急性前循環進展性腦梗死影響因素分析

趙堯輝 袁建新063000河北聯合大學

急性前循環進展性腦梗死影響因素分析

趙堯輝 袁建新
063000河北聯合大學

目的：探討急性前循環進展性腦梗死的影響因素。方法：2013年10月-2014年10月收治急性前循環腦梗死患者274例，根據入院和癥狀最重時NIHSS評分差值分為進展組(n=92)和非進展組(n=182)，回顧兩組臨床資料，分析前循環進展性腦梗死可能的危險因素和保護因素。結果：經過Logistic回歸分析，糖尿病病史、頸部動脈不穩定斑塊、住院期間發熱為前循環進展性腦梗死相關的獨立危險因素，未發現前循環進展性腦梗死相關的有顯著意義的保護因素。結論：糖尿病病史、頸部動脈不穩定斑塊、住院期間發熱為前循環進展性腦梗死發生的獨立危險因素，因此控制血糖水平，抗動脈粥樣硬化、穩定斑塊治療，控制感染對于控制病情進展有一定指導作用。

前循環進展性腦梗死；影響因素；分析

進展性腦梗死(stroke in progression，SIP)是臨床較為常見的一種特殊腦梗死類型，發病機制較為復雜，其發生率、致殘率、病死率高。本研究旨在探討急性前循環進展性腦梗死的危險因素和保護因素，以指導臨床。

資料與方法

2013年10月-2014年10月收治急性前循環腦梗死患者274例，男174例，女100例，平均年齡(62.17±11.24)歲。所有入選患者依病情進展與否分為兩組：進展組(n=92)和非進展組(n=182)。兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

入組標準：①首次發病，或既往有腦血管病病史但無明顯后遺癥者；②腦梗死的診斷遵循全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準，并經頭顱CT和(或)核磁檢查證實；③發病24 h內入院；④具備完備的臨床資料。

排除標準：①短暫性腦缺血發作；②后循環梗死患者；③腦出血或梗死后出血；④低血糖(血糖＜2.8 mmol/L)；⑤木僵或昏迷；⑥入院時合并嚴重急慢性感染、風濕及免疫系統疾病，合并腫瘤、外傷，合并血液系統疾病，嚴重肝、腎、呼吸系統、循環系統衰竭；⑦臨床資料不完整。

觀察指標：①一般資料和既往史、年齡、性別、大量吸煙史、大量飲酒史、高血壓病史、糖尿病病史、冠心病病史、高尿酸血癥史、高脂血癥病史、腦卒中病史、TIA病史。②相關檢查：頸段動脈狹窄、顱內動脈狹窄、頸動脈不穩定斑塊、病灶多發與否、存在低灌注誘因(不適當服用降壓藥、陣發性嚴重心律失常、各種原因導致的脫水)、入院期間發熱。③生化指標：入院隨機血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血沉、血漿蛋白原(FIB)、血漿蛋白降解產物(FDP)、血漿D-二聚體(D-D)、C-反應蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(HCY)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、尿酸(UA)。④NIHSS評分：入院時NIHSS評分、進展加重時NIHSS評分。

統計學處理：采用SPSS 19.0進行統計學分析。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，進行單因素分析，有統計學差異的行Logistic回歸分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

前循環進展性腦梗死的單因素分析：進展組和非進展組共有32個相關因素行t檢驗或χ2檢驗，其中有5個因素差異有統計學意義(P＜0.05)：高血壓病史、糖尿病病史、頸部不穩定斑塊、低灌注誘因、住院期間發熱，而其余因素差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

前循環進展性腦梗死多因素分析：以腦梗死是否進展為因變量，以單因素分析中有統計學差異的因素為自變量，行Logistic回歸分析，結果顯示糖尿病史、頸部動脈不穩定斑塊、住院期間發熱為前循環腦梗死進展的獨立危險因素，見表2。

表2 進展性腦梗死多因素分析

討論

進展性腦梗死通常定義：發病6 h～1周內雖經治療神經功能仍持續惡化，約占腦梗死的26%～43%[1]。

血糖升高與腦梗死進展：腦梗死患者發病后常出現血糖升高，高血糖可通過多種途徑造成神經系統損傷，如無氧酵解增加，局部酸中毒，加重神經組織缺血、水腫、壞死；糖代謝增加自由基，直接損傷神經細胞；升高興奮性氨基酸，造成細胞死亡；增加血漿黏稠度等。另有研究顯示高血糖使腦梗死患者發生感染、多臟器衰竭等不良事件的風險大幅提高[2]。本研究結果亦提示糖尿病為進展性腦梗死的獨立危險因素，與既往研究相符合。因此早期干預腦梗死患者的血糖升高，尤其是合并糖尿病的患者，對于預防梗死進展的發生有重要意義。

頸動脈硬化的不穩定斑塊與腦梗死進展：本研究中提示頸動脈硬化的不穩定斑塊為進展性腦梗死的獨立危險因素。劉逾前[3]、易興陽等[4]、TeiH等[5]的研究表明Z，進展性腦梗死患者不穩定斑塊發生率明顯高于非進展性腦卒中患者，是造成神經功能進行性加重的重要因素[6]。有學者在研究了頸動脈粥樣硬化程度、頸動脈狹窄程度、頸動脈不穩定斑塊等因素后[7]，提出不穩定動脈斑塊破裂，而非單純的漸進性管腔狹窄，是患者發生腦血管事件及致死的更重要原因。頸動脈不穩定斑塊導致腦梗死進展的可能機制[8]：①不穩定斑塊表面血栓形成；②斑塊使動脈血管管腔狹窄；③斑塊脂質核心及纖維帽中的炎性細胞被激活參與促進卒中進展的炎性反應；④斑塊脫落造成遠段腦栓塞反復發生或血栓進一步發生。因而臨床應更重視頸動脈斑塊的性質，加強二級預防，這對于防止梗死發生都有重要意義。

發熱與腦梗死進展：除了上述危險因素外，本研究還發現住院期間的發熱是腦梗死進展的常見原因。在發熱的情況下，腦的耗氧量增加，代謝需求增加，本已缺血的區域內的神經細胞出現相對的乏氧加重，引起死亡或功能下降[6]；感染情況下體內的炎性機制進一步激活，也會對神經元的生存產生負面影響[9]；感染可以激活凝血系統，造成全身的高凝狀態，在炎癥局部造成炎性細胞聚集；肺感染可以造成繼發的缺氧和二氧化碳潴留，加重神經系統損害。已有研究證實[10]：體溫＞37.5℃之后，每升高1℃，腦代謝可以增加約13%，與之對應的神經功能惡化的危險性可增加約8.2倍。另外，由于這些感染是可以避免并且可以治療的，所以當卒中患者出現神經功能評分下降時，首先應該做的是排查感染因素，一旦發現有系統異常的狀況，應當及時糾正。臨床也確實發現，在許多情況下，由于系統狀況惡化造成的病情加重，常?？赡?。

前循環進展性腦梗死發病機制復雜，本研究發現糖尿病史、頸部動脈不穩定斑塊、住院期間發熱是其危險因素，未發現有統計學意義的保護因素。因此臨床上遇到有糖尿病史、頸部動脈發現不穩定斑塊、住院期間有發熱的患者應引起高度重視，加強監測，積極控制高血糖、降脂穩定斑塊，預防并治療感染，以有效防止前循環進展性腦梗死的發生。

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Influence factors analysis of acute anterior circulation stroke in progression

Zhao Yaohui,Yuan Jianxin
Hebei United University 063000

Objective:To explore the influence factors of acute anterior circulation of progressive cerebral infarction.Methods:274 patients with acute anterior circulation cerebral infarction were selected from October 2013 to October 2014.They were divided into the progressive group(n=92)and the non progression group(n=182)according to the NIHSS score difference between the admission and symptoms most heavily.We reviewed the clinical datas of two groups,and analyzed the possible risk factors and protective factors of anterior circulation progressive cerebral infarction.Results:Through logistic regression analysis,the history of diabetes mellitus,carotid unstable plaque,fever during the period of hospitalization were the related independent risk factors of the anterior circulation progression cerebral infarction,and we did not discover the significant related protective factors of anterior circulation progressive cerebral infarction.Conclusion:The history of diabetes mellitus,carotid unstable plaque,fever during the period of hospitalization were the related independent risk factors of the anterior circulation progression cerebral infarction, therefore,to control the level of blood sugar,anti atherosclerosis,plaque stabilization treatment,control of infection are useful to control the progress of the disease.

Anterior circulation stroke in progression;Influence factors;Analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.11