冠心病80例臨床護理體會

陸海林 王國蘋 劉陽陽222500江蘇省灌南縣新區人民醫院

冠心病80例臨床護理體會

陸海林 王國蘋 劉陽陽
222500江蘇省灌南縣新區人民醫院

目的：探討冠心病患者臨床護理措施。方法：回顧性分析80例冠心病患者實施的健康教育及臨床護理措施。結果：80例冠心病患者在實施系統、全面的護理措施后，療效確切，均如期出院。結論：對冠心病患者在用藥、飲食、心理等方面實施的全面系統護理，能夠有效提高患者生活質量，減輕患者的痛苦、控制病情的發展。

冠心病；臨床護理；健康教育

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病(CHD)，是一種常見的心臟疾患，其由冠狀動脈粥樣硬化或阻塞導致冠狀動脈狹窄、痙攣，使冠狀動脈供血不足而導致的以心肌急劇的、暫時的缺血、缺氧為特征的臨床綜合征。冠心病致死率位居第三，僅次于腦血管意外、腫瘤，其嚴重影響生活質量及身心健康[1]。對我院收治的80例冠心病患者實施針對性的護理，取得滿意療效，現報告如下。

資料與方法

2012年9月-2014年8月收治冠心病患者80例，男39例，女41例；年齡34～79歲，平均(45.5±2.6)歲；心悸、心絞痛39例，心力衰竭18例；初發勞累性心絞痛29例，自發性心絞痛11例，惡化型勞累性心絞痛20例，變異性心絞痛20例。以上均符合冠心病的診斷。

方法：護士通過與冠心病患者的溝通，盡可能多地掌握患者的具體病情資料，制定有針對性的診療護理措施。

結果

80例冠心病患者經過積極的藥物診治和全面系統的護理，60例無癥狀出院；顯效24例(30.00%)，有效55例(68.75%)，無效1例(1.25%)(因發生休克和心力衰竭經搶救無效死亡)，總有效率98.75%。

討論

一般護理：護理人員向患者宣教冠心病的主要病因：三高(高血壓、高血糖、高血脂)、酗酒、抽煙等。在醫務人員的指導下，保持健康的生活習慣和生活方式，改變不良的生活習慣。臥床休息，保證充足的睡眠。保持病室的安靜、溫度濕度以及空氣的清新，減少探視的次數、時間，給與患者舒適的就醫環境。診療、護理時要輕柔，迅速，準確；加強夜間巡查并準備充足的急救藥品與急救設備以防止患者病情急劇加重[2]。

運動護理：當病情穩定、心肌缺血缺氧癥狀改善后，可進行適當的活動，有助于放松緊張的情緒，降低血壓、血脂，促進血液循環，改善冠狀動脈供血，但要根據病情循序漸進，不宜過量；劇烈的運動，使心肌耗氧量增加，加重心臟負擔而誘發心絞痛。運動多應選擇在下午和晚上進行，主要以散步、保健操、太極拳等為主。注意不要受涼，以防止上呼吸道感染，進而防止血管收縮引起血壓增高從而加重病情。

情志護理：在重視冠心病患者病情的同時不能忽視精神情志因素的影響，心理情志因素對于疾病的預后起著雙向的調節作用，積極的情志能夠促進病情的痊愈，消極的心態極易誘發冠心病及推動冠心病病情的發展。冠心病患者多由于冠心病的反復發作，加之用藥不良反應，對患者身心都有不同程度的負面影響，患者常常焦慮、抑郁、失望、恐懼等情緒影響疾病的診療，加重心肌的缺血損傷，護理人員熱情和藹的態度，真誠、委婉的溝通等有效措施能夠減輕患者的心理負擔，了解患者的心理狀態、性格特征、喜惡嗜好等心理，消除其緊張的情緒，避免緊張、焦慮、發怒等以保持開朗樂觀的精神狀態。護理人員要積極對患者進行心理疏導，加強與患者家屬的溝通，有步驟的進行心絞痛的有關知識，使其了解到冠心病心絞痛的誘發因素、臨床表現及緊急情況下的自救方法，注意事項等衛生知識宣教[3]。

用藥護理及病情觀察：藥物治療是冠心病診療的關鍵，患者及家屬要清楚給藥的時間、劑量、用法、不良反應等，其用藥種類盡量不要多于3種。采用解除疼痛常用藥物，如嗎啡、硝酸甘油、硝酸異山梨酯等；溶栓療法可用于心肌梗死不足6 h，遵醫囑給予溶栓治療，可以再通冠狀動脈，有效地改善心肌供血，常用藥物，如尿激酶、鏈激酶等。控制心源性休克常伴有外周血管舒縮障礙或血容量不足，要及時采用升壓藥及血管擴張劑，如效果不佳可急診PICA或支架植入。應用嗎啡、利尿劑、血管擴張劑等治療心力衰竭，如硝酸異山梨酯舌下含服、硝酸甘油靜滴，硝普鈉靜滴等。注意患者輸液速度，不宜過快并且控制液體出入量。對于反復心絞痛發作患者需靜脈滴注硝酸甘油，但須嚴格控制滴速并嚴格觀察心率及血壓。出院后有些藥物要隨身攜帶或放置于隨手即取之處，如用于急性發作時舌下服用的硝酸甘油片，掌握用藥方法、劑量等，要堅持服藥，不得隨便停、換藥。為了保證輸液通暢，冠心病患者必須迅速建立靜脈通道[4]。嚴密觀察突然改變體位、進食過飽等是否加重病情；癥狀進展迅速或急、危、重患者，密切監測患者血壓、血氧飽和度等心功能指標的變化，如發現異常，護理人員應及時告知醫師并將患者送入重癥監護室進行心電監護等措施。

飲食護理：不當飲食是引發冠心病發作的主要原因，調整飲食是其診療護理主要手段，與病情的發生、發展、預后關系密切。通過健康宣教及與患者溝通使患者認識到良好的飲食習慣作為預防和治療冠心病的基本手段和方法可以有效減少冠心病的發作。飲食清淡為主，葷素搭配，合理飲食，遵照護理人員指導的飲食方法：低脂、低鈉、高蛋白飲食為主，禁煙戒酒，不飲濃茶，慎食辛辣刺激之品，多食新鮮蔬菜和水果，少食動物內臟，避免過饑過飽、暴飲暴食，控制在7成飽，以減輕心臟的負擔，定時定量，少食多餐。多吃粗糧、蔬菜、水果等，高纖維素的攝入有利于保持大便的通暢，以免因腹壓過大誘發心絞痛。適量的維生素及礦物質。蘋果、牛奶等食物具有降低膽固醇的功效。

出院指導：出院前加強飲食指導、生活指導、用藥指導。多數患者經過治療病情多能得到緩解或控制，但出院后仍有發生心梗或猝死的可能。放松精神，保持良好穩定的情緒；做適量的運動有利于冠心病的積極預防和治療。患者應熟知冠心病常用藥物知識，遵醫囑按時服藥，切記不可擅自停、換藥物和增減服用劑量。定期心電圖、血脂、血糖檢查，積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥。學會自身觀測，心律、脈搏等出現異常要隨時就診。囑患者不宜在飽餐或饑餓時洗澡時且水溫不宜過冷、過熱，時間不宜太久。

隨著我國社會經濟的發展，人們生活水平提高，不良生活方式、生活習慣，如吸煙、酗酒，高糖、高脂肪的攝入，冠心病呈現上升的發病趨勢。機體脂質代謝失常，血液中脂質沉著在動脈內膜上，形成一些類似粥樣的脂類物質堆積而成的白色斑塊，引發血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟疾患。通過醫護人員的健康指導、科學規律的生活、適量的運動、合理的飲食，以減少損害心血管的不良因素，防止三高癥，預防心臟病的發作，有利于改善冠心病患者的生活質量、減輕痛苦、控制病情的發展。

[1]賈赫.冠心病護理的現狀與進展[J].當代護士(專科版),2009,6(6):7.

[2]蘇威.淺析冠心病患者的綜合護理[J].醫學信息,2010,23(10):310.

[3]李少玲.冠心病病情變化的時間規律性及護理[J].實用臨床醫藥雜志:護理版,2010, 14(6):28-29.

[4]陳花棉,宋書香.健康教育在冠心病護理中的應用[J].實用診斷與治療雜志,2010,4(1):6.

表1 社區護理干預前后的血脂各項指標變化(n=52，±s)

表1 社區護理干預前后的血脂各項指標變化(n=52，±s)

時間 甘油三酯(mmol/L) 總膽固醇(mmol/L) 低密度脂蛋白(mmol/L)干預前 1.36±0.24 4.68±0.32 2.52±0.24干預后 2.12±0.54 5.21±36 3.12±0.46

表2 社區護理干預前后的遵醫行為調查結果[n=52,例(%)]

參考文獻

[1]王紅芳.冠心病患者實施社區護理干預的療效分析[J].中外醫學研究,2012,10(8): 105-106.

[2]楊虹,龍飛.社區護理干預46例冠心病患者的效果觀察[J].中國醫藥導報,2010,7(18): 93-94.

[3]田有逢,楊春梅,左雪梅,等.社區護理干預對冠心病患者服藥依從性的影響[J].現代臨床護理,2008,7(5):55-56.

[4]俞榮.社區護理干預在冠心病患者中的應用效果評價[J].大家健康雜志,2013,7(9): 151.

Clinical nursing experience of coronary heart disease in 80 cases

Lu Hailin,Wang Guoping,Liu Yangyang
New District People's Hospital of Guannan County,Jiangsu Province 222500

Objective:To explore the clinical nursing measures of patients with coronary heart disease.Methods:The implementation of health education and clinical nursing measures in 80 patients with coronary heart disease were retrospectively analyzed.Results:After the implementation of the system and comprehensive nursing measures in 80 patients with coronary heart disease,the curative effect was definite,and the patients were discharged from the hospital as scheduled.Conclusion:The comprehensive system nursing in medication,diet,psychology and other aspects are implemented in the patients with coronary heart disease,which can effectively improve the life quality of patients,relieve the suffering of patients,and control the development of illness.

Coronary heart disease;Clinical nursing;Health education

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.71