腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療膽囊結石的臨床效果比較

王利610306四川省成都市青白江區城廂鎮公立中心衛生院外科

腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療膽囊結石的臨床效果比較

王利
610306四川省成都市青白江區城廂鎮公立中心衛生院外科

目的：探討膽囊結石患者采用腹腔鏡膽囊切除術和小切口膽囊切除術治療的臨床療效。方法：收治膽囊結石患者80例，隨機分為對照組和觀察組，對照組給予小切口膽囊切除術，觀察組給予腹腔鏡膽囊切除術，比較兩組的治療效果和術后各項指標。結果：觀察組手術時間、術中出血量、恢復進食時間、平均住院天數均優于對照組(P＜0.05)。觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。結論：采用腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石，可縮短手術時間以及住院時間，減少術中出血量，減少患者的痛苦，降低并發癥發生率，促進患者早日康復。

腹腔鏡膽囊切除術；小切口膽囊切除術；臨床效果

近年來，隨著社會的進步，人們的生活水平也跟著不斷提高，促使膽囊結石的發病率也逐漸上升。膽囊結石多發病于成年人群，且隨著年齡的增長，發病率也相應的增高[1]。臨床上多采用腹腔鏡膽囊切除術和小切口膽囊切除術對膽囊結石患者進行治療。本文通過對我院收治的80例膽囊結石患者進行調查分析，比較腹腔鏡和小切口膽囊切除術的治療效果，為臨床的相關治療實踐提供參考和借鑒，現報告如下。

資料與方法

2013年9月-2014年9月收治膽囊結石患者80例，隨機分為兩組各40例。對照組年齡22～70歲，平均(45.35±8.14)歲，病程1～27個月，平均(4.81±1.34)個月，男25例，女15例；觀察組年齡25～75歲，平均(46.19±7.79)歲，病程1～25個月，平均(4.74±1.79)個月，男22例，女18例。單發結石52例；多發結石28例，兩組患者中結石最大的直徑2.75 cm；最小結石為泥沙樣。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①觀察組：采用腹腔鏡膽囊切除術治療。首先采用氣管插管的方式對患者進行全身麻醉，令其取平臥位，然后在患者的臍孔內下緣作一橫切口，長度約10mm，通過切口穿入刺針并注入二氧化碳氣體，保持腹腔內的壓力1.8kPa，氣腹完成后置入腹腔鏡探頭進行檢查，并依次做第2、3、4穿刺孔。采用有齒抓鉗夾住患者的膽囊底部，分離膽囊管、血管時應用電凝鉤，暴露出膽囊三角，游離膽囊管和膽囊動脈，用鈦夾施夾器夾上膽囊管和膽囊動脈，最后進行膽囊切除[2]。②對照組：采用小切口膽囊切除術治療。首先對患者采用連續硬膜外麻醉，患者采取平臥位，醫護人員選取右側肋緣下斜切口，并使切口上緣離肋弓要有兩指的寬度，避免上端肌肉出現萎縮，從而不利于縫合。切開皮膚大約5 cm，然后使用電刀切開皮下的脂肪，將腹直肌前鞘和肌肉進行分離。在進入腹部后，醫護人員要仔細檢查患者膽囊、肝臟、膽總管、胰腺、胃部以及十二指腸等情況，然后用浸濕的鹽水紗布將膽囊下方的其他臟器隔開，將膽囊三角區充分暴露出來，小心地分離暴露出來的膽囊管和膽囊動脈，將膽囊動脈結扎后切斷膽囊動脈，然后根據手術中的情況，可以選擇順行或者逆行進行膽囊切除，并妥善處理膽囊管殘端，將膽囊床進行縫合[3]。③兩組患者在手術完成后均接受常規的抗生素治療，連續治療7 d。

療效判定標準：①無效：患者在經過手術治療后死亡；②顯效：患者經過手術后出現并發癥；③有效：患者在經過手術治療后各項體征都正常，未出現并發癥。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100％。

統計學處理：計量數據以(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料用[例(％)]表示，采用χ2檢驗，所有數據均在軟件SPSS 17.0上處理，當P＜0.05時差異具有統計學意義。

結果

兩組患者經過不同的手術方式進行治療后，觀察組手術時間、術中出血量、恢復進食時間、平均住院天數均優于對照組(P＜0.05)，見表1。

兩組患者經過不同的手術方式進行治療后，觀察組的總有效率100.00％，明顯高于對照組(P＜0.05)，見表2。

討論

膽囊結石是臨床上較為常見的結石類型之一。患者通常會有膽絞痛、上腹隱痛等癥狀，直接影響到了患者的生活質量。臨床上多采用手術治療膽囊結石，具體分為腹腔鏡膽囊切除術和小切口膽囊切除術兩種。本文通過對我院收治的80例膽囊結石患者進行調查分析，采用腹腔鏡膽囊切除術治療的觀察組治療總有效率100.00％，明顯高于采用小切口膽囊切除術治療的對照組(P＜0.05)；且在手術后患者的各項指標比較，觀察組手術時間、術中出血量、恢復進食時間、平均住院天數均優于對照組(P＜0.05)。同國內談世林文獻報道結果相似[4]。

小切口膽囊切除術是在傳統的開腹手術基礎上加以改進而成的，雖然在很大程度上避免了開腹手術的缺點，但手術視野比較小，施術人員僅能觀察到患者腹腔的局部，且對于肥胖患者來說由于視野不開闊手術較難實行。近年來，隨著科技的不斷創新，小切口膽囊切除術已逐漸被腹腔鏡膽囊切除術所取代，其創傷小、恢復快以及疼痛感輕的特點深得患者的喜愛。不過由于腹腔鏡膽囊切除術對手術設備高度的依賴性，因此對腹腔鏡設備和器械的管理顯得尤為重要。在進行手術治療前，醫護人員要仔細檢查、清點手術器械，用生理鹽水沖洗并擦干腹腔鏡專業器械，并按照手術過程中的需要，將所需物品排放整齊。在實施腹腔鏡膽囊切除術時，需要操作人員具備熟練的技術和豐富的臨床經驗，在手術過程中要盡量減少對患者膽道造成的損傷，如果患者在手術過程中出現突發事件，應當立即采取有效的方式進行處理，必要時可以中轉開腹手術治療，以確保患者的生命安全。

表1 兩組患者的手術后各項指標比較(x±s)

表2 兩組患者的手術療效比較[例(％)]

綜上所述，采用腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石，不僅縮短了手術時間以及住院時間，減少了術中出血量，減少了患者的痛苦，同時也降低了患者并發癥發生的幾率，促進了患者的早日康復，值得推廣和使用。

[1]李稱才，李榮，陳博藝.腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療膽囊結石的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥，2014，21(11)：184-185.

[2] 詹德鏗，邱淑珍，洪文光，等.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽囊結石臨床分析[J].臨床醫學工程，2013，20(6)：690-691. [3] 茍維杰.腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結石的療效分析[J].中國醫藥指南，2012，10(29)：175-176.

[4] 談世林.小切口膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊良性疾病的臨床效果[J].中國保健營養，2012，11(20)：4235-4236.

Clinicaleffect com parison ofusing laparoscope and small incision cholecystectom y treatment for patientsw ith gallstone

Wang Li
DepartmentofSurgery，Chengxiang Town Public CenterHospitalofQingbaijiangDistrict，Chengdu City，Sichuan Province 610306

Objective：To explore the clinical curative effect of using laparoscopic cholecystectomy and small incision cholecystectomy treatment for patients with gallstone.Methods：80 patients with gallstone were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was given small incision cholecystectomy.The observation group was given laparoscopic cholecystectomy.The treatmenteffects and postoperative indicators of two groupswere compared.Results：The operation time，intraoperative blood loss，recovery time of food intake，average hospitalization day of the observation group werebetter than thoseof the controlgroup(P＜0.05).The totaleffective rate(100％)of the observation group was significantly higher than thatof the controlgroup(P＜0.05).Conclusion：Laparoscopic cholecystectomy in the treatmentofgallstone can shorten the operation time and hospitalization time，reduce intraoperative blood loss，reduce the pain of patients，reduce the incidence of complications，and promote the early rehabilitation ofpatients.

Laparoscopic cholecystectomy；Small incision cholecystectomy；Clinicaleffect

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10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.20