急性重度顱腦損傷78例急救護理效果

張榮玉615000四川省涼山州第二人民醫院急診科

急性重度顱腦損傷78例急救護理效果

張榮玉
615000四川省涼山州第二人民醫院急診科

目的：探討急性重度顱腦損傷患者的急救護理效果，為護理工作提供借鑒資料。方法：2013年8月-2014年7月收治急性重度顱腦損傷患者78例，對照組39例給予常規護理，觀察組39例給予循證護理，比較兩組的護理效果。結果：觀察組愈顯率90.7%，對照組73.0%，兩組間差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后兩組患者的GCS評分較護理前均明顯提高，并且觀察組改善更為顯著，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組并發癥發生率5.1%、明顯低于對照組23.1%，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：循證護理應用于急性重度顱腦損傷急救護理中臨床效果肯定，能夠改善患者的GCS評分，并顯著降低并發癥發生率，應該作為優選的護理方案。

顱腦損傷；急性；優質護理；格拉斯哥昏迷評分

急性重度顱腦損傷患者病情危重、發病急，患者致殘、致死率高，該疾病相關的診治研究一直是臨床工作的重點[1]。在積極救治的同時配合精細、有效的護理非常重要。筆者在本研究中觀察我院急性重度顱腦損傷患者的急救護理效果，比較兩種不同護理方案的護理情況，現將資料總結報告如下。

資料與方法

2013年8月-2014年7月收治急性重度顱腦損傷患者78例，入院時按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組男25例，女14例；年齡19～65歲，平均(39.2±2.7)歲；道路交通傷19例，墜落傷8例，打擊傷5例，其他7例；腦挫裂合并硬膜外血腫11例，腦挫裂傷并急性硬膜下血腫20例，腦干損傷4例，其他4例。觀察組男25例，女14例；年齡19～65歲，平均(39.2±2.7)歲；道路交通傷19例，墜落傷8例，打擊傷5例，其他7例；腦挫裂合并硬膜外血腫11例，腦挫裂傷并急性硬膜下血腫20例，腦干損傷4例，其他4例。兩組患者入院明確診斷后均按神經外科常規進行快速開顱減壓手術或保守治療。兩組一般資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組給予常規護理，①基礎護理：嚴密觀察患者的生命體征、意識狀態及瞳孔變化等，傷后24 h禁食，抬高頭部以利于患者機體靜脈回流，病情穩定允許的情況下協助患者翻身叩背，防止壓瘡，并且可以利于痰液排出，保持呼吸道通暢，必要時進行吸痰操作。②治療護理：急性重型顱腦損傷患者生命體征不平穩，需要輸液治療，但應注意輸液速度不宜過快，以防引起肺水腫、腦水腫，治療中記錄24 h液體出入量。③特殊護理：如昏迷3 d以上的患者應給予鼻飼、護理人員要掌握好注入食物的溫度不可過高或過低，對長期昏迷、鼻飼患者每天進行口腔護理，以保持口腔清潔、濕潤，眼瞼不能閉合的患者可紅霉素眼油膏或蓋凡士林紗布以保護角膜等。

觀察組給予循證護理，遵循對照組常規護理的基礎上，根據臨床實踐經驗總結急性重度顱腦損傷護理中容易出現的問題，根據問題進行相關文獻查尋[2-3]，結合本組患者具體情況做出護理計劃，①引流護理：妥善固定引流管，觀察記錄引流液顏色、性質及量，保持引流通暢，當患者進行輔助檢查時夾閉引流管，以免逆行感染，拔出引流管要注意有無傷口滲血、滲液等防止顱內感染。②躁動護理：急性顱腦損傷多有躁動不安表現，護理中應仔細檢查躁動原因并逐一解決，盡量少加約束，以免過分掙扎而使顱內壓進一步增高消耗能量、加重腦水腫，可以加床保護欄以防墜床，必要時請專人守護，勤剪指甲以免抓傷。③腦脊液外漏護理：若腦脊液外漏應抬高頭部，墊無菌巾，及時清除鼻前庭或外耳道內血跡及污垢，定時以鹽水擦洗，酒精消毒，注意防止液體逆流，避免堵塞，以防顱內感染，估計腦脊液漏出量，有異常情況及時報告意識進行處理。

觀察指標及判定標準：觀察指標包括臨床療效及格拉斯哥昏迷評分(GCS)改善情況以及并發癥發生率。其中療效標準：①治愈：意識清楚，全部癥狀及體征消失，智能和體力恢復正常；②顯效：神志清楚，主要癥狀和體征消失，生活基本能自理；③好轉：意識清楚，癥狀及體征改善，生活不能完全自理；④無效：癥狀及體征無改善。

統計學方法：采用SPSS 16.0統計分析軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組治療前后GCS評分比較(±s，分)

表2 兩組治療前后GCS評分比較(±s，分)

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，※P＜0.05。

組別 例數 護理前 護理后觀察組 39 4.4±1.6 10.9±3.2＊※對照組 39 4.5±1.3 7.6±2.4＊

表3 兩組并發癥情況比較[例(%)]

結果

兩組臨床療效比較：觀察組的愈顯率76.9%，對照組71.8%，兩組間差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

兩組護理前后GCS評分比較：護理后兩組患者的GCS評分較護理前均明顯提高，并且觀察組改善更為顯著，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組并發癥情況比較：觀察組并發癥發生率5.1%、明顯低于對照組23.1%，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

討論

臨床上將顱腦損傷后昏迷＞6 h或再次昏迷者歸類為重型顱腦損傷，因該類患者病情危重并且進展快速，在常規顱腦損傷的護理基礎上，對于容易出現的繼發病癥的護理顯得更為關鍵[4]。研究中對照組僅常規護理，觀察組循證護理，循證護理突破了以往以疾病為中心的護理模式，倡導以患者為中心的護理理念。在確定護理計劃與實施護理措施時充分考慮患者的需求，將臨床實證與臨床經驗、患者需求三者綜合分析，做出相應的護理計劃，應用過程中除了尋找科學研究實證外，還針對患者的實際情況、患者的價值觀和愿望，尋求最佳的護理行為，評判護理效果，并做出是否需要進一步開展研究，以確定更好的護理措施。因其更關注患者的個體針對性護理，近年來在臨床護理工作中得到越來越廣泛的應用。本研究體現在觀察組根據相關文獻資料以及臨床實踐經驗提出護理中可能出現的問題，包括繼發感染、躁動不安、腦脊液外漏，并針對性增加相關的護理措施，結果在改善患者GCS評分及降低并發癥發生率方面體現了顯著優勢。趙太秀、趙淑霞等相關研究也曾報道循證護理對腦外傷患者預后有重要作用[5-6]，可有效提高重型顱腦損傷患者的生活質量，降低并發癥的發生率和死亡率，均支持了本研究結果，可以作為參考依據。

綜上所述，循證護理應用于急性重度顱腦損傷急救護理中臨床效果肯定，能夠改善患者的GCS評分，并顯著降低并發癥發生率，應該作為優選的護理方案。

[1]蔣書亭.早期亞低溫輔助治療急性重型顱腦損傷效果觀察[J].中國實用醫刊,2014,41 (3):32-33.

[2]張穎.顱腦損傷并發癥的觀察及護理[J].中國現代藥物應用,2014,8(8):181-182.

[3]陸莉金,鄧飛裕,梁瓊丹,等.26例急性重型顱腦損傷患者的搶救配合與護理[J].全科護理,2012,10(34):3208-3209.

[4]王青,程明芝.開放性顱腦損傷的急救與護理體會[J].中國社區醫師(醫學專業),2013, 13(3):288.

[5]趙太秀.循證護理對重型顱腦損傷患者預后的影響[J].醫學信息(下旬刊),2013,26 (12):332-333.

[6]趙淑霞.循證護理在重型顱腦損傷患者中的應用效果觀察[J].中國傷殘醫學,2013,21 (6):347-348.

表1 兩組患者術后并發癥比較[例(%)]

參考文獻

[1]郭應祿,周立群,主譯.坎貝爾-沃爾什泌尿外科學[M].北京:北大醫學院出版社,2009: 2974.

[2]吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南:山東科學技術出版社,2005:1220-1223.

First aid nursing effect on 78 cases of acute severe craniocerebral injury

Zhang Rongyu
Department of Emergency,Second People's Hospital of Liangshan State,Sichuan Province 615000

Objective:To investigate the effect of first aid nursing on acute severe brain injury patients,and provide reference for nursing work.Methods:78 patients with acute severe craniocerebral injury were selected from August 2013 to July 2014.39 cases of the control group were given conventional nursing,while the other 39 cases of the observation group were received evidence-based nursing,then we compared the nursing effects between the two groups.Results:The markedly effective rate of the observation group was 90.7%,while in the control group was 73%,and there was no significant difference between the two groups(P＞0.05);after the nursing treatment GCS grading of patients in two groups both were significantly improved,while the observation group improved more significantly than the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05);the complication rate of the observation group was 5.1%,significantly lower than the control group of 23.1%,and there was significant difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion:Evidence-based nursing applicated on first aid of acute severe craniocerebral injury has definitely clinical effect.It can improve the patient's GCS score,and significantly reduce the incidence of complications,so it should be regarded as the nursing scheme optimization.

Craniocerebral injury;Acute;High quality nursing care;Glasgow coma score

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.73