不同術式精索靜脈曲張手術對改善精液質量的研究

石武115007遼寧省營口市經濟技術開發區中心醫院泌尿外科

不同術式精索靜脈曲張手術對改善精液質量的研究

石武
115007遼寧省營口市經濟技術開發區中心醫院泌尿外科

目的：探討不同術式精索靜脈曲張手術對改善精液質量的影響。方法：2013年2月-2014年6月收治精索靜脈曲張者90例，所有患者均經B超確診，隨機分成顯微手術、腹腔鏡手術和腹膜后高位結扎術3組，每組30例，顯微手術組采用連續硬膜外麻醉，于腹股溝管外環下方1～2 cm切口，逐步分離出精索靜脈，5-0絲線斷扎；腹腔鏡手術組采用全身麻醉，應用腹腔鏡經腹途徑，打開腹膜后于腹股溝內環水平斷扎精索靜脈；腹膜后高位結扎術組采取腰麻，于高位結扎選取經典的腹股溝管上方切口，在腹膜后斷扎精索靜脈。結果：3組患者手術前后正常形態精子比率、活動精子數、HOS比率、有效精子數、活動率、精子密度、(A+B)級精子比率明顯提高，手術前后比較差異有統計學意義(P＜0.05)，顯微手術組術后明顯優于腹腔鏡手術組和腹膜后高位結扎術組(P＜0.05)。結論：顯微手術治療精索靜脈曲張創傷小，明顯提高患者的精液質量，臨床療效顯著，值得推廣。

精索靜脈曲張；不同術式；精液質量

精索靜脈曲張是指精索內的靜脈蔓狀叢異常[1]，是導致睪丸發育不良、陰囊疼痛及不育的重要原因之一[2]，手術治療精索靜脈曲張已經得到廣泛認可。目前，隨著研究不斷深入，手術的方式也逐步擴展。為探討不同術式精索靜脈曲張手術對改善精液質量的影響，本文收集我院2013年2月-2014年6月治療的90例精索靜脈曲張患者進行總結分析，現報告如下。

資料與方法

2013年2月-2014年6月收治精索靜脈曲張者90例，所有患者均經B超確診，隨機分成顯微手術、腹腔鏡手術和腹膜后高位結扎術3組，每組30例。其中，顯微手術組年齡15～73歲，就診原因：因癥狀性疼痛7例，因不育就診23例；腹腔鏡手術組年齡16～72歲，就診原因：因癥狀性疼痛6例，因不育就診24例；腹膜后高位結扎術組年齡16～71歲，就診原因：因癥狀性疼痛6例，因不育就診24例。3組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：①顯微手術組：采用連續硬膜外麻醉，于腹股溝管外環下方1～2 cm切口，逐步分離出精索靜脈，5-0絲線斷扎；②腹腔鏡手術組采用全身麻醉，應用腹腔鏡經腹途徑，打開腹膜后于腹股溝內環水平斷扎精索靜脈；③腹膜后高位結扎術組采取腰麻，于高位結扎選取經典的腹股溝管上方切口，在腹膜后斷扎精索靜脈。

統計學方法：所有數據采用SPSS 18.0進行統計分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

3組患者術后精液質量改善情況比較：3組患者手術前后正常形態精子比率、活動精子數、HOS比率、有效精子數、活動率、精子密度、(A+B)級精子比率明顯提高，手術前后比較差異有統計學意義(P＜0.05)，顯微手術組術后明顯優于腹腔鏡手術組和腹膜后高位結扎術組(P＜0.05)，見表1。

表1 3組患者術后精液質量改善情況比較

討論

精索靜脈曲張(精曲)在一般人群中的發病率10%～16%，在原發性不育患者中的發病率21%～41%，而在曾經可以生育、后來不育的男性中高達81%[3]。關于精索靜脈曲張引發不育的機制存在很多理論，但目前達成的共識是精索靜脈曲張可以引發精液理化和功能檢測異常、睪丸體積減小、睪丸間質內Leydig細胞功能減退。在治療方面，目前研究和爭論的焦點包括精索靜脈曲張臨床干預的時機、精索靜脈曲張治療后對精液質量和(或)自然受孕率的影響以及不同的精索靜脈曲張治療方式的療效評估。

近年來，大量研究結果顯示曲張精索靜脈切除術可以阻止睪丸生精功能的進一步損傷，同時可以加強間質細胞分泌雄激素的功能。因此，不僅生育期的精曲患者需要接受治療，青年期患者為了避免成年后不育的發生、老年期患者為了緩解雄激素進一步降低都可以接受手術。由此以來，在選擇手術方式時，對于手術并發癥和術后精曲復發等因素的關注明顯提高。本組資料結果顯示，3組患者手術前后正常形態精子比率、活動精子數、HOS比率、有效精子數、活動率、精子密度、(A+B)級精子比率明顯提高，手術前后比較有統計學意義(P＜0.05)，顯微手術組術后明顯優于腹腔鏡手術組和腹膜后高位結扎術組(P＜0.05)。

綜上所述，顯微手術治療精索靜脈曲張創傷小，能明顯提高患者的精液質量，臨床療效顯著，值得推廣。

[1]盧啟海,毛小強,那萬里,等.精索靜脈曲張患者精液質量及其不育患者手術前后精液變化的觀察[J].中國男科學雜志,2007,21 (8):24-26.

[2]Mohamed T,Ismai,John Sedor,et al.A resperm motion parametersinfhmnced by 0varicoce leligation[J].Fertil-Steri,1999,71 (5):886-890.

[3]EncisoM,Muriel L,Fernandez JL,et al.Infertile men with varicocele show a high relative proportion o f sperm cells with intense nuclear damage level evidenced by the sperm chromatin dispersion test[J].J A ndro,2006, 27(1):106-111.

表1 兩組患者的觀察指標比較(±s)

表1 兩組患者的觀察指標比較(±s)

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 住院時間(d)觀察組 25 24.8±5.9 4.88±0.87 0.5±0.3對照組 25 14.9±5.5 1.67±0.70 4.0±1.5 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討論

小兒疝氣是兒科的常見病，隨著醫學技術的不斷發展，治療小兒疝氣的方法已日趨成熟，且越來越安全、越來越簡單。小兒疝氣手術治療的關鍵在于尋找疝囊，而尋找疝囊的前提是了解腹股溝區的解剖層次。筆者結合自身臨床經驗，總結出下述尋找疝囊的有效方法：①若能在神經膜表面試提起來，則疝囊有極大可能在其內，稍加分離后即可找出。②控緊睪丸時可增加精索的張力，找到精索后繼續向上直至精索突然消失，則為外環口，將外環口撐開后即可提前疝囊。③若上述方法較為困難，則可將精囊完整提出后在其中尋找疝囊。在找到疝囊后，將其完整剝離并行高位結扎，無需修補。但在剝離疝囊時應注意，避免傷及精索上的血管及輸精管，避免對患者的生殖功能造成一定的影響[3]。

由此次調查結果可知，傳統手術與微創手術治療小兒疝氣均有較好的臨床效果，但微創手術具有更高的臨床應用價值，該種手術法具有手術時間短、術中出血量少、住院時間短等特點，對小兒患者造成的身心損傷更小，與對照組存在顯著差異，結果具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，傳統手術法及微創手術法都可作為小兒疝氣的有效治療方法，但微創手術法治療小兒疝囊具有更高的臨床價值，通過該種治療法可促進患者的康復，減少對患者造成的傷害，減輕患者家屬的內心壓力與負擔。該種治療方法值得在臨床上廣泛推廣，以使更多小兒疝氣患者受益。

參考文獻

[1]劉玉,夏立平,鄭武平,等.傳統手術與微創手術治療小兒疝氣的效果比較[J].海南醫學院學報,2009,15(1):52-53.

[2]王崇林,王文貴.傳統手術與小切口微創手術治療小兒疝氣療效比較[J].河北醫學, 2014,7(3):476-478.

[3]蔡烽.微創手術與傳統手術在小兒疝氣治療中的效果比較[J].長江大學學報(自科版)醫學下旬刊,2014,4(9):46-47.

Research of different surgical varicocele to improve semen quality

Shi Wu
Department of Urology,the Central Hospital of Economic and Technological Development Zone,Yingkou City,Liaoning Province 115007

Objective:To discuss the influence of different surgical varicocele to improve semen quality.Methods:90 patients with varicocele were selected from February 2013 to June 2014.All patients were diagnosed by B-ultrasound.They were randomly divided into the micro-surgery group,the laparoscopic surgery group and the peritoneum high ligation group with 30 cases in each group.The micro-surgery group were given continuous epidural anesthesia,on the outer ring of the inguinal canal below the 1～2 cm incision,we gradually separated the spermatic vein,with 5-0 silk tie break;the laparoscopic surgery group were given general anesthesia,laparoscopic transabdominal approach was used,after opening the peritoneum,we tied the spermatic vein at the internal inguinal ring level;the peritoneum high ligation group were given spinal anesthesia,we chose the classic high ligation incision above the inguinal canal,in the tie break retroperitoneal spermatic vein.Results:In 3 groups of patients before and after surgery,the ratio of normal sperm morphology,motile sperm count,HOS rate,effective sperm count,motility,sperm concentration,(A+B)level spermatozoa were significantly improved,and there was statistically significant(P＜0.05).The micro-surgery group was significantly better than the laparoscopic group and peritoneum high ligation group(P＜0.05).Conclusion:The trauma of microsurgical treatment of varicocele was small.It could significantly improve semen quality.Clinical effect was significant.It was worth promoting.

Varicocele;Different surgical procedures;Semen quality

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.30