新生兒呼吸機相關性肺炎的臨床診斷分析

張淑華474350河南省內鄉縣婦幼保健院

新生兒呼吸機相關性肺炎的臨床診斷分析

張淑華
474350河南省內鄉縣婦幼保健院

目的：總結新生兒呼吸機相關性肺炎(VAP)的診斷經驗。方法：機械通氣治療新生兒150例，其中50例發生VAP，VAP發生率33.3％。所有患兒均進行細菌培養做藥敏實驗，并結合藥敏實驗選擇合理的抗生素治療。結果：新生兒臥位方式、胎齡大小、體重、機械通氣時間、再次插管次數與VAP的發生率具有相關性。VAP患兒治愈率64.0％，死亡率20.0％；非VAP患兒治愈率86.0％，死亡率5.0％，兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：新生兒臥位方式、胎齡大小、體重、機械通氣時間、再次插管次數是發生新生兒呼吸機相關性肺炎的主要因素，臨床應減少危險因素的發生，以降低VAP的發病率。

機械通氣；新生兒；呼吸機相關性肺炎；細菌培養；藥敏實驗

機械通氣是新生兒重癥監護病房必要的急救手段，分為有創和無創機械通氣。應用機械通氣增加了感染的機會，VAP是比較常見的并發癥[1]。結合新生兒VAP的診斷經驗，2013年1月-2015 年2月收治新生兒VAP患兒50例，對其臨床資料進行總結和分析，現報告如下。

資料與方法

2013年1月-2015年2月采用機械通氣治療新生兒150例，胎兒原發病：先天性心臟病5例，呼吸暫停10例，重度窒息18例，胎糞吸入綜合征22例，重度肺炎27例，新生兒肺透明膜67例。其中50例發生VAP，VAP發生率33.3％，其中男33例，女17例，胎齡28～41周，平均30.3周，體重1.2～5.0 kg。

方法：所有患兒均常規經口插管機械通氣，并及時進行吸痰，進行細菌培養及藥敏實驗。分析發生VAP的相關因素及治療轉歸情況。

統計學方法：所有數據采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

發生VAP的主要因素：患兒臥位方面：采取頭部抬高50例，發生VAP 10例，VAP發生率10.0％；采取仰臥位100例，發生VAP 20例，VAP發生率40.0％。產時體重≤1.5 kg 48例，發生VAP 33例，發生率68.75％。體重＞1.5 kg 102例，發生VAP 17例，VAP發生率16.7％。胎齡≤35周100例，發生VAP 40例，VAP發生率40.0％；胎齡＞35周50例，發生VAP 10例，VAP發生率20.0％。機械通氣時間＜3 d 22例，發生VAP 3例，VAP發生率13.6％；機械通氣時間3～7 d 128例，發生VAP 47例，VAP發生率36.7％。再次插管1次42例，發生VAP 4例，VAP發生率9.5％；多次插管108例，發生VAP 46例，VAP發生率42.6％。見表1。

表1 發生VAP的主要因素

VAP與非VAP患兒治療轉歸情況：VAP治愈32例，治愈率64.0％，放棄治療8例，死亡10例，死亡率20.0％；非VAP患兒治愈86例，治愈率86.0％，放棄治療9例，死亡5例，死亡率5.0％；兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討論

VAP是指原無肺部感染或原有肺部感染的患兒，機械通氣治療48h后發生的肺部感染或新的肺部感染。國外文獻報道新生兒VAP發病率28.3％～50.0％[2]。

表2 VAP與非VAP患兒治療轉歸情況[例(％)]

新生兒VAP發生的危險因素可分為兩大類：①醫源性因素如氣管插管、MV等各種侵入性操作、治療及濫用抗生素。②機體內在原因如早產兒、低出生體重兒免疫功能低下，嚴重基礎疾病等。新生兒MV 3 d后易出現肺部感染；再插管也是發生VAP的危險因素。VAP發生與MV持續時間、插管次數密切相關。本研究單因素及多因素分析MV持續時間在VAP的發生上差異有顯著性，且呈正相關，插管次數越多，發生VAP率越高。

總之，臨床應減少危險因素的發生，以降低VAP的發病率。

[1] 袁新華，顧春健，蔣琦，等.新生兒呼吸機相關性肺炎的病原菌與抗生素診治分析(附例報告)[J].浙江中醫藥大學學報.2013.37 (6)：734-735.

[2] Myny D，Depuydt P，Colardyn F，etal.Ventilator-associated pneumonia in a tertiary care ICU：analysis of risk factors for acpuisition and mortality[J].Acta Clin Belg，2005，60(3)：114-121.

Clinicaldiagnosisanalysisof neonatalventilator-associated pneumonia

Zhang Shuhua
TheMaternaland Child Health HospitalofNeixiang County，Henan Province 474350

Objective：To summarize the diagnosis experience of neonatal ventilator-associated pneumonia(VAP).Methods：150 newbornswithmechanical ventilation were selected.50 cases had VAP，the incidence of VAPwas 33.3％.All patientswere given bacterial culture for susceptibility testing，and selected rational antibiotic treatment by combined with susceptibility testing. Results：The neonatal clinostatism，gestational age，weight，machine ventilates time and reintubation number had the correlation with the incidence of VAP.The cure rate of VAP childrenwas 64％，themortality ratewas 20％.The cure rate ofnon VAP children was 86.0％，the mortality rate was 5.0％，and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion：The neonatal clinostatism，gestational age，weight，machine ventilates time and reintubation number are themain factors of the occurrence of neonatal ventilator-associated pneumonia.The clinical should reduce the occurrence of the risk factors，in order to reduce the incidence of VAP.

Mechanicalventilation；Newborn；Ventilator-associated pneumonia；Bacterialculture；Susceptibility testing

book=57,ebook=59

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.37