腰椎間盤突出癥手術后早期功能鍛煉分析

方曉霞 朱智玲 務永勤 吳雙 許壽霞453000河南省新鄉市中心醫院護理部

腰椎間盤突出癥手術后早期功能鍛煉分析

方曉霞 朱智玲 務永勤 吳雙 許壽霞
453000河南省新鄉市中心醫院護理部

目的：探討腰椎間盤突出癥手術后功能鍛煉的應用。方法：收治腰椎間盤突出癥患者62例。A組35例給予系統的腰背肌功能鍛煉，責任護士每日宣教并按時監督輔助施行。B組27例給予相同的鍛煉方法，責任護士每日宣教由患者自行鍛煉。比較術前及術后兩組患者的平均JOA評分、VAS評分；比較術后平均使用止痛消炎藥物。結果：兩組患者腰背部疼痛癥狀均明顯好轉，術前與術后JOA評分差異有統計學意義(P＜0.05)，A組術后VAS疼痛評分低于B組，且術后平均使用西樂葆、曲馬多量比B組少。結論：早期系統的腰背肌功能鍛煉可明顯改善術后腰背部疼痛癥狀，護士協助宣教實施可增加患者依從性，保證鍛煉效果，同時可能減少術后早期脫水和消腫止痛藥物的應用。

腰椎間盤突出癥；腰背肌；功能鍛煉

腰椎退行性疾病常用的治療術式有腰椎突出髓核摘除椎間融合術和腰椎管擴大減壓植骨融合術，可以同時行后路的減壓及椎間的融合，減壓節段神經根術中受到的牽拉及腰椎后柱肌肉韌帶復合體在術后容易出現炎性反應[1]，發生腰椎疼痛。而一般提倡術后拔出引流管后早期行功能鍛煉，以防止神經根粘連，促進局部循環恢復后柱肌群功能。臨床實踐中發現，一部分患者由于術后疼痛對鍛煉方案依從性差導致術后腰腿部疼痛癥狀發生。本研究收治腰椎間盤突出癥患者62例，分別采用不同形式給予腰背肌康復訓練，現報告如下。

資料與方法

2010年10月-2014年1月收治腰椎間盤突出癥患者62例，行腰椎突出髓核摘除椎間融合術。A組35例，男13例，女22例；年齡44～71歲，平均49歲，術后第2天拔出引流管后采取系統的腰背肌功能鍛煉，責任護士每日宣教并按時監督輔助施行。B組27例，其中男15例，女12例，年齡44～78歲，平均45歲，術后第2天采取同觀察組相同的鍛煉方法，責任護士每日宣教由患者自行鍛煉。術后應用營養神經、消除水腫、改善循環、抗感染、營養支持等藥物治療，藥物種類兩組一致。

研究方法：從術后第2天開始對患者進行VAS疼痛評分，同時對術前及術后兩周兩組患者的平均JOA評分進行對比；統計患者術后平均使用有止痛消炎藥物并對比分析；統計患者術后平均使用有止痛消炎藥物并對比分析。VAS疼痛評分：①0分：無痛；②0～3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；③4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；④7～ 10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。鍛煉方法：①直腿抬高訓練：引流管拔除后，囑患者作直腿抬高訓練，抬高角度40°～90°，10次/min，3～4次/d，并逐漸增加次數和度數，從而達到防止神經根黏連的效果[2]。②腰背肌鍛煉方法：a.頭、四肢(五點支撐)過伸法：患者仰臥，頭、雙肘、雙足為著力點，用力將軀干離開床面，頻率10～20次/min，2～3次/d。b.飛燕點水法：患者俯臥，兩上肢向后伸，兩下肢及上胸部離開床面，10次/min，4～5次/d，此法較適用于體質較好患者，護士可以根據患者身體承受能力及術后狀況個體化差異進行宣教指導。

術后用藥：所有患者均術后使用甘露醇250mL，1次/d，3 d；甲基強的松龍40mg，1次/d，5 d；神經妥樂平2支，1次/d，使用至出院，對于腰痛癥狀緩解不明顯或者緩解后又因活動而加重患者，給予甘露醇，甲基強的松龍加量或延長使用時間，疼痛重者同時給予止痛藥(西樂葆、曲馬多片)應用。

統計學分析：采用SPSS 15.0統計軟件對數據進行分析，定量資料t檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

結果

手術前后JOA評分，見表1。

兩組患者術后VAS評分及止痛藥物使用情況，見表2。

討論

腰椎后路手術術前和術后神經及軟組織狀態分析：腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥患者給予腰椎后路手術，可能會導致患者的肌肉韌帶及神經血管發生一定的損傷，從而影響該部位的血液供應，導致患者對肌肉的支配不佳，肌力發生下降，從而導致失神經廢用性萎縮的發生。腰椎后路手術對患者的病痛具有一定的消除作用，但可能會導致椎管內靜脈叢和骨面出現滲血，對相鄰的神經組織產生壓迫，術后神經根周圍會形成無菌性粘連，會對神經根活動產生一定的限制，從而容易導致腰椎不穩，腰背肌無力，引起反復腰痛、下肢不適等一系列癥候群。

術后功能鍛煉的作用：在手術后，進行早期的腰背肌功能鍛煉，對肌肉的血液循環具有促進作用，對氧供應量具有增強作用，對組織水腫具有減輕作用，從而保持脊柱的相對的穩定性和靈活性，防止脊柱不穩及肌肉疲勞產生的腰腿痛，對功能恢復具有促進作用；另一方面可減輕炎性反應，防止坐骨神經無菌性粘連。在鍛煉過程中重要的是次數，已有研究表明高頻率短暫重復的等長肌肉收縮鍛煉是提高肌肉耐力的最佳方式。許多研究表明，術后早期功能鍛煉對神經功能恢復具有促進作用，對坐骨神經無菌性粘連具有防止作用，防止腰背肌發生費用性萎縮[3]，減輕腰背痛，肢體麻木。手術過程是治療的關鍵，但術后功能鍛煉也非常重要，特別是腰背肌的功能恢復中[4]。故而應該將術后早期功能鍛煉作為常規的康復治療方法。

表1 兩組患者JOA評分比較(x±s)

表2 兩組患者術后VAS評分及止痛藥物使用情況(x±s)

護理宣教及按時監督患者實施對患者依從性及術后鍛煉效果的影響。臨床實踐中，患者對腰椎術后功能鍛煉的效果，往往受到依從性、對疼痛耐受程度的影響。患者術后不正確的鍛煉方式可能加劇疼痛，使患者不愿意接受鍛煉甚至放棄術后功能鍛煉。通過護理人員直接的護理指導可以很好的督促患者實施。從而提高患者鍛煉的依從性及方式的正確性，同時可以根據患者身體狀況適時調整鍛煉方案，保證個體化的最佳鍛煉方法。

[1]夏孟紅，張曉東，歐云生.功能鍛煉在慢性下腰背痛治療中的療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2008，16(1)：74-75.

[2] 陳施展，姚一民，衡代忠，等.腰椎間盤術后直腿抬高鍛煉的臨床意義[J].中國脊柱雜志，2002，12(1)：158.

[3]劉永才，張松濤，孫榮智.腰背肌鍛煉對腰椎間盤突出癥術后功能恢復的作用[J].頸腰痛雜志，2003，24(2)：109-110.

[4] 刁海靜，張建華.腰背肌鍛煉在腰椎間盤突出癥治療中的應用現狀[J].中國中醫急癥，2009，18(10)：1681-1682.

Analysis of early functional exercise after lum bar disc herniation surgery

Fang Xiaoxia，Zhu Zhiling，Wu Yongqin，Wu Shuang，Xu Shouxia
DepartmentofNursing，the CentralHospitalofXinxiang City，Henan Province 453000

Objective：To explore the application of functional exercise after lumbar disc herniation surgery.Methods：62 patients with lumbar disc herniation were selected.35 cases in A group were given systematic training back muscles；the primary nurse gave daily propaganda and education，supervision and auxiliary on time.27 cases in B group were given the same exercisemethod； the primary nurse gave daily propaganda and education，and patients exercised by themselves.The average JOA scores and VAS scores of two groups were compared before and after operation.The average use of analgesic anti-inflammatory drugs after operation were compared.Results：The lumbar back pain symptoms of two groupswere improved obviously.The preoperative and postoperative JOA score differenceshad statistical significance(P＜0.05).The postoperative VASpain score of A group was lower than that of B group，and postoperative average use of celebrex，tramadol were less than those of B group.Conclusion：Early systematic functional exercise can significantly improve the postoperative lumbar back pain symptoms.The nurses assist propaganda and education that can increase the compliance of patients and ensure the training effect，and italsomay reduce the applicationsofearly dehydration，swelling analgesic drugafteroperation.

Lumbar disc herniation；Lumbarbackmuscle；Functionalexercise

book=131,ebook=133

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.88