早期腸內營養護理對吞咽困難肌無力患者預后質量影響探析

王功花464000河南省信陽職業技術學院附屬醫院內二科

早期腸內營養護理對吞咽困難肌無力患者預后質量影響探析

王功花
464000河南省信陽職業技術學院附屬醫院內二科

目的：探討早期腸內營養護理對吞咽困難肌無力患者預后質量的影響。方法：2013年1月-2014年8月收治吞咽困難肌無力患者58例，隨機分為兩組，對照組給予常規治療，觀察組給予早期留置胃管腸內營養供給，對比兩組患者預后效果。結果：觀察組總有效率93.10%，對照組總有效率75.86%，差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：對吞咽困難肌無力患者給予早期腸內營養供給，能增強患者機體免疫力，加強患者體力，改善患者生活質量，提高預后效果，具有積極的臨床推廣意義。

吞咽困難肌無力；腸內營養供給；預后質量

資料與方法

2013年1月-2014年8月收治吞咽困難肌無力患者58例，將患者隨機分為兩組，各29例。觀察組中男19例，女10例，年齡45～70歲，平均(60.5±5.0)歲，病程1～5年，平均(3.0±1.0)年；對照組中男15例，女14例，年齡50～68歲，平均(62.0±3.5)歲，病程1～6年，平均(4.0±1.5)年。患者納入標準：吞咽困難、呼吸困難、言語障礙、運動障礙等。排除標準：禁忌證、合并重癥心血管疾病、藥物過敏等。兩組患者在年齡、性別、臨床表現等一般資料對比上差異均無統計學意義(P＞0.05)；具有可比性。

營養供給方法：兩組患者入院后均對病情、營養狀態等進行綜合評估，對照組根據情況給予營養支持和治療，向患者及家屬講明營養供給的目的和意義，使其配合治療；觀察組制定營養供給方案，給予營養液胃食管供給，采用腸內營養乳劑瑞素，吞咽非常困難患者同時給予自制米湯進行養料。營養液125～250 mL/次，對于不適應的患者采用自制全流食營養供給。此外，還要加強護理：①加強置管護理：營養供給盡早經過鼻胃管插管，插管成功后認真評估患者的疾病情況，控制每天供給量，觀察患者鼻腔情況，測量胃管長度，確保胃管的潤滑；插管或者拔管時，動作要輕柔，管端到達咽喉部位后，耐心觀察患者的吞咽狀況，如果有反射現象，應該立即停止。②做好置管周期護理工作：在插管成功后，進行營養液供給時，用長度適宜的膠布固定，在胃管遠端貼上管路標示做好標記，并且每天更換固定膠布，觀察置管是否有脫落等不良現象。在營養液供給完畢之后，要做好無菌清理工作，將置管妥善處理好。③加強喂養操作：堅持正確的喂養方法，在供給營養液時，應該防治置管堵塞，每次灌注前判斷胃管位置是否出現移動，確保營養液能順利進入人體內。

療效判斷標準：①顯效：患者注射營養液后，咀嚼無力、吞咽困難明顯改善，視力模糊癥狀改善；②好轉：吞咽困難改善，咀嚼無力略改善；③無效：上述癥狀無變化，甚至惡化。總有效率=顯效率+好轉率。記錄兩組護理后壓瘡、窘迫等并發癥發生情況。

統計學方法：采取統計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取構成比%表示，組間對比進行χ2檢驗；計量資料采取(±s)表示，對比進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

營養供給治療效果對比：觀察組中顯效12例，好轉15例，總有效率93.10%，明顯高于對照組75.86%，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

表2 患者術后并發癥發生情況比較[例(%)]

護理后并發癥發生情況對比：觀察組29例患者，并發癥發生率3.45%，遠遠低于對照組20.69%，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討論

重癥肌無力是一種自身抗體導致的免疫性疾病，患者各大器官免疫能力均出現不同程度的障礙，臨床上主要表現：受累橫紋肌異常疲勞，四肢乏力，極易暈厥，不能進行大量的運動，長期臥床，隨著機體器官的損壞，代謝、吸收以及消化等功能也會逐漸喪失，最終出現呼吸困難、吞咽困難等嚴重后果[1-2]。

經過臨床研究發現，吞咽困難肌無力患者由于缺乏對營養支持的正確認識，長期進食量少且成分單一，易導致營養不良，免疫功能低下，病情進一步加重甚至發生危象的嚴重后果[3-4]。因此早期給予腸內營養支持，改善患者營養不良狀態，是確保治療順利進行，預防并發癥發生的重要環節[5]。

在本次研究，給予觀察組患者上述營養供給護理后，取得非常滿意的效果。觀察組治療總有效率93.10%，較對照組75.86%明顯提升，且患者并發癥發生率3.45%也明顯低于對照組的20.69%(P＜0.05)。所以，針對吞咽困難肌無力患者，應該加強置管護理、營養供給管理，嚴密觀察患者病情，積極配合臨床做好營養供給支持的健康指導工作，提高患者對營養供給的認識度，從而提高其依從性，確保在疾病早期患者能得到及時、合理的營養供給，減少并發癥等現象，提高其預后質量。

[1]黃晨達,黃衛,徐麗君.早期腸內營養支持對急性缺血性卒中伴吞咽困難患者的影響[J].江西醫學院學報,2009,3(4):92-94.

[2]蘭琳,榮秀華,張蓓.腦卒中合并吞咽困難早期腸內營養治療實施模式的效果及護理[J].現代預防醫學,2009,15(7):2976-2977.

[3]常麗寧.急性腦卒中伴吞咽困難患者早期腸內營養支持的臨床探討[J].中國社區醫師(醫學專業),2013,7(12):28.

[4]鮑智穎,鐘小兵,康平.急性腦卒中伴吞咽困難患者早期腸內營養支持的臨床研究[J].中國當代醫藥,2013,30(12):45-46.

[5]張艷秋.腦卒中患者吞咽困難、營養狀況評估及營養支持治療的臨床研究[D].天津醫科大學,2008:56.

表1 兩組患者不良反應及生活質量比較

參考文獻

[1]黃芳榮.肺癌患者圍手術期的舒適護理[J].中國實用護理雜志,2010,26(7):28-29.

[2]周芹,甘妙玲,唐婉璋.舒適護理在腫瘤化療中的應用[J].現代護理,2006,12(9):852-853.

[3]劉佳美.舒適護理對肺癌患者心理狀態的影響分析[J].中國美容醫學,2010,19(2):328.

Influence analysis of early enteral nutrition nursing on the prognosis quality of patients with dysphagia myasthenia

Wang Gonghua

The Second Department of Internal Medicine,Affiliated Hospital of Xinyang Vocational and Technical College of Henan Province 464000

Objective:To explore the influence of early enteral nutrition nursing on the prognosis quality of patients with dysphagia myasthenia.Methods:58 patients with dysphagia myasthenia were selected from January 2013 to August 2014.They were randomly divided into two groups.The control group was given conventional treatment,and the observation group was given early nasogastric tube enteral nutrition supply.The prognosis effects of patients in two groups were compared.Results:The total effective rate of the observation group was 93.10%;that of the control group was 75.86%;the difference was statistically significant(P＜0.05).The incidence rates of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The patients with dysphagia myasthenia are given early enteral nutrition supply,which can enhance immunity of the organism,strengthen physical strength of patients, improve the life quality of patients,and improve the prognosis effect.It has positive clinical promoting significance.

Dysphagia myasthenia;Enteral nutrition supply;Prognosis quality

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.75