力學形態，穩定性良好。椎體間結構性植骨使前中柱的力學承載強度得以部分恢復，進而獲得良好的穩定性[5]。另外，椎間加壓使應力分布更加均衡，不但能夠有效促進骨愈合，還能使并發癥明顯減少。

后路手術適應證：椎體后緣骨向后輕移造成椎管狹窄，如果后縱韌帶完整，估計前路手術創傷相對比較大，然而后路手術可以達到完全符合可能者，適合后路手術。后路手術的優點在于手術操作簡便、創傷較小以及出血量較少等優勢，被廣泛應用在胸腰損傷當中。本文結果顯示，38例患者全部獲得跟蹤隨訪，20例給予前方入路的手術方式，術后平均14 d后患者能夠下床進行活動，腰部和背部疼痛基本好轉，根據Frankel分級，神經功能均有1～3級的改善，X線檢查顯示椎體高度達到解剖復位，椎體后緣骨塊全部恢復到椎體內部，沒有椎管壓迫，脊柱植骨融合率達到100％。18例給予后方入路的手術方式，其中4例患者的椎體骨折復位不佳，椎體高度從48.14％恢復到92.14％，腰部和背部疼痛仍存在殘留，后凸畸形，神經功能恢復不全。骨折愈合良好，手術以后腰部疼痛大致消失，椎體高度恢復良好，脊柱融合良好，神經功能根據Frankel分級全部有1～3級的改善，和上述相關報道基本相同[6]。

總之，對于胸腰段椎體爆裂骨折后緣骨塊處理全部采取切開復位椎管減壓植骨融合內固定手術治療，臨床手術可以給予有效固定，使并發癥明顯減少，具有廣闊的推廣前景。

[1] 胡友谷，黨耕町，唐天駟，等.脊柱外科學[M].北京：人民衛生出版社，2000：1737-1738.

[2] 賈連順，李家順.現代腰椎外科學[M].上海：上海遠東出版社，2010：195-196.

[3] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].北京：人民衛生出版社，2004，59(8)：633.

[4] 區國集，林宇寧，陳友明，等.胸腰椎骨折前后路手術選擇的探討[J].醫師進修雜志，2012，28(2)：26-27.

[5] 徐文雄，詹玉林，盛偉斌，等.胸腰段骨折前、后重建術的臨床療效比較[J].新疆醫科大學學報，2010，28(10)：938-978.

[6]茍建軍，張奉琪，馮建剛.釘棒治療胸腰椎爆裂型骨折[J].中國矯形外科雜志，2012，14 (8)：1215-1221.

Analysisofoperativemanagementof posteriormarginalvertebralbone block in thoracolumbar burst fracture

Wang Haolei
The FirstArea ofTraumatic Orthopedics，PingMeiShen MaMedicalGroup GeneralHospital467000

Objective：To analyze the operative managementmethod and effect of posterior marginal vertebral bone block in thoracolumbar burst fracture.Methods：38 patients with thoracolumbar burst fracture were selected.The clinical data were retrospectively analyzed.Results：38 patients all acquired the followed up.20 patients were given the anterior approach，the neurological functions all had 1～3 level improvement according to the Frankel classification；X-ray showed that the vertebral height reached the anatomical reduction；the vertebra posteriormarginalvertebralbone block all returned to the vertebral internal； the spinal bone graft fusion rate reached 100％.20 patientswere given the posterior approach，the fracture healingwas good；the vertebralheight recovered well；the spinal fusion was good；the neurological functions allhad 1～3 level improvement.Conclusion：Using open reduction and vertebral canal decompression bone graft fusion and internal fixation operation in the treatment of posterior marginal vertebral bone block in thoracolumbar burst fracture can provide effective fixation，and reduce the complications.

Thoracolumbarburst fracture；Posteriormarginalvertebralboneblock；Operativemanagement

book=20,ebook=22

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.12