2型糖尿病患者頸動脈彈性變化的高頻超聲研究

云芳 李紹軍130021解放軍208醫院461臨床部特診科

2型糖尿病患者頸動脈彈性變化的高頻超聲研究

云芳 李紹軍
130021解放軍208醫院461臨床部特診科

目的：研究2型糖尿病患者頸動脈彈性變化的高頻超聲。方法：收治2型糖尿病患者120例，分為3組各40例；對照組為健康志愿者40例。采用高頻線陣探頭測量雙側頸總動脈的內中膜厚度(IMT)和血管內徑，測定雙側頸總動脈彈性指標，分析上述指標改變之間的關系。結果：2型糖尿病各組的僵硬度、壓力應變彈性系數均明顯高于對照組，而血管順應性AC值明顯低于對照組(P＜0.05)。結論：在2型糖尿病患者頸動脈的動脈壁發生形態學改變(IMT≤1.0mm)之前，彩色多普勒超聲技術就能夠檢測出動脈彈性的病變并作出判斷。

內中膜厚度；動脈彈性；糖尿??；多普勒超聲

近年來，心血管疾病已經成為威脅全球人類生存和生活質量的主要疾病[1]。本研究采用彩色多普勒超聲技術對2型糖尿病患者頸動脈進行評價，報告如下。

資料與方法

2012年1月-2015年2月收治2型糖尿病患者120例，男女比例54：66，平均年齡(56.58±9.65)歲。糖尿病診斷標準參照1999年WHO標準，有典型糖尿病癥狀(多尿、多飲和不能解釋的體重下降)者任意時間血糖水平≥11.1mmol/L；空腹血糖水平≥7.0mmol/L；葡萄糖耐量試驗中，2 h血糖值水平≥11.1mmol/L。患者病程1～2年，靜息12導聯心電圖和超聲心動圖無明顯異常者。對照組：經過健康體檢，均排除冠心病、高血壓、肝臟疾病、甲狀腺功能亢進和嚴重腎臟疾病等，男24例，女16例，年齡42～74歲，平均(54.43±9.95)歲。病例Ⅰ組：40 例2型糖尿病患者，IMT≤1.0mm，男20例，女20例，年齡41～70歲，平均(56.13±9.95)歲。病例Ⅱ組：40例2型糖尿病患者，1.0mm＜IMT＜1.5mm，男16例，女24例，年齡44～74歲，平均(56.55±9.42)歲。病例Ⅲ組：40例2型糖尿病患者，IMT≥1.5mm，男20例，女20例，年齡41～70歲，平均(57.33± 9.15)歲。對照組CG：健康體檢者40例，IMT≤1.0mm，男24例，女16例，年齡41～75歲，平均(54.33±9.85)歲。

儀器設備：本研究采用Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率范圍5～12MHz，具有血管內中膜分析功能軟件QLAB-IMT。

檢查方法：①超聲檢查：超聲檢查部位包括雙側頸總、頸內動脈及其分叉處近端遠側壁1.5 cm處測量血管內中膜厚度IMT，于上述血管內中膜厚度IMT最厚處測量，若無明顯增厚，則取其上中下段左右各測量3次，取得3次的平均值，使用高頻超聲探頭可清楚測量血管內中膜厚度IMT。②采集圖像：給受檢者連接心電圖，舒張期末為R波峰值，收縮期末為T波終點。調整M型取樣角度使之與頸總動脈壁垂直，以獲取最清晰的圖像和最大的血管內徑。③頸動脈彈性參數的計算公式[2～4]：僵硬度；壓力應變彈性系數；血管順應性。其中，Ps為收縮壓，Pd為舒張壓，Ds為頸總動脈收縮期內徑，Dd為頸總動脈舒張期內徑。

統計學處理：本研究采用統計學處理軟件，各數據資料(x±s)表示。多組樣本間計量資料兩兩比較分析時采用t檢驗，多組間計數資料比較分析時采用χ2分析，P＜0.05表示組間差異有統計學意義；P＞0.05表示組間比較無統計學意義。

結果

各組一般資料比較情況：2型糖尿病病例Ⅰ組、病例Ⅱ組、病例Ⅲ組和對照組的年齡、體重和性別比較差異無統計學意義(P＞0.05)，各組一般資料比較情況，見表1。

2型糖尿病各組和對照組比較情況：各2型糖尿病組的僵硬度、壓力應變彈性系數、血管順應性AC與對照組相比差異具有統計學意義(P＜0.05)，即2型糖尿病病例Ⅰ組、病例Ⅱ組、病例Ⅲ組的僵硬度、壓力應變彈性系數均明顯高于對照組；2型糖尿病病例Ⅰ組、病例Ⅱ組、病例Ⅲ組的血管順應性AC值明顯低于對照組，收縮期內徑Ds和舒張期內徑Dd與對照組相比差異無統計學意義(P＞0.05)。2型糖尿病病例Ⅰ組、病例Ⅱ組和病例Ⅲ組之間兩兩比較，2型糖尿病組的僵硬度、壓力應變彈性系數、血管順應性AC、收縮期內徑Ds和舒張期內徑Dd差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表1 各組間年齡、體重和性別比較(x±s)

討論

一些科學研究表明[5-6]，在心血管事件的發生和發展過程中，血糖異常具有重要的影響作用。冠心病的“連續危險因子”是血糖。而由血糖異常所導致的內皮功能不全的主要影響機制包括以下5個方面：①長期高血糖異常造成血管收縮；②造成血小板積聚和血栓形成；③加重凝血功能亢進；④加快內皮細胞凋亡速度；⑤造成動脈內皮功能的損害程度。

本研究結果顯示，各2型糖尿病組的僵硬度、壓力應變彈性系數、血管順應性AC與對照組相比差異具有統計學意義(P＜0.05)，即2型糖尿病病例Ⅰ組、病例Ⅱ組、病例Ⅲ組的僵硬度、壓力應變彈性系數均明顯高于對照組；2型糖尿病病例Ⅰ組、病例Ⅱ組、病例Ⅲ組的血管順應性AC值明顯低于對照組，收縮期內徑Ds和舒張期內徑Dd與對照組相比差異無統計學意義(P＞0.05)。2型糖尿病病例Ⅰ組、病例Ⅱ組和病例Ⅲ組之間兩兩比較，2型糖尿病組的僵硬度、壓力應變彈性系數、血管順應性AC、收縮期內徑Ds和舒張期內徑Dd均無統計學差異(P＞0.05)，表明2型糖尿病患者在頸總動脈發生形態學改變(IMT≤1.0mm)之前，無論其內中膜是否增厚，頸部血管是否伴有斑塊，其血管的硬度、彈性、順應性及擴張性均已發生異常，即已存在血管內皮功能的損傷。

因具有實時采集數據、無創性檢測、脫機分析、重復性良好、靈敏度較高、成本較低等優點，采用彩色多普勒超聲技術能夠在2型糖尿病患者頸動脈發生形態學改變(IMT≤1.0 mm)之前做出判斷，尤其是在2型糖尿病Ⅰ組尚未顯著性增厚時，可以實現對頸動脈彈性功能的早期預防、早期診斷、早期治療的目的。

[1] 王杰超，王建華.動脈彈性功能研究的現狀和 意 義 [J].臨 床 薈 萃，2006，21(24)：1798-1800.

[2] GessaroliM，Bombardi C，GiuntiM，et al.Prevention of neointimal hyperplasia associated withmodified stretch expanded polytetrafluoroethylene hemodialysis grafts(Gore)in an experimental preclinical study in swine[J].J Vasc Surg，2012，55(1)：192-202.

[3] GE JY，LIX L，ZHANG H F，et al.Elasticity indices of large and small arteries in relation to themetabolic syndrome in Chinese[J].Am JHypertens，2008，21(2)：143-147.

[4] 張維忠.動脈彈性功能檢測的理論與實踐(上)[J].心腦血管病防治，2003，3(4)：1-2.

[5] 金文勝，潘長玉，陸菊明，等.血糖與動脈粥樣硬化的相關研究[J].中華糖尿病雜志，2005，13(1)：22-25.

[6] 魯豫，魯平.2型糖尿病患者血管內皮功能與動脈彈性的關系[J].山東醫藥，2009，49 (5)：66-67.

H igh frequency u ltrasound study on carotid artery elasticity changes of patientsw ith type 2 diabetes

Yun Fang，LiShaojun
SpecialDentalCare Clinic，the Liberation Army208Hospital461ClinicalDepartment130021

Objective：To study the high frequency ultrasound on carotid artery elasticity changes of patientswith type 2 diabetes. Methods：120 patientswith type 2 diabeteswere selected.Theywere divided into 3 groupswith 40 cases in each.The controlgroup was 40 cases of healthy volunteers.Using high frequency linear array probe measured the bilateral common carotid artery intima-media thickness(IMT)and vascular diameter，determined the bilateral common carotid artery elasticity indexes.The relationships between the changes of the above indexeswere analyzed.Results：The stiffness，stress strain elasticity coefficient of type 2 diabetes groups were significantly higher than those of the control group，and the vascular compliance AC value was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：Before carotid artery arterial wall of patients with type 2 diabetesoccuredmorphologicalchange，the color dopplerultrasound can detect the arterialelasticity lesionsandmake decisions. Key words Intima-media thickness；Arterialelasticity；Diabetes；Dopplerultrasound

表2 各組頸動脈彈性參數比較(x±s)

book=101,ebook=103

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.67