頸動脈超聲檢查在缺血性腦病中的臨床應用價值

祁明121001遼寧醫學院附屬第一醫院超聲科

頸動脈超聲檢查在缺血性腦病中的臨床應用價值

祁明
121001遼寧醫學院附屬第一醫院超聲科

目的：分析頸動脈超聲檢查在缺血性腦病診斷中的臨床應用價值。方法：選取60例缺血性腦病患者作為觀察組，選擇同期健康體檢者60例作為對照組，對兩組患者進行頸動脈超聲檢查，對檢測結果進行比較。結果：觀察組IMT≥1.0mm明顯多于對照組(P＜0.05)，斑塊發生率明顯高于對照組(P＜0.05)。結論：頸動脈超聲檢查對評價缺血性腦病風險有積極的臨床意義。

頸動脈超聲；缺血性腦病；診斷

缺血性腦病是一種由多種病因引起的腦部疾病，目前臨床上主要致病原因是頸內動脈狹窄或粥樣病變，頸動脈是腦供血的主要途徑，因而做好頸部動脈硬化的診斷對缺血性腦病的風險評估、早期診斷及治療有重要的臨床意義[1]。本研究回顧性分析我院應用超聲對頸動脈檢查的結果，現報告如下。

資料與方法

2014年1-12月收治缺血性腦病患者60例，作為觀察組，另隨機選擇同期健康體檢者60例作為對照組，排除重癥患者。其中男77例，女43例，年齡45～79歲，平均(61.7±9.8)歲。觀察組男40例，女20例，年齡45～78歲，平均(62.1± 10.8)歲；對照組男37例，女23例，年齡45～79歲，平均(60.9±10.3)歲。兩組在性別、年齡上的差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。觀察組的缺血性腦病符合由中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國腦血管病防治指南》的診斷標準[2]；對照組健康體檢者為經影像學檢查腦血管無異常患者。

檢驗方法：使用PHILIPS公司的彩色多普勒超聲影像儀，線陣式探頭頻率7～10MHz。灰階顯像方式先以橫切面再以縱切面，左側從主動脈弓起始處，右側自無名動脈分叉處開始，觀察頸總動脈(近、中、遠段)、頸內動脈(近、中、遠段)、頸內外動脈分叉處、頸外動脈主干及分支。分別對管腔的內徑、內中膜厚度(IMT)，粥樣硬化斑塊部位、大小進行測量和記錄，觀察有無回聲及其強度，有無管腔狹窄及狹窄程度。

診斷標準：探查指標：①內中膜厚度：是頸動脈粥樣硬化的早期指征，IMT＜1.0mm正常，≥1.0mm增厚。②頸動脈粥樣硬化斑塊：突入管腔血流異常缺損或IMT比鄰近部位厚0.5mm，或者是鄰近部位厚度的1.5倍為斑塊。③測量管腔狹窄程度[3]：狹窄率=(血管內徑-最窄處的血管內徑)/血管內徑，將頸動脈狹窄程度分為4級：a.輕度狹窄：動脈內徑縮小＜30％；b.中度狹窄：動脈內徑縮小30％～69％；c.重度狹窄：動脈內徑縮小70％～99％；d.完全閉塞。

統計學分析：用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組頸動脈超聲檢查IMT與斑塊檢出情況：觀察組檢出IMT≥1.0mm明顯多于對照組，觀察組發生率76.7％明顯高于對照組的18.3％，差異有統計學意義(P＜0.05)；斑塊發生率73.3％明顯高于對照組的13.3％，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組受檢者頸動脈狹窄情況：觀察組頸部動脈狹窄程度整體較對照組重，中重度狹窄所占比重大，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討論

頸動脈位于人體頸部，左右各有一條，是將血液由心臟輸送至頭、面、頸部的大血管，是腦的主要供血血管之一。正常生理情況下，頸動脈內膜是光滑的，管腔是無阻塞的，但隨著年齡的增長，動脈壁上逐漸形成一種由膽固醇、鈣鹽及纖維組織形成的硬殼樣的東西，我們稱之為“斑塊”[4]。隨著斑塊的形成，動脈變得僵硬、管腔變窄，形成了動脈粥樣硬化。若該狹窄程度＞65％，便會引發臨床癥狀。據文獻報道，重度頸動脈狹窄患者，即便采用有效的藥物治療控制，2年內腦缺血事件發生率也高達26％以上；而＞60％的腦梗死是由于頸動脈狹窄造成，嚴重的腦梗死可導致患者殘疾甚至死亡[5]。

頸部血管彩超是目前臨床應用較為廣泛的一種能觀察到血流流動影像的血管顯示技術，其具有無創、簡便、安全、經濟等特點，在臨床診斷應用中能夠將患者的血管狀況直觀、立體地顯現出來[6]。本研究通過對60例缺血性腦病患者行頸部血管超聲檢查對60例健康體檢者相對比，缺血性腦病患者IMT增厚與斑塊檢查均明顯多于健康體檢者，頸部動脈狹窄程度整體較健康者重，中重度狹窄所占比重大。

綜上所述，頸部超聲對早期篩查和預防缺血性腦病具有重要意義，值得臨床推廣。

表1 兩組頸動脈超聲檢查IMT與斑塊檢出情況比較(例)

表2 兩組受檢者頸動脈狹窄情況比較[例(％)]

[1] 孫婷，郭君，劉焱，等.頸部血管彩超對缺血性腦血管病患者頸部動脈血管病變的診斷價值[J].中國現代醫藥雜志，2010，11(2)：250-252.

[2] 崔可飛，盧宏.超聲對頸動脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦血管病關系的評價[J].中國實用神經疾病雜志，2011，15(5)：106-108.

[3] Bosiers，Deloose K，Verbist J，et al.Review of stents for the carotid artery[J].J Cardiovasc Surg(Torino)，2006，47(2)：107-113.

[4]陳紅霞，許旭松，毛強.彩色多譜勒診斷頸部血管疾病的體會[J].內蒙古中醫藥，2011，19 (10)：298-300.

[5] Wang PW，Liou CW，Wang ST，et al.Relative impact of low-density lipoprotein-cholesterol concentration and insulin resistance on carotid wall thickening in nondiabetic，nor motensive volunteers[J].MetaboIism，2002，51 (2)：255-259.

[6] 徐仁艷.頸部血管彩超對動脈粥樣硬化引起缺血性腦血管病評價的臨床作用[J].中國醫藥科學，2014，21(4)：111-113.

C linical app lication value of carotid ultrasonography in ischem ic encephalopathy

QiMing
DepartmentofUltrasound，the FirstHospitalAffiliated to LiaoningMedicalUniversity 121001

Objective：To analyze the clinical application value of carotid ultrasonography in the diagnosis of ischemic encephalopathy.Methods：60 patients with ischemic encephalopathy were selected as the observation group.60 cases of healthy check-up people at the same time were selected as the control group.The patients in two groups were given carotid ultrasonography.The detection results were compared.Results：IMTmore than or equal to 1.0 mm of the observation group was significantlymore than thatof the controlgroup(P＜0.05).The incidence ofplaquewas significantly higher than thatof the control group(P＜0.05).Conclusion：Carotid ultrasonography has a positive clinical significance for the assessment of the ischemic encephalopathy risk.

Carotid ultrasonography；Ischemic encephalopathy；Diagnosis

book=98,ebook=100

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.65