B超在產后宮內胎盤殘留清宮術中的臨床應用

江雯638300四川省廣安市岳池縣婦幼保健院

B超在產后宮內胎盤殘留清宮術中的臨床應用

江雯
638300四川省廣安市岳池縣婦幼保健院

目的：探討B超在產后宮內胎盤殘留清宮術中的臨床應用價值。方法：收治宮內胎盤殘留產婦100例，隨機分成觀察組和對照組各50例。對照組直接給予清宮術，觀察組在B超引導下給予清宮術。結果：兩組患者手術時間、術中出血量、子宮穿孔、重復刮宮及一次性成功率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：在B超引導下產后宮內胎盤殘留清宮術可以直視殘留胎盤的清除情況，清宮徹底，安全有效。

B超；產后宮內胎盤殘留；清宮術

產后宮內胎盤殘留是產科常見的并發癥[1]，需要及時行清宮術(Uterine curettage)。但是，由于子宮面積大且軟，殘留位置不清楚，增加了清除的難度，需要經驗豐富的產科醫生進行操作。近年來，我們充分利用B超的功能，在B超引導下進行產后宮內胎盤殘留清宮術，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2013年3月-2015年1月收治宮內胎盤殘留產婦100例，隨機分成觀察組和對照組各50例，其中觀察組年齡21～38歲，平均28.4歲，清宮時間于產后15 h～12 d，平均5.5 d。對照組年齡21～39歲，平均28.7歲，清宮時間于產后16 h～10 d，平均5.2 d。兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

判斷標準：臨床正常：分娩經過順利，胎盤、胎膜娩出完整，臨床經過正常者。臨床異常：胎盤娩出后無小葉缺損，但有部分表面粗糙；胎盤娩出后因殘留行清宮術；產后出血而又不能肯定與胎盤殘留無關；根據子宮底高度測量，宮底高度較同期宮底高度均值高2個標準差，則為子宮復舊不良；有子宮復舊不良、惡露量多且色澤鮮紅者。凡有上述一種或幾種情況者屬臨床異常組。B超正常：宮壁光滑，宮腔無分離，未見異常回聲或線狀回聲。B超異常：宮腔反射不清，邊緣模糊不整齊；宮壁回聲增強，宮腔內有長短不等的亮光劑光點，宮腔分離＞0.5 cm并伴有不規則液性暗區[2]；宮腔內查見大、小不等的強回聲或不規則弱回聲團塊等。

方法：對照組直接進行清宮術，觀察組在B超引導下進行清宮術。清宮術方法：選擇截石位，常規沖洗消毒外陰、陰道，用宮頸鉗固定宮頸上唇。沿子宮體方向將探針送至子宮底部，了解子宮大小。用宮頸擴張器擴張宮頸管，直至可通過宮腔吸引器。在無負壓下，將宮腔吸引器送入宮腔。然后維持負壓，進行反復刮吸，整個過程動作要輕柔。吸宮時如遇組織堵塞吸頭，應迅速將組織挾取后再繼續吸宮。如無吸宮條件，可行刮宮術。吸宮時要特別注意兩側宮角及宮底部，如感覺仍有組織，可用刮匙搔刮1遍。如感覺到子宮壁已變粗糙及觀察到吸瓶內出現血性泡沫，檢查子宮顯著縮小，意味著子宮內已清空，可結束手術。

統計學方法：所有數據采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組患者手術時間、術中出血、子宮穿孔、重復刮宮及一次性成功率比較：觀察組手術時間(8.9±0.6)min，術中出血量(48.2±5.6)mL，無子宮穿孔及重復刮宮發生，均一次性成功清除，一次性成功率100.0％。對照組手術時間(15.9±1.6)min，術中出血量(78.9±6.6) mL，子宮穿孔1例，重復刮宮6例。兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討論

產后宮內胎盤殘留是產科常見的并發癥，多發生于產后10 d[3]，患者主要表現為反復陰道流血，經抗感染及縮宮素治療均無效，B超檢查顯示宮腔內有小強光點[4]。清宮術是最佳處理方法，在B超引導下清宮，術者可以清楚地看到宮腔的形態、殘留胎盤的附著位置[5]，能夠清晰看到手術器械剝離殘留胎盤的深度，能夠合理用力，防止用力過猛對子宮的創傷[6]，況且B超檢查無創傷、無輻射，操作簡單，安全可靠，B超在產后宮內胎盤殘留清宮術避免了完全依靠經驗清宮的不足，能夠顯示清宮的效果，可以直視殘留胎盤的清除情況。

本組資料結果顯示，觀察組手術時間(8.9±0.6)min，術中出血量(48.2±5.6) mL，無子宮穿孔及重復刮宮發生，均一次性成功清除，一次性成功率100.0％；對照組手術時間(15.9±1.6)min，術中出血量(78.9±6.6)mL，子宮穿孔1例，重復刮宮6例。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，在B超引導下行產后宮內胎盤殘留清宮術安全有效，值得推廣。

[1] 黃琳，嚴惠群.B超在產后宮內胎盤殘留清宮術中的臨床應用[J].國際醫藥衛生導報，2010，16(22)：2734-2735.

[2]蘇光，喬惠珍，鄧春霞.宮腔鏡診治宮腔胚胎殘留21例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2004，20(6)：369-370.

[3]劉建，董曉靜，鄧麗波.超聲引導下清宮術在清除產后胎盤殘留中的作用[J].臨床超聲醫學雜志，2002，4(2)：87-89.

[4] 尹玉萍.超聲引導下普通人工流產術的臨床研究[J].吉林醫學，2011，32(36)：7681.

[5] 馬國香，司啟萍.彩色多普勒和多普勒能量圖檢查產后胎盤殘留的臨床價值[J].中國社區醫師(醫學專業)，2010，12(26)：145-146. [6] 高淑芳.B超診斷產后胎盤殘留的臨床分析[J].中外健康文摘，2013，27(8)：37-38.

Clinicalapp lication of B ultrasound in postpartum intrauterine residualplacenta uterine curettage

JiangWen
YuechiCounty Maternaland Child Health HospitalofGuang'an City，Sichuan Province 638300

Objective：To explore the clinical application value of B ultrasound in postpartum intrauterine residual placenta uterine curettage.Methods：100 puerpera with intrauterine residual placenta were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 50 cases in each.The control group was given uterine curettage.The observation group was given uterine curettage in B ultrasound guidance.Results：The operation time，intraoperatve blood soss，uterine perforation，repeated curettage and one-time success rate of patients in two groups were compared，and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion：The postpartum intrauterine residual placenta uterine curettage in B ultrasound guidance can look straight into the elimination situation of the residual placenta，the curettage is thorough，and it is safe and effective.

B ultrasound；Postpartum intrauterine residualplacenta uterine curettage；Uterine curettage

表1 兩組患者手術時間、術中出血、子宮穿孔、重復刮宮及一次性成功率比較(x±s)

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10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.33