高頻超聲在小兒腸套疊中的臨床應用

張俊玲215321江蘇省昆山市第六人民醫院

高頻超聲在小兒腸套疊中的臨床應用

張俊玲
215321江蘇省昆山市第六人民醫院

目的：探討高頻超聲在小兒腸套疊中的臨床應用。方法：收治小兒腸套疊患者29例，分別進行低頻和高頻彩色多普勒探查，分析其聲像圖特征，用彩色多普勒檢測套入腸管的血流情況。結果：二維超聲的特征性改變，結合彩色多普勒檢查結果提高準確性，其中26例顯示腸壁血流信號，3例未顯示明顯血流信號，所有病例經X線空氣灌腸后復位治療后證實。結論：高頻彩色多普勒超聲在小兒腸套疊中具有高度敏感性和特異性，方法簡便無創傷，是診斷小兒腸套疊的首選方法。

高頻超聲；小兒腸套疊；臨床應用

腸套疊是一種常見的小兒急腹癥，多發生于4～10個月的嬰兒，隨著年齡的增長，發病率逐漸下降，因腸套疊引起的并發癥較嚴重，故早期及時作出正確的診斷對臨床治療起著決定性的作用。目前高頻超聲具有較高的早期診斷準確率，近年來已被臨床認可。2014年1月-2015年2月收治經超聲診斷小兒腸套疊29例，現報告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年2月收治腸套疊患者29例，男23例，女6例，年齡6個月～8歲，病程1～26 h。患兒均因陣發性腹痛或哭鬧不安就診，其中嘔吐伴未解大便24例，腹瀉6例，其中8例腹部可觸及包塊，5例腹部可見腸型。

儀器與檢查方法：應用開立彩超診斷儀，患兒仰臥于檢查床，暴露腹部，盡量使患兒保持安靜狀態，先用探頭頻率3.5MHz的低頻探頭全腹探查，注意觀察腹腔有無包塊及積液等情況，發現可疑包塊后，再采用高頻探頭探查，要做到全腹探查，注意觀察包塊的情況，同時觀察近端腸管有無擴張，腹腔有無游離液性暗區等間接征象。

結果

本組患者中，經高頻超聲探查，29例均能清晰顯示異常包塊，其中臍右23例，臍周或臍左6例，27例超聲表現為典型的腸套疊聲像圖，即腸套疊的部位顯示為邊界清晰的包塊，長軸切面呈“套筒征”，即多層腸管呈平行排列，其短軸切面顯示為3個環狀結構形成的“同心圓”征，見圖1，外圓呈均勻的低回聲，為套疊遠端的腸壁回聲，中間和中心2個圓的管壁稍增厚，是被套入的近端腸管。如果沒有及時發現，套疊時間較長就可引發腸梗阻，超聲檢查時可見為局部腸管擴張，更嚴重者腸壁壞死，可發生腹腔積液。2例腸套疊聲像圖不典型者，橫切面未顯示典型的“同心圓征”，僅表現為結構欠清晰的低回聲腫塊，內部可見少許腸道積氣，腫塊邊界欠清，其旁可見少量液性暗區。本組29例病例均在發現包塊后，再用彩色多普勒超聲檢測血流信號，其中26例“同心圓”包塊部位局部腸壁可見彩色血流信號，3例表示為血流信號不明顯，3例在檢查中發現腹腔內存在少量積液，主要位于包塊附近的腸間隙內。

圖1

討論

小兒腸套疊是嬰幼兒常見的急腹癥，早期可以引起腸梗阻，如果發現不及時，后期由于血管受壓，腸壁的血供中斷，導致腸壁逐漸壞死，最終形成了絞窄性腸梗阻，嚴重者可危及患兒的生命。腸套疊的發病原因目前還未完全明了，主要是腸道蠕動紊亂所致，引起腸蠕動不協調的因素較多，如腸炎、腹瀉、高熱等，部分學者還認為由于腺病毒感染引起的炎性反應也可以使腸蠕動紊亂。小兒腸套疊需盡早作出正確的診斷，以便臨床及早治療。

近幾年來，超聲技術的發展非常迅速，高頻超聲對小兒腸套疊能夠進行早期診斷，其診斷的符合率非常高。腸套疊的典型聲像圖特征：包塊形態較規則，其橫切面呈典型的“同心圓”征，由外向內可分為4層，外圓輪廓呈連續、光滑、完整的高回聲，即套疊遠端腸管的外壁。其內圓為較厚且回聲欠均勻的低回聲，再內側圓為不甚完整的不均質高回聲區，圓心大部分呈強回聲，外圓的厚度以及回聲的高低，與腸套疊處腸壁的水腫情況密切相關，水腫越嚴重，外圓越厚，回聲越低。套疊處長軸切面呈“套筒征”，即多層腸管呈平行排列，可見低、中回聲相間的對稱的平行結構[1]。本組29例病例在發現異常包塊后，均常規使用彩色多普勒檢測腸壁血流信號，其中26例表現包塊內可見星點狀或短線狀動脈血流信號，3例血流信號不明顯。早期由于腸壁壞死還未發生，一般情況下都可以檢測到局部腸壁的血流信號；后期因為腸壁壞死，血流信號則檢測不到。彩色多普勒可以檢測包塊內的腸壁有無血流信號，可間接地判斷預后情況，為臨床診斷和選擇治療提供了一定的依據。腸套疊的超聲診斷還應于腸道腫瘤、闌尾炎進行鑒別，腸道腫瘤一般多表現為假腎征，無“同心圓”表現，闌尾炎管徑較細，長軸切面一般呈手指狀或管狀，而且有一端為盲端，結合臨床癥狀應不難鑒別。

綜上所述，小兒腸套疊具有以上非常典型的超聲表現，即“同心圓”征及“套筒”征，高頻超聲對此具有良好的分辨力，檢查中比較容易發現腸套疊包塊，同時使用彩色多普勒檢測套疊處腸壁的血供情況，進而可以為臨床提供早期治療的有力依據。

[1] 章向東.高頻超聲在診斷小兒腸套疊的應用價值[J].當代醫學，2008，(12)：85.

C linical app lication of high frequency ultrasound in pediatric intussusception

Zhang Junling
The Sixth People'sHospitalofKunshan City，Jiangsu Province 215321

Objective：To explore the clinical application of high frequency ultrasound in pediatric intussusception.Methods：29 patients with pediatric intussusception were selected.They were respectively given the low frequency and high frequency color doppler ultrasound exploration.The ultrasonic characteristicswas analyzed.The blood flow situation ofembolia intestinal tubewas measured by color dopplerultrasound.Results：The characteristic change of two-dimensionalultrasonography combined with color doppler ultrasound examination results improved the accuracy.26 cases showed intestinalwall blood flow signal，3 cases showed no obvious blood flow signal.All cases were confirmed by reduction treatment after X-ray air enema.Conclusion：The high frequency color dopplerultrasound hashigh sensitivity and specificity in pediatric intussusceptions.Themethod is simple and has no trauma.Itis the preferredmethod for the diagnosisofpediatric intussusception.

High frequency ultrasound；Pediatric intussusception；Clinicalapplication

book=91,ebook=93

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.60