米非司酮聯合利凡諾在中期妊娠引產中的應用

杜小苗312085浙江省紹興市馬山鎮衛生院

米非司酮聯合利凡諾在中期妊娠引產中的應用

杜小苗
312085浙江省紹興市馬山鎮衛生院

目的：探討米非司酮聯合利凡諾在中期妊娠引產中的應用效果。方法：收治中期妊娠引產患者208例，隨機分成觀察組和對照組，各104例。觀察組應用米非司酮口服后，利凡諾羊膜腔注射；對照組為利凡諾羊膜腔注射。結果：觀察組在產程時間、腹痛、出血量、宮頸裂傷、胎盤殘留、引產成功率等方面優于對照組。結論：米非司酮聯合利凡諾應用于中期妊娠引產是一種有效、安全、不良反應少的方法，值得臨床推廣。

米非司酮；利凡諾；中期妊娠引產

資料與方法

2010年1月-2013年12月收治住院中期妊娠引產患者208例，因計劃外妊娠，孕齡14～28周，年齡18～45歲，隨機分成觀察組和對照組。觀察組104例中期妊娠引產應用米非司酮口服后，利凡諾羊膜腔注射；對照組104例為利凡諾羊膜腔注射。兩組孕婦年齡、孕周、產次差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：入院后常規檢查血、尿、白帶常規，血型、凝血時間、肝腎功能。無引產禁忌證：①各種疾病的急性期；②患心、肝、腎等疾病不能負擔手術者[1]；③凝血功能障礙、嚴重貧血或過敏體質者；④子宮發育畸形、宮頸有瘢痕或粘連，陰道分娩有困難者；⑤生殖器急性炎癥，24 h內體溫≥37.5℃者。同時排除糖尿病、肝腎功能異常、血液系統疾病等用藥禁忌證。觀察組第1天晚上睡前空腹口服米非司酮50 mg，第2天上午行利凡諾羊膜腔注射100 mg，同時，在第1天晚上睡前空腹口服米非司酮后間隔12 h加服25 mg至胎兒娩出，每次口服米非司酮前后至少空腹1 h；對照組行利凡諾羊膜腔注射100 mg。

觀察內容：利凡諾羊膜腔注射至出現宮縮時間；利凡諾羊膜腔注射至胎兒、胎盤娩出時間；產后2 h、24 h出血量；宮頸裂傷病例；胎盤殘留病例；引產成功率[2]；產程過程中疼痛引起嘔吐率，應用鹽酸哌替啶止痛比較；以及兩組用藥后的不良反應等。

統計學處理：應用SPSS 14.0統計軟件對測得數據以(±s)表示，進行t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組產婦一般情況比較：年齡、孕次、孕周、兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

利凡諾羊膜腔注射至胎兒、胎盤娩出時間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組產后2 h，24 h出血量差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組比對照組出血量少，見表3。

兩組宮頸裂傷、胎盤殘留、引產成功率的比較：兩組宮頸裂傷、胎盤殘留、引產成功率的比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

兩組產程過程中疼痛引起嘔吐，應用鹽酸哌替啶止痛比較：兩組產程過程中疼痛引起嘔吐，應用鹽酸哌替啶止痛比較(P＜0.05)，見表5。

表1 兩組產婦一般情況比較(±s)

表1 兩組產婦一般情況比較(±s)

分組 例數 年齡(歲) 孕次 孕周 產次觀察組 104 23.72±5.55 2.82±0.83 18.62±5.12 1.85±0.45對照組 104 23.81±5.58 2.79±0.92 18.49±5.01 1.96±0.33 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組產婦利凡諾羊膜腔注射至胎兒、胎盤娩出時間比較(±s)

表2 兩組產婦利凡諾羊膜腔注射至胎兒、胎盤娩出時間比較(±s)

分組 例數 出現宮縮時間(h) 胎兒娩出時間(h) 胎兒娩出至胎盤娩出時間(min)觀察組 104 18.02±2.55 24.82±3.34 13±12.34對照組 104 25.81±5.58 36.79±4.52 20±14.30 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

藥物不良反應：兩組用藥后多出現低熱，觀察組因口服米非司酮出現惡心嘔吐，停藥后自行消失，均無需處理。兩組復查肝腎功能正常。

表3 兩組產婦出血量比較(±s)

表3 兩組產婦出血量比較(±s)

分組 例數 產后2 h出血量(mL) 產后24 h出血量(mL)觀察組 104 82±40.8 150±25對照組 104 112±50.4 190±43 P ＜0.05 ＜0.05

表4 兩組宮頸裂傷、胎盤殘留、引產成功率比較(±s，例)

表4 兩組宮頸裂傷、胎盤殘留、引產成功率比較(±s，例)

分組 例數 宮頸裂傷 胎盤殘留 引產成功觀察組 104 0 24 104對照組 104 4 46 99 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表5 兩組產程過程中疼痛引起嘔吐、應用鹽酸哌替啶止痛比較(±s，例)

表5 兩組產程過程中疼痛引起嘔吐、應用鹽酸哌替啶止痛比較(±s，例)

分組 例數 嘔吐 鹽酸哌替啶對照組 104 7 10觀察組 104 40 55 P ＜0.05 ＜0.05

討論

利凡諾是強力殺菌劑，能刺激子宮收縮，使子宮收縮的頻率和幅度增加，在一定范圍內呈現劑量依賴。妊娠月份越大，對利凡諾越敏感。通過引起子宮收縮、胎盤組織變性、壞死等機制，達到引產的效果。20世紀60年代成為中期妊娠引產最常用的藥物。利凡諾羊膜腔注射用于中期妊娠引產，是一種安全有效的方法，臨床觀察引產成功率＞95%。但由于中期妊娠引產者宮頸均不成熟，難以與宮縮協調一致，宮頸擴張緩慢，使產程潛伏期延長，導致總產程長、疼痛難忍、宮縮乏力、胎盤殘留、產后出血多、宮頸裂傷等。米非司酮是一種合成的抗早孕激素和抗皮質激素類藥物，口服后吸收迅速，半衰期長(15～30 h)。米非司酮與孕酮競爭結合其受體，使體內孕酮水平下降，蛻膜出血剝脫，內源性前列腺素釋放，使宮頸軟化擴張，類似于自然分娩生理過程的宮頸形態變化。動物實驗表明，米非司酮可加速分娩，增加子宮對縮宮素的敏感性而誘發宮縮，米非司酮又具有宮頸軟化和促進宮頸成熟的功效，使引產易于成功，從而彌補了利凡諾引產的不足之處。從臨床結果看，觀察組在產程時間、出血量、宮頸裂傷、胎盤殘留、引產成功率，產程過程中疼痛引起嘔吐發生率，應用鹽酸哌替啶止痛等方面優于對照組。

總之，米非司酮聯合利凡諾應用于中期妊娠引產是一種有效、安全、不良反應少的方法，值得臨床推廣。

[1]劉曉媛.米非司酮為終止中期妊娠前的宮頸準備[J].實用婦產科雜志,2006,22(2):69.

[2]馬玉燕.中期妊娠引產適應證及方法選擇[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,18(5):259-260.

The application of mifepristone combined with rivanol in mid pregnancy abortion

Du Xiaomiao
Mashan Town Health Center of Shaoxing City,Zhejiang Province 312085

Objective:To explore the application effect of mifepristone combined with rivanol in mid pregnancy abortion.Methods: 208 patients with mid pregnancy abortion were selected,they were randomly divided into the observation group and the control group with 104 cases in each group.The observation group was given mifepristone and rivanol for amniotic cavity injection;the control group was given rivanol for amniotic cavity injection.Results:In the observation group,time of birth process,labor pain, bleeding,cervical laceration,residue of placenta,the success rate were better than those of the control group.Conclusion:The application of mifepristone combined with rivanol in mid pregnancy abortion was an effective,safe,less side effect method.It was worth the clinical promotion.

Mifepristone;Rivanol;Mid pregnancy abortion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.36