腹腔鏡左肝葉切除治療肝膽管結石的臨床療效

王曦晨272200濟寧醫學院附屬醫院金鄉分院普外科

腹腔鏡左肝葉切除治療肝膽管結石的臨床療效

王曦晨
272200濟寧醫學院附屬醫院金鄉分院普外科

目的：探討腹腔鏡左肝葉切除術對肝膽管結石患者進行治療的臨床效果。方法：收治肝膽管結石患者228例，隨機分為兩組，治療組給予腹腔鏡左肝葉切除術，對照組給予傳統左腹左肝葉切除術。結果：治療組的臨床治療有效率94.7％明顯優于對照組的75.4％(P＜0.05)。結論：應用腹腔鏡左肝葉切除術對肝膽管結石患者進行治療具有較好的臨床效果，是一種具備較高安全性、可行性與有效性的治療方法。

腹腔鏡；左肝葉切除術；肝膽管結石

肝膽管結石是一種臨床中常見與多發的疾病，由于其并發癥概率高、病變廣泛與病情復雜等特征而變成難治性膽道疾病[1]。因此，臨床中應該及時采取有效措施對其進行治療。本研究中，2012 年7月-2014年7月收治肝膽管結石患者228例，作為研究對象，觀察組給予腹腔鏡左肝葉切除術，觀察療效，現報告如下。

資料與方法

2012年7月-2014年7月收治肝膽管結石患者228例，隨機分成兩組各114例。治療組男60例，女54例，年齡24～80歲，平均(45.9±3.6)歲；對照組男58例，女56例，年齡26～82歲，平均(46.8±4.1)歲。對患者的一般資料進行比較，兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：對照組給予傳統左腹左肝葉切除術實施治療。而治療組給予腹腔鏡左肝葉切除術，具體步驟：氣管插管，給予全身麻醉，進行消毒鋪巾，構建人工氣腹和操作孔。選擇多功能手術解剖器對肝周粘連進行分離，對左三角韌帶、肝胃韌帶、左冠狀韌帶與鐮狀韌帶進行分離，使肝裸區游離，直到左冠狀韌帶的起始位置。在第一肝門的位置，對左肝動脈進行分離，將左肝管分開，繼續順著深入肝方向進行分離，將門靜脈左支夾斷；在肝臟表現見到缺血分界線，選擇刮吸法給予斷肝處理[2]。同時，從右側的2個操作孔，取出切除的肝組織，完成T管放置后實施術中造影，縫合切口，給予引流抗感染治療。

表1 分析比較兩組患者的臨床治療效果[例(％)]

統計學方法：本研究采用SPSS 15.0統計學軟件對臨床數據進行處理，其中計數資料采取χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05代表差異具有統計學意義。

結果

治療組痊愈60例(52.6％)，顯效28例(24.6％)，有效20例(17.5％)，臨床治療有效率94.7％；對照組痊愈45例(39.5％)，顯效26例(22.8％)，有效15例(13.1％)，臨床治療有效率75.4％；治療組臨床治療效果明顯的比對照組好，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討論

在臨床中，肝膽管結石與單純肝外膽管結石與膽囊結石不同，其實質是肝細胞損害、肝膽管化膿性炎癥與肝膽管梗阻等[3]。我國患肝膽管結石的人數已經達到了30％，是肝膽外科治療的難點與重點[4]。在臨床中，往往選擇手術方式對肝膽管結石患者進行治療，例如膽腸吻合術、肝葉切除術與膽管切開等，但是這些傳統治療方式往往具備著一定的創傷，增加患者痛苦。腹腔鏡由于具備著可彎曲與直視的特征，解決了傳統手術的局限性，不僅可以碎石與取石，還可以及時的發現膽管狹窄，且實施擴張處理，患者無需開腹手術，且具備著治愈率高、創傷小與出血量少等優勢[5]。

本組研究結果表明，兩組患者經過臨床治療后，其中治療組的臨床治療有效率94.7％；而對照組的臨床治療有效率75.4％；治療組臨床治療效果明顯的比對照組好，差異具備統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，應用腹腔鏡左肝葉切除術對肝膽管結石患者進行治療，其具有較好的臨床效果，可以有效的使患者臨床癥狀得到改善，是一種具備較高安全性、可行性與有效性的治療方法。

[1] 李恩，吳祖光，李思榮，等.膽總管切開并左肝外葉切除聯合取石術治療肝內膽管結石的效果評價(附126例報告)[J].海南醫學，2010，(12)：161-163.

[2] 阮小蛟，蔣飛照，朱恒梁，等.完全腹腔鏡規則性左肝外葉切除術治療肝內外膽管結石的療效分析和手術體會(附32例分析) [J].中國內鏡雜志，2010，15(11)：66-69.

[3] 尹新民，沈賢波，易為民，等.腹腔鏡區域肝血流阻斷肝葉切除治療肝膽管結石的臨床價值(附122例報告)[J].中國內鏡雜志，2012，25(16)：121-125.

[4] 買蘇木江·阿斯木，居熱提·卡斯木，莎依努爾·塔依爾，等.腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡取石56例[J].當代醫學，2009，19(36)：52-55.

[5] 李建明，陳海生，劉學強，等.肝左外葉切除術在治療肝內膽管結石中的應用[J].海南醫學，2013，17(26)：83-86.

Laparoscopic lefthepatectom y in the treatmentofhepatic calculus

Wang Xichen
DepartmentofGeneralSurgery，Jinxiang Branch Affiliated HospitalofJiningMedicalCollege 272200

Objective：To explore the clinical effect of laparoscopic left hepatectomy in the treatment of patients with hepatic calculus.Methods：228 patients with hepatic calculus were selected.They were random ly divided into two groups.The treatment group was given laparoscopic lefthepatectomy，and the controlgroup was given traditional leftabdomen lefthepatectomy.Results：The clinical treatmenteffective rate of the treatmentgroup(94.7％)was significantly better than 75.4％of the control group(P＜0.05).Conclusion：Application of laparoscopic left hepatectomy in the treatment of patients with hepatic calculus has better clinicaleffect.It isakind of treatmentmethodwith higher safety，feasibilityand effectiveness.

Laparoscope；Lefthepatectomy；Hepatic calculus

book=40,ebook=42

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.25