CT診斷結腸惡性腫瘤繼發腸套疊臨床價值分析

呂建忠214443江蘇省江陰市第二人民醫院影像科

CT診斷結腸惡性腫瘤繼發腸套疊臨床價值分析

呂建忠
214443江蘇省江陰市第二人民醫院影像科

目的：探討結腸惡性腫瘤繼發腸套疊的CT表現，并分析其臨床價值。方法：2010-2014年收治結腸惡性腫瘤繼發腸套疊患者20例，采用回顧性研究對CT資料等臨床資料進行分析。結果：橫軸面圖像顯示靶征20例(20/ 20)。彗星尾征伴腎形腫塊14例(14/20)；進行橫軸面圖像結合MPR顯示靶征20例(20/20)；出現彗星尾征伴腎形腫塊18例(18/20)。結論：采用橫軸面結合MPR要優于單獨使用橫軸面分析。CT測量腸套疊的方法對臨床有明確的參考價值。偏心性靶征屬于結腸惡性腫瘤繼發性腸套疊的特征的影像學表現。最重要的腸套疊診斷指標就是觀察是否有腸系膜上的脂肪組織以及血管。

腸套疊；CT診斷；結腸腫瘤

資料與方法

2010-2014年收治患者20例，男17例，女3例，年齡40～79歲，平均(59.32±5.1)歲。20例患者來院診治的原因均為陣發性腹痛；其中14例腹痛的同時伴有嘔吐、惡心；1例出現便血；1例出現停止排氣排便。體格檢查發現20例腹部均能觸及包塊。

方法：CT儀器選用飛利浦BRILIANCE CT16螺旋CT機。在患者進行CT檢查前，囑患者服用1 000 mL的2%復方泛影葡胺。在CT檢查時患者體位為仰臥位，在CT掃描時囑患者吸氣并屏住呼吸。采用平掃后增強掃描。在做增強掃描前，采用靜脈注射的方式，給患者注射非離子型增強掃描對比劑，選用的對比劑為碘佛醇注射液，注射量80～120 mL，注射速度3 mL/s，在注射結束后1 min為患者進行增強掃描。具體掃描條件：130 kV，80～120 mAs，掃描層厚8 mm，重建層厚6 mm。病灶部位加掃層厚3～5 mm。另外，將患者的數據進行保存，傳送至相關的工作基站，設置好CT的閾值以及透明度，讓資歷老的CT醫務人員對搜集到的橫軸面、多平面重組(MPR)、曲面重組(CPR)及中心線重組(MAR)圖像進行征象判讀。

統計學方法：采用統計學軟件SPSS 19.0進行數據的整理和分析。數值變量資料以(±s)表示；分類變量資料以%表示。兩均數間的比較采用t檢驗；兩樣本率或構成比的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

腸套疊的類型：腸套疊類型為結-結型套疊。發病原因均為結腸惡性腫瘤引起的繼發性腸套疊。20例病例中患者都是腸套疊近頭端均見偏心性靶征，頭端為結腸實質腫塊。其中15例出現腸管壁增厚情況，在增強掃描中，患者的腫塊均有明顯的增強，并且均為不均勻的增強。腸套疊部分可見脂肪組織以及血管，在增強掃描均有增強。

腸套疊的直接征象：橫軸面圖像顯示靶征20例(20/20)。彗星尾征伴腎形腫塊14例(14/20)；進行橫軸面圖像結合MPR顯示靶征20例(20/20)；出現彗星尾征伴腎形腫塊18例(18/20)。將兩者圖像顯示結果進行對比，可以發現，采用橫軸面結合MPR的效果要優于單獨使用橫軸面分析的結果。將兩者的數據進行χ2檢驗，χ2=4.02，P＜0.05，差異具有統計學意義，說明經過統計學分析，該結果可信，橫軸面+MPR對彗星尾征及腎形腫塊的顯示能力明顯優于單純的橫軸面圖像分析，見表1。

腸套疊的長度測量：通過CT對腸套疊部分的長度測量結果顯示：共20例，其中8例采用MPR圖像上個測量套疊長度；9例采用CPR圖像上個測量套疊長度；3例采用MAR圖像上測量腸套疊的長度。具體的測量結果需要與手術后樣本具體結果進行分析，本研究中未收集到患者的手術標本，但有相關研究證明，CT下測量的腸套疊長度與手術后測量的長度的差異不具有統計學上的意義。也就是表示，CT測量腸套疊的方法對臨床有明確的參考價值，見表2。

表1 腸套疊患者的橫軸面與橫軸面結合MPR圖像顯示能力對比

討論

結腸惡性腫瘤繼發腸套疊通常認為病變從腸黏膜下突入腸腔內形成腫塊，刺激誘發腸蠕動明顯增強，病變較硬的部分作為頭端在過強的腸蠕動波下鉆入鄰近正常柔軟可擴張的腸管內，從而發生腸套疊。

結腸惡性腫瘤引起的繼發性的腸套疊的患者，經常因為腹部有腫塊、陣發性的腹痛、便血、腸梗阻、惡心嘔吐入院。由于結腸惡性腫瘤的影響，使患者的癥狀常常被忽視，容易誤認為是惡性腫瘤的臨床表現。因此，對于惡性腫瘤引起的繼發性腸套疊，最主要還是靠影像學資料進行診斷。

腸套疊的臨床表現缺乏特異性，容易被漏診，在早期檢查時難以發現，因缺乏特殊的表現，治療困難，而且治療后仍有反復發作的可能。一般腸套疊常用胃腸造影和鋇灌腸作為檢查方法，但當檢查結果存在爭議，診斷起來較為困難時，經常選用CT進行再次檢查。隨著CT檢查技術的發展，采用薄層掃描及多平面重建技術，可多方位顯示腸套疊征象，提高診斷準確性。

本研究中的惡心腫瘤患者CT掃描時均出現了偏心性靶征，腸管內的腫瘤多為不對稱的生長，造成了腫瘤對其擠壓到偏向一側。這種表現筆者認為屬于結腸惡性腫瘤引起的繼發性的腸套疊的特征的影像學表現。在對繼發性腸套疊作出診斷時，要注意觀察腸套疊部分是否存在腸壁脂肪組織以及腸壁的血管，避免出現將惡性腫瘤組織誤認為腸套疊的現象出現。繼發性腸套疊經常有多重表現型，可以是腎形、彈簧形、香蕉形等。但這并不影響對繼發性腸套疊的診斷。最重要的診斷指標就是觀察是否有腸系膜上的脂肪組織以及血管。

腸套疊臨床上較少見，原發性多見于小兒，成人較少見，繼發性腸套疊多見于結腸惡性腫瘤。結腸惡性腫瘤繼發腸套疊常見于成人，約占全部腸套疊的1.05%。鑒別腸套疊的時候需要對患者的原發病進行關注。

結腸套疊常見原發病變為結腸癌、淋巴瘤、轉移癌、良性或惡性間質瘤、脂肪瘤、血管瘤、血管脂肪瘤等[1-3]。在研究繼發性腸套疊的原發疾病時，注意觀察腫塊的具體形狀，有無轉移，邊界是否清晰等，還可輔助查看體內其他組織器官是否有腫瘤的轉移來進行鑒別。但總體上來說，繼發性的腸套疊特別是由于惡性腫瘤引起的，還是不容易鑒別，特別是對于腺癌和淋巴瘤的鑒別，需要格外注意腸系膜上的淋巴結征象。

采用橫軸面結合MPR的效果要優于單獨使用橫軸面分析的結果。偏心性靶征屬于結腸惡性腫瘤引起的繼發性腸套疊的特征的影像學表現。最重要的腸套疊診斷指標就是觀察是否有腸系膜上的脂肪組織以及血管。但總體上來說，繼發性的腸套疊特別是由于惡性腫瘤引起的，還是不容易鑒別，特別是對于腺癌和淋巴瘤的鑒別上，需要格外注意腸系膜上的淋巴結征象。

[1]趙文榮,王騏.成人腸套疊的CT診斷[J].現代醫學,2002,30(2):89-91.

[2]趙東升,李世寬,吳昌亮,等.成人腸套疊的CT影像特征及其臨床應用價值[J].現代生物醫學進展,2013,13(14):2713-2717.

[3]卜學勇,任波,陳曉玥,等.多層螺旋CT在成人腸套疊診斷中的應用[J].實用放射學雜志,2011,27(12):1840-1843.

Clinical value analysis of CT in the diagnosis of colonic malignant tumor secondary intussusception

Lv Jianzhong
Radiology Department,the Second People's Hospital of Jiangyin City,Jiangsu Province 214443

Objective:To explore the CT performance characteristics of colonic malignant tumor secondary intussusception,to analyze its clinical value.Methods:20 patients with colonic malignant tumor secondary intussusception were selected from 2010 to 2014.The CT data and other clinical data were analyzed by retrospective study.Results:The horizontal axis surface images showed 20 cases(20/20)of target sign,14 cases(14/20)of comet tail sign with kidney tumor.The horizontal axis surface images combined with MPR showed 20 cases(20/20)of target sign,18 cases(18/20)of comet tail sign with kidney tumor.Conclusion:Using the horizontal axis surface images combined with MPR is better than only using the horizontal axis surface analysis.CT measurement method of intussusception has definite reference value for clinical.The eccentric target sign belongs to the characteristic imaging manifestation of colonic malignant tumor secondary intussusception.The most important intussusception diagnosis index is the observation that whether there has superior mesenteric adipose tissue and blood vessel.

Intussusception;CT diagnosis;Colon tumor

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.59