保溫護理對髖關節置換術中低溫的影響以及效果評估

閔翠珍614900四川省樂山市沙灣區人民醫院手術室

保溫護理對髖關節置換術中低溫的影響以及效果評估

閔翠珍
614900四川省樂山市沙灣區人民醫院手術室

目的：評估保溫護理對髖關節置換術中低溫的影響以及效果。方法：2010年5月-2014年5月收治髖關節置換術患者90例，按照自愿原則分為對照組和試驗組，各45例，對照組術中給予常規護理，試驗組在此基礎上給予保溫護理，將兩組患者的術后恢復情況、護理滿意度以及保溫效果、術后應激程度進行對比。結果：試驗組的術后恢復情況、護理滿意度以及保溫效果、應激效果均顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：保溫護理可給髖關節置換術患者提供良好的體溫保護，減少術中低溫情況，降低術后應激反應，安全可靠，術后恢復快，是值得臨床選擇和推薦的術中護理措施。

髖關節置換術；保溫護理；術中低溫

導致術中低溫的主要因素包括失血過多、術中輸注的大量藥物和液體、術中充分暴露肢體等方面。多數患者在術中都會出現低溫情況，低溫對手術效果具有一定的影響[1]。2010年5月-2014年5月收治髖關節置換術患者90例，作為研究對象，現報告如下。

資料與方法

2010年5月-2014年5月收治髖關節置換術患者90例，男60例，女30例，年齡50～80歲，平均(65.6±11.5)歲；骨折部位：右側股骨頸48例，左側股骨頸42例；其中行走摔傷50例，車禍傷30例，股骨頭壞死10例。按照自愿原則分為對照組和試驗組，各45例，兩組患者的一般資料進行對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：術前兩組患者均經同一組醫師進行治療，行氣管插管全身麻醉，取側臥位，以常規方式進行手術。對照組術中給予常規護理，包括患者進入手術室前 30 min調整好室內溫度(22～25℃)、濕度(40%～60%)。術中給予患者覆蓋充氣式保暖被進行取暖，減少不必要的肌膚暴露，輸注與常規室溫溫度差異不大的液體。試驗組在此基礎上給予保溫護理，包括：①盡量選擇溫暖過道或短時間內即可通過的過道將患者推向手術室，給予患者覆蓋恒溫(40℃)水毯，確保患者溫暖舒適，對暴露的局部肢體可采用保暖手術巾包裹。②盡可能縮短皮膚消毒時間，囑患者不要過度暴露。結束消毒后先給患者適當保暖后再降低室溫，采用液體加溫器使輸入患者體內的液體溫度達35～37℃，術中給予患者輸注37℃液體，在給患者輸注從血庫取出的小量血液時應放置20 min后再輸，若輸血量比較大，則需要事先將血液加溫至30℃，關節腔部位采用37℃的生理鹽水沖洗消毒，使用溫鹽水浸泡過的血紗止血。③為保持呼吸道內恒定的溫度和濕度，氣管導管需要上接濕熱交換器。④使用37℃經溫鹽水浸泡的敷紗間歇性擦拭、止血及保護臨近組織，即使手術因故暫停，也需要用溫鹽水紗布將切口覆蓋好。⑤密切關注患者的生命體征變化，做好術中巡回護理工作，重點關注溫度變化，保持室內溫度＞36℃，針對失血性休克體溫≤36℃的患者應立即復溫。⑥保溫措施持續時間至術后24 h，進而根據患者實際情況加以調整。手術結束前30 min保障病房部做好室內衛生和床單等保溫工作。

觀察指標：觀察兩組患者的術后恢復情況、護理滿意度以及保溫效果、術后應激程度。其中的護理滿意度為我院自制滿意度調查問卷，包括滿意、基本滿意、不滿意3項；術后應激包括CRP(C反應蛋白)、NE(甲腎上腺素)、AD(腎上腺素)等。

統計學分析：使用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料和計數資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，同時計數資料采用%表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

試驗組的術后恢復情況、護理滿意度以及保溫效果、應激效果均顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1和表2。

表1 兩組患者術中體溫及術后恢復情況比較

表2 兩組患者應激反應及術后滿意度比較

討論

對維持人體正常新陳代謝和各項生理功能而言，體溫恒定具有至關重要的作用。特別是在髖關節置換術手術過程中，由于患者處于全身麻醉狀態，再加上肌松藥的影響，中樞神經對體溫的調節作用會受到一定的抑制[2-4]。此外，低溫還會造成血液黏稠度增加、血流緩慢等情況，加重重要臟器承受的壓力。同時低溫不僅可以使兒茶酚胺的數量有所增加，且容易造成血管收縮、外周阻力增加以及血液黏稠，最終會引起心臟不良事件。低溫還容易造成術后滲血和切口感染情況，嚴重威脅患者身心健康。因此，做好術中保溫工作，具有非常重要的意義[5]。

在本組試驗中，試驗組的術后恢復情況、護理滿意度以及保溫效果、應激效果均顯著優于對照組。可見，保溫護理可給髖關節置換術患者提供良好的體溫保護，減少術中低溫情況，降低術后應激反應，安全可靠，術后恢復快，是值得臨床選擇和推薦的術中護理措施。

[1]郎二秀,杜麗英.保溫護理對人工髖關節置換術后不良反應的影響分析[J].內蒙古醫學雜志,2014,46(2):231-232.

[2]吳鴻雁.保溫干預對減少老年髖關節置換術患者術后外感發熱的治療應用[J].中國醫藥指南,2010,8(25):107-109.

[3]莫惠美.保溫護理對髖關節置換術術中低體溫的影響[J].國際護理學雜志,2014,(4): 953-955.

[4]張小華,張金菊.延伸護理對人工全髖關節置換術后患者生活質量及髖關節功能恢復的影響[J].中國現代醫生,2013,51(25): 80-83.

[5]淡延紅,王志偉.舒適護理在髖關節置換術患者圍術期應用研究[J].中國醫藥導報, 2013,10(23):137-138.

表2 兩組患者護理滿意度對比[例(%)]

討論

通常失眠指入睡比較困難，在睡覺期間易驚醒，睡眠時間明顯減少，患者的睡眠質量較差，對于嚴重的患者，會表現出徹夜不眠[3-4]。針對長期失眠的患者而言，很容易引起心煩易亂、疲乏無力、頭痛、多夢、記憶力減退的現象，另外，長期失眠也會誘發一些全身性疾病。雖然一般不會引起危重疾病，但給人們正常生活、工作、學習和健康帶來了嚴重的影響，對于有心悸、胸痹、眩暈、頭痛、中風病等病癥的患者，失眠會加重病情[5]。有些患者睡眠依賴于安眠藥物，如果患者長期服用安眠藥物，能夠引起醫源性疾病。顯然，提高失眠的臨床治療效果勢在必行。

本組試驗主要對患者進行針灸、艾灸的治療，針灸、艾灸治療失眠的效果比較顯著，根據患者病情對穴位進行針對性的按壓、針灸、艾灸，同時，對照組給予常規護理，觀察組給予綜合護理，結果顯示，在生活質量、護理滿意度方面，觀察組顯著優于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，對失眠患者進行針灸、艾灸、臨床護理干預，能夠有效提高患者的生活質量，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]吳任鋼,張春改,烏立新.短睡眠者與失眠癥患者的睡眠生理和心理活動差別分析[J].中國心理衛生雜志,2011,24(5):315-317.

[2]包海棠.骨科患者術后失眠原因分析及護理對策[J].現代中西醫結合雜志,2009,16 (7):810-811.

[3]趙玉潔,趙玉英.腦卒中失眠患者影響因素調查及護理干預[J].護理學雜志,2009,24 (5):38-40.

[4]孫鳳英.上海市寶山區吳淞街道不寐證的臨床觀察[J].陜西中醫,2011,21(3):298-325.

[5]蘭天,董運成.護理干預對泌尿系術后失眠患者睡眠質量的影響[J].護理學雜志,2010, 25(2):19-21.

Influence and effect assessment of heat preservation nursing on low temperature in hip replacement

Min Cuizhen
The Operation Room of People's Hospital of Shawan District,Leshan City,Sichuan Province 614900

Objective:To assess the influence and effect of heat preservation nursing on low temperature in hip replacement. Methods:90 patients with hip replacement were selected from May 2010 to May 2014.They were divided into the control group and the experimental group with 45 cases in each according to voluntary principle.The control group was given conventional nursing during operation,and the experimental group was given heat preservation nursing on this basis.The postoperative recovery, nursing satisfaction,heat preservation effect and postoperative stress degree of patients in two groups were compared.Results:The postoperative recovery,nursing satisfaction,heat preservation effect and stress effect of patients in the experimental group were significantly better than those of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The heat preservation nursing can provide good temperature protection for patients with hip replacement,reduce the intranperative low temperature,decrease postoperative stress reaction.It is safe and reliable,postoperative recovery is fast.It is worthy of clinical choice and recommend intraoperative nursing measures.

Hip replacement;Heat preservation nursing;Intranperative low temperature

表1 兩組患者生活質量評分情況對比(±s)

表1 兩組患者生活質量評分情況對比(±s)

組別 例數 護理前 護理后觀察組 48 30.77±4.59 52.69±5.24對照組 48 31.65±4.87 42.06±5.01

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.77