丙泊酚復(fù)合不同劑量氯胺酮用于小兒短小手術(shù)的療效觀察

江躍東436706湖北省黃岡市英山縣石頭咀鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院麻醉科

丙泊酚復(fù)合不同劑量氯胺酮用于小兒短小手術(shù)的療效觀察

江躍東
436706湖北省黃岡市英山縣石頭咀鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院麻醉科

目的：觀察丙泊酚復(fù)合不同劑量氯胺酮用于小兒短小手術(shù)的麻醉效果及不良反應(yīng)。方法：將287例行短小手術(shù)的患兒分為A組(2 mg/kg丙泊酚+2 mg/kg氯胺酮)、B組(2 mg/kg丙泊酚+3 mg/kg氯胺酮)和C組(2 mg/kg丙泊酚+4 mg/kg氯胺酮)，分別觀察患兒的一般情況，麻醉維持時(shí)間、追加次數(shù)、單位時(shí)間用藥量、術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)、蘇醒時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：比較3組患兒的平均年齡、體重、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中呼吸頻率和SpO2等一般情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；與A組比較，B組麻醉維持時(shí)間、追加氯胺酮的次數(shù)、單位時(shí)間氯胺酮用量、術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)及術(shù)后蘇醒時(shí)間等麻醉效果變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但C組患兒麻醉維持時(shí)間、追加次數(shù)、單位時(shí)間用藥量、術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)和蘇醒時(shí)間均優(yōu)于其他兩組(P＜0.05)；3組并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：4 mg/kg氯胺酮用于小兒短小手術(shù)可明顯延長(zhǎng)作用時(shí)間，減少體動(dòng)反應(yīng)，縮短蘇醒時(shí)間，明顯改善麻醉效果，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

丙泊酚；氯胺酮；短小手術(shù)

氯胺酮是一種臨床上常用的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛全麻藥，多用于小兒短小手術(shù)麻醉過(guò)程的誘導(dǎo)和維持[1]。本研究擬觀察丙泊酚復(fù)合3種不同濃度的氯胺酮用于小兒短小手術(shù)的麻醉效果，選擇能發(fā)揮較好鎮(zhèn)痛效應(yīng)，且不良反應(yīng)輕微的藥物濃度。

資料與方法

2011年2月-2014年2月收治行短小手術(shù)采用丙泊酚復(fù)合氯胺酮進(jìn)行全麻的患兒287例，已排除合并有心、肝、腎及其他重要臟器疾病的病例，其中男225例，女62例，年齡2～6歲，其中疝囊高位結(jié)扎修補(bǔ)術(shù)97例，鞘膜積液翻轉(zhuǎn)術(shù)78例，血管瘤手術(shù)43例，闌尾切除術(shù)32例，包皮環(huán)切手術(shù)37例。根據(jù)氯胺酮麻醉濃度的不同分為A組(2 mg/kg丙泊酚+ 2 mg/kg氯胺酮，95例)、B組(2 mg/kg丙泊酚+3 mg/kg氯胺酮，98例)和C組(2 mg/ kg丙泊酚+4 mg/kg氯胺酮，94例)。兩組患兒在年齡、性別、體重等各方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

麻醉方法：患兒行短小手術(shù)前需常規(guī)禁食6 h，禁水4 h，術(shù)前0.5 h肌內(nèi)注射0.01 mg/kg劑量的阿托品和2 mg/kg劑量的苯巴比妥。手術(shù)治療期間，常規(guī)予以監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)，并按3～5 L/min的濃度吸氧處理。A組首次靜脈途徑給予2 mg/kg劑量，B組首次靜脈途徑給予3 mg/kg劑量，C組首次靜脈途徑給予4 mg/kg劑量，上述各組同時(shí)靜脈途徑給予2 mg/kg劑量的丙泊酚復(fù)合麻醉。手術(shù)過(guò)程中如患兒出現(xiàn)體動(dòng)等麻醉效果消減的情況，則靜脈途徑追加2 mg/kg劑量的氯胺酮一直持續(xù)至整個(gè)手術(shù)完全結(jié)束。

觀察指標(biāo)：術(shù)中觀察和記錄患兒的一般情況(年齡、體重、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中呼吸頻率和SpO2)，麻醉維持時(shí)間、追加氯胺酮的次數(shù)、單位時(shí)間氯胺酮用藥量、術(shù)中患兒的體動(dòng)反應(yīng)、手術(shù)結(jié)束后患兒的蘇醒時(shí)間以及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

3組患兒一般情況比較：比較3組患兒的平均年齡、體重、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中呼吸頻率和SpO2等一般情況，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

丙泊酚復(fù)合不同濃度氯胺酮的麻醉效果比較：與A組比較，B組麻醉維持時(shí)間、追加氯胺酮的次數(shù)、單位時(shí)間氯胺酮用量、術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)及術(shù)后蘇醒時(shí)間等麻醉效果變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但C組麻醉效果明顯優(yōu)于A、B兩組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

并發(fā)癥：3組患兒并發(fā)癥主要表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，如血壓升高、心率加快、興奮和躁動(dòng)等表現(xiàn)，3組并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 3組患兒一般情況比較(±s)

表1 3組患兒一般情況比較(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲) 體重(kg) 呼吸(次/min) 手術(shù)時(shí)間(min) SpO2(%) A組 95 3.2±1.5 12.7±5.6 15.5±3.9 23.2±7.8 98.2±0.8 B組 98 3.1±1.7 12.2±4.9 15.7±4.0 24.3±8.2 98.4±0.7 C組 94 3.3±1.9 11.9±5.8 16.1±3.7 22.9±8.1 98.1±0.7

表2 丙泊酚復(fù)合不同濃度氯胺酮麻醉效果比較(±s)

表2 丙泊酚復(fù)合不同濃度氯胺酮麻醉效果比較(±s)

注：與A組比較，#P＜0.05；與B組比較，★P＜0.05。

組別 例數(shù) 維持時(shí)間(min)追加次數(shù)(次)單位時(shí)間用量(mg/kg·min)體動(dòng)(次)蘇醒時(shí)間(h) A組 95 8.6±2.7 1.9±0.8 0.29±0.06 1.6±0.8 1.3±0.6 B組 98 10.8±3.3 1.7±0.7 0.27±0.05 1.5±0.5 1.1±0.5 C組 94 17.6±4.2#★ 1.0±0.5#★ 0.20±0.03#★ 0.9±0.3#★0.6±0.2#★

討論

丙泊酚是一種作用快速，效果持續(xù)較短的靜脈麻醉藥，復(fù)合麻醉可增強(qiáng)氯胺酮催眠、鎮(zhèn)痛的藥理作用，并相應(yīng)減少氯胺酮的使用劑量，緩解氯胺酮應(yīng)用中可能出現(xiàn)的心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)程度，同時(shí)還可抑制交感神經(jīng)興奮，減慢心率，控制血壓[2-3]。小兒采用丙泊酚麻醉恢復(fù)時(shí)間較快，譫妄等并發(fā)癥發(fā)生率低，蘇醒質(zhì)量較高[4]。此外，采用丙泊酚與氯胺酮復(fù)合麻醉用于小兒短小手術(shù)時(shí)，可共同維持患兒的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，保持平穩(wěn)狀態(tài)，減少了因單純使用氯胺酮進(jìn)行麻醉時(shí)而產(chǎn)生的精神癥狀和幻覺(jué)等并發(fā)癥[5-6]；丙泊酚和氯胺酮持續(xù)性的靜脈注射可保持麻醉處于一種平穩(wěn)狀態(tài)，易于對(duì)麻醉的用藥量進(jìn)行調(diào)節(jié)，較少出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制現(xiàn)象，且術(shù)后患兒蘇醒時(shí)間快，過(guò)程較為平穩(wěn)[7-8]。故本研究采用上述兩種藥物的復(fù)合麻醉方法用于小兒短小手術(shù)。

氯胺酮臨床中常被廣泛應(yīng)用于小兒手術(shù)麻醉，此藥物具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，主要通過(guò)抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)以及與N-甲基-D天門(mén)冬氨酸受體發(fā)生相互作用而對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮特異性的抑制和興奮作用，是目前唯一具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜雙重藥理作用的靜脈麻醉藥[9-10]。臨床麻醉工作中，氯胺酮常用劑量1～2 mg/kg，靜脈途徑注射，作用維持時(shí)間10～15 min，但此劑量氯胺酮應(yīng)用中存在著麻醉維持時(shí)間較短，術(shù)中患兒體動(dòng)反應(yīng)較頻繁，麻醉效果不甚滿意的諸多問(wèn)題，而且隨著麻醉過(guò)程中氯胺酮追加次數(shù)逐漸增多，患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間也出現(xiàn)明顯延長(zhǎng)的趨勢(shì)[11]。因此，本研究擬觀察和比較2 mg/kg、3 mg/kg和4 mg/kg 3種不同濃度氯胺酮的麻醉效果。研究發(fā)現(xiàn)4 mg/kg劑量氯胺酮的麻醉維持時(shí)間、追加氯胺酮的次數(shù)、單位時(shí)間氯胺酮用量、術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)及術(shù)后蘇醒時(shí)間等麻醉效果明顯優(yōu)于2 mg/kg和3 mg/kg(P＜0.05)，但一般情況和不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

綜上所述，4 mg/kg氯胺酮用于小兒短小手術(shù)可明顯延長(zhǎng)作用時(shí)間，減少體動(dòng)反應(yīng)，縮短蘇醒時(shí)間，明顯改善麻醉效果，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，可作為臨床麻醉的一種使用藥物濃度。

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The curative effect observation of propofol combined with different dose of ketamine for children with short operation

Jiang Yuedong
Department of Anesthesiology,Shitouju Town Center Hospital of Yingshan County,Huanggang City,Hubei Province 436706

Objective:To explore the anesthesia effect and adverse reaction of propofol combined with different dose of ketamine for children with short operation.Methods:287 patients with short operation were divided into A group(2 mg/kg propofol+2 mg/kg ketamine),B group(2 mg/kg propofol+3 mg/kg ketamine)and C group(2 mg/kg propofol+4 mg/kg ketamine).We observed the general situation,maintenance of anesthesia time,additional times,unit time dosage,body movement during operation,recovery time and complications.Results:We compared the average age,body weight,respiratory frequency during operation and operation time and SpO2of the three groups,and there was no significant difference(P＞0.05);compared with group A,in group B,anesthesia duration,the number of additional ketamine,unit time dosage of ketamine,intraoperative body movement and postoperative recovery time had no significant difference(P＞0.05),but in group C,anesthesia duration,additional times,unit time dosage,surgery body dynamic response and recovery time were better than the other two groups(P＜0.05);after statistical analysis,three groups of complication rate were no significant difference(P＞0.05).Conclusion:4 mg/kg ketamine in children with short operation can obviously prolong the action time,reduce the body movement,shorten the time of consciousness recovery,significantly improve the anesthetic effect,and there was no obvious adverse reactions.

Propofol;Ketamine;Short operation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.44