降壓藥對冠心病合并高血壓患者血管結構作用的Meta研究

劉鳳鴿463800河南省上蔡縣楊集鎮衛生院

降壓藥對冠心病合并高血壓患者血管結構作用的Meta研究

劉鳳鴿
463800河南省上蔡縣楊集鎮衛生院

目的：分析降壓藥對冠心病合并高血壓患者血管結構作用的Meta研究。方法：根據循證醫學的相關標準，制定出檢索策略以及文獻納入標準。通過計算機對萬方數據庫、CNKI以及EMBase、維普中文期刊數據庫等進行檢索。將文獻中以冠心病合并高血壓患者作為此次研究對象，所有患者全部經過降壓藥物治療，對患者的冠狀動脈斑塊的體積變化進行相關檢測。Meta分析采用RevMan 5.0軟件分析。結果：研究中共采用6篇文獻，患者720例，包括治療組(采用降壓藥物治療)419例以及對照組301例。納入文獻均無分配隱藏，未出現提前退出試驗患者。Meta表明：與對照組患者相比較，治療組患者冠狀動脈斑塊縮小體積差異無統計學意義(P＞0.05)。結論：通過此次研究并采用Meta分析認為，降壓藥對冠心病合并高血壓患者血管斑塊無明顯作用。

降壓藥；高血壓；冠心病；血管結構；研究；Meta分析

資料與方法

一般資料：納入標準：①研究種類為RCT，且僅限于中文以及英文。②研究中所有對象均符合WHO診斷標準確診為冠心病合并高血壓的患者，且不限患者年齡以及性別。③研究中所使用的藥物包括利尿劑、β受體阻滯劑、轉換酶抑制劑以及鈣離子拮抗劑等。④研究中所觀察的樣本均通過IVUS檢測冠狀動脈斑塊縮小體積。

排除標準：①動物實驗；②研究中患者存在繼發性高血壓；③患者治療時間＜1年；④觀察對象未經過IVUS檢測；⑤文獻屬于非RCT文獻。

方法：根據循證醫學的相關標準，制定出檢索策略以及文獻納入標準。通過計算機對萬方數據庫、CNKI以及EMBase、維普中文期刊數據庫等進行檢索。將文獻中以冠心病合并高血壓患者作為此次研究對象，所有患者全部經過降壓藥物治療，對患者的冠狀動脈斑塊的體積變化進行相關檢測。Meta分析采用RevMan 5.0軟件分析。通過人工篩選，將不符合本次研究的文獻排除在外，對可能滿足本次研究的相關文獻進行閱讀，最終確定是否真正滿足本次研究相關條件，納入標準，取得最終資料。針對于不符合研究的文獻進行排除，同時說明排除原因。將最終確定的資料納入RevMan 5.0軟件系統，提取的文獻資料包括：①文獻來源、題目以及作者姓名；②文獻樣本量以及研究對象一般資料和干預措施；③觀察指標等幾項內容。

統計學分析：本次文章中計量資料全部通過加權均數差以及95%CI表示，Meta采用RevMan 5.0分析，P＜0.05為數據對比差異有統計學意義。對異質性來源進行分析，若是因為采用不同研究方法導致差距過大，則可以使用敏感性分析。若是出現較為明顯的異質性后，僅采用描述性分析。

結果

研究中共采用6篇文獻，患者720例，包括治療組(采用降壓藥物治療)419例和對照組301例。納入文獻均無分配隱藏，未出現提前退出試驗患者。Meta表明：與對照組患者相比較，治療組患者冠狀動脈斑塊縮小體積并無差異(P＞0.05)，見表1。

表1 選入文獻特征

討論

針對于冠狀動脈粥樣硬化而言，高血壓是最重要的危險因素。高血壓早期的臨床表現為血管內皮功能發生障礙[1]。而動脈粥樣硬化的早期臨床癥狀便是動脈內膜中層厚度增加。在過去，大部分學者一致認為，心肌梗死以及缺血性腦卒中與頸動脈內膜中層厚度有著直接聯系，對冠心病患者斑塊情況以及頸動脈內膜中層厚度進行檢查，對不同的降壓藥物進行觀察，確定了鈣離子拮抗劑可以對動脈斑塊進行逆轉。與其他降壓藥物之間進行對比后發現，鈣離子拮抗劑降壓效果最好。

血管內超聲屬于一種臨床超聲成像工具，其檢查原理是將高頻微型超聲探頭置入血管腔內，對患者進行探測，通過成像系統對患者血管組織以及幾何形態信息進行顯示[2]。血管內超聲可以更加直觀、清楚的反應出管腔、動脈血管壁以及動脈粥樣硬化斑塊形態，同時可以很好地對血管斑塊進行定量分析和做出定性，所以與傳統的體外超聲相比較，血管內超聲具有多方面的優勢，早已在臨床中大量使用，同時也成為了冠心病的一項金標準。

通過血管內超聲可以準確、直觀地反映出動脈粥樣硬化血管的變化情況，所以研究中收集了以血管內超聲為檢測手法的文獻，但是滿足此次研究的文獻少之又少[3]。但有文獻報道，當冠心病患者在經過鈣離子拮抗劑以及血管緊張素轉換酶抑制劑治療后，冠狀動脈斑塊體積的變化不明顯；兩種藥物雖能夠對冠狀動脈功能障礙進行改善和緩解，但無法逆轉或縮小斑塊[4]。通過對相關文獻的Meta分析后我們得出的結論為：冠心病患者在服用相關降壓藥之后，對斑塊體積改變影響不大[5]。

總之，研究中共采用6篇文獻，患者720例，包括治療組(采用降壓藥物治療)419例以及對照組301例。納入文獻均無分配隱藏，未出現提前退出試驗患者。Meta表明：與對照組患者相比較，治療組患者冠狀動脈斑塊縮小體積并無差異(P＞0.05)。通過此次研究并采用Meta分析后我們認為，降壓藥對冠心病合并高血壓患者血管斑塊無明顯作用。由于此次研究中納入的文獻有限，對研究結果可能造成了一定影響，在今后的研究中仍需要更多的RCT進行補充論證，為患者合理選用降壓藥提供可靠、有效的依據。

[1]張藝軍.降壓藥對血管結構和功能作用的系統評價[D].南方醫科大學,2012,13(2):256-259.

[2]吳林娣.冠心病合并高血壓患者的臨床特點及再發心臟事件的預測研究[D].山東大學,2012,12(4):146-148.

[3]李茉.冠心病合并糖代謝異常患者的發病相關性研究[D].長春中醫藥大學,2011,13 (2):117-119.

[4]那開憲.冠心病合并高血壓病用藥[J].中國臨床醫生,2013,7(2):112-114.

[5]劉聯家,洪翠麗.纈沙坦治療冠心病合并高血壓臨床研究[J].大家健康(學術版),2014, 18(4):149-150.

Meta study of the effect of antihypertensive drugs on the vascular structure in patients with coronary heart disease combined with hypertension

Liu Fengge
Yangji Town Health Center of Shangcai County,Henan Province 463800

Objective:To analyze the meta study of the effect of antihypertensive drugs on the vascular structure in patients with coronary heart disease combined with hypertension.Methods:According to the related standards of evidence-based medicine,we developed a retrieval strategy and literature inclusion.Wanfang Data,CNKI,EMBase,CqVip Chinese periodical database were searched through computer.The patients with coronary heart disease combined with hypertension in the literature were as the research objects.All patients were given antihypertensive drugs treatment,and the coronary artery plaque volume change of patient was given correlation detection.Meta analysis was analyzed by RevMan 5.0 software.Results:6 articles were usedd in this study, 720 patients included the treatment group(using antihypertensive drug treatment)with 419 cases and the control group with 301 cases.The literatures were no allocation concealment,did not appear patients with early exit test.Meta indicates that:compared with the patients in the control group,the coronary artery plaque reduced volume of patients in the treatment group had no difference(P＞0.05).Conclusion:Through the study and using Meta analysis,antihypertensive drugs have no obvious effect on vascular patches of patients with coronary heart disease combined with hypertension.

Antihypertensive drugs;Hypertension;Coronary heart disease;Vascular structure;Study;Meta analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.20