腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的近期臨床效果及對(duì)性功能的影響

腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的近期臨床效果及對(duì)性功能的影響*

陳紅1，雷婷婷1,李玉紅2

(1.四川省什邡市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川什邡618400

2.四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川成都610041)

摘要：目的：探討腹腔鏡治療早期子宮內(nèi)膜癌的近期臨床療效，以及對(duì)患者性功能的影響。方法:選擇2012年7月至2014年7月符合標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)，比較二者近期療效和性功能變化情況。結(jié)果:觀察組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)與對(duì)照組相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后盆腹腔引流量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前兩組患者國(guó)際女性性功能評(píng)估量表各項(xiàng)評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月觀察組各項(xiàng)評(píng)分與本組術(shù)前相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但對(duì)照組各項(xiàng)評(píng)分均低于本組術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌近期療效好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，能有效保護(hù)患者的性功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:早期子宮內(nèi)膜癌；腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；性功能；近期療效

文章編號(hào)：1006-6223(2015)12-1992-04

基金項(xiàng)目:*四川省科技廳資助項(xiàng)目，編號(hào):2012SZ0213)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

Short-term Clinical Effect of Laparoscopic Operation on Early Cancer of Endometrium and the Influence on Sexual Function

CHENHong,LEITingting,etal

(The People's Hospital of Shifang, Sichuan Shifang 618400, China)

Abstract：Objective: To investigate the short-term clinical effect of laparoscopic operation on early cancer of endometrium and the influence on sexual function of the patients. Method: A total of 60 eligible patients treated between July 2012 and July 2014 were selected, and randomly divided into observation group and control group, with 30 patients in each group. The observation group used laparoscopic operation, while the control group used traditional operation, and the short-term effects and changes in sexual function were compared between the two groups. Result: The observation group had similar operative time and number of lymph nodes cleared in the operation to the control group, and the differences were statistically insignificant (P>0.05); the observation group had better intraoperative blood loss, postoperative time to passage of gas by anus, postoperative drainage volume of abdominopelvic cavity, postoperative time to out-of-bed activity, and postoperative length of stay than the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). The incidence of complications of the observation group was 6.67%, lower than that of the control group (26.67%), and the difference was statistically significant (P<0.05). Before the operations, the patients of the two groups had similar Brief Index of Sexual Function for Women (BISF-W) scores, and the difference were statistically insignificant (P>0.05); 6 months after the operation, the observation group had similar scores to those before the operation, and the differences were statistically insignificant (all P>0.05); but the control group had lower scores than those before the operation, and the differences were statistically significant (all P<0.05). Conclusion: Laparoscopic operation in treatment of early cancer of endometrium has good short-term effects, small wound, and rapid recovery, can effectively protect the sexual function of the patients, and consequently is worthy of clinical application.

Key words:Early cancer of endometrium;Laparoscopic operation;Open operation;Sexual function;Short-term effects

子宮內(nèi)膜癌是女性常見(jiàn)的生殖道惡性腫瘤之一，約占女性全身惡性腫瘤的7%、生殖道惡性腫瘤的20%~30%[1]。近年來(lái)，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)均呈明顯上升的趨勢(shì)，如我國(guó)子宮內(nèi)膜癌的患病率每10年幾乎近似幾何對(duì)數(shù)的速度增長(zhǎng)[2]，嚴(yán)重威脅到了廣大婦女的身心健康。早期子宮內(nèi)膜癌的最佳治療方式是手術(shù)切除，五年生存率可達(dá)70%以上。腹腔鏡既能完成手術(shù)治療，又能減少并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。本研究分別采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌，觀察近期臨床療效及患者性功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇:入組標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌；②國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)病理分期處于I期；③影像學(xué)檢查顯示浸及肌層<1/2，且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；④子宮<10孕周，無(wú)手術(shù)禁忌證；⑤同意進(jìn)入本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位惡性腫瘤；②術(shù)前已進(jìn)行放療、化療或介入治療者；③影像學(xué)檢查證明為晚期子宮內(nèi)膜癌；④合并心肺肝腎等疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心絞痛等；⑤離異或愛(ài)人存在性功能障礙者。

1.2一般資料:2012年7月至2014年7月，根據(jù)病例選擇標(biāo)準(zhǔn)收集早期子宮內(nèi)膜癌患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組：年齡35~51歲，平均(41.77±8.10)歲；病程1個(gè)月~3年，平均(1.56±0.44)年；文化程度：小學(xué)及以下4例、中學(xué)及中專18例、大專及以上8例；職業(yè)：工人10例、農(nóng)民11例、職員6例和其他3例。對(duì)照組：年齡35~50歲，平均(41.72±8.14)歲；病程2個(gè)月~3年，平均(1.52±0.40)年；文化程度：小學(xué)及以下5例、中學(xué)及中專19例、大專及以上6例；職業(yè)：工人8例、農(nóng)民12例、職員7例和其他3例。兩組患者一般資料相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3手術(shù)方法:觀察組采用腹腔鏡下子宮切除治療，取頭低臀高膀胱截石位，全身麻醉。采用常規(guī)“四孔法”，常規(guī)探查盆腹腔，留取盆腔積液或沖洗液200mL行細(xì)胞學(xué)檢查。絲線結(jié)扎輸卵管，沿腰大肌打開(kāi)右側(cè)盆側(cè)腹膜，在髂總血管水平用4號(hào)絲線結(jié)扎卵巢血管后離斷。電切雙側(cè)骨盆漏斗韌帶和圓韌帶，打開(kāi)闊韌帶和膀胱返折腹膜，清除淋巴結(jié)，徹底電凝止血，縫合陰道殘端，沖洗后縫合穿刺口。對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)治療，麻醉及體位同觀察組，在下腹的正中或者左旁正中位置進(jìn)腹，常規(guī)探查及送細(xì)胞學(xué)檢查。然后常規(guī)切除子宮及淋巴結(jié)清掃，逐層縫合切口并放置引流條。兩組患者術(shù)后24h內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)后48~72h拔除引流管。

1.4觀察指標(biāo):觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后盆腹腔引流量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和并發(fā)癥，以及手術(shù)前后性功能。

1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):性功能：術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月采用國(guó)際女性性功能評(píng)估量表[3]評(píng)價(jià)患者的性功能，該量表包括6個(gè)維度48小項(xiàng)，在統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)下完成問(wèn)卷調(diào)查，分?jǐn)?shù)愈低表示性功能越差。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

表1　兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.1兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較:觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)與對(duì)照組相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后盆腹腔引流量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩種患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較:觀察組患者切口滲血1例、陰道斷端感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%；對(duì)照組患者切口感染1例、切口脂肪液化2例、切口滲血3例、泌尿系統(tǒng)損傷1例、陰道斷端感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率26.67%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組患者手術(shù)前后性功能比較:術(shù)前，兩組患者國(guó)際女性性功能評(píng)估量表各項(xiàng)評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分與本組術(shù)前相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但對(duì)照組患者各項(xiàng)評(píng)分均低于本組術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者手術(shù)前后性功能評(píng)分比較 (分)

*與對(duì)照組術(shù)前比較，P>0.05；#與對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月比較，P<0.05

3討論

子宮內(nèi)膜癌早期常無(wú)任何癥狀，后期主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血，部分患者出現(xiàn)淡紅色的陰道分泌物增多，若繼發(fā)感染時(shí)可見(jiàn)膿性、腥臭味分泌物[4]。目前臨床治療子宮內(nèi)膜癌主要以手術(shù)為主，如傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)、陰式手術(shù)等，雖然手術(shù)方式簡(jiǎn)單易行，對(duì)并發(fā)癥的處理效果會(huì)更好，但手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)[5]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌在臨床應(yīng)用逐漸廣泛。本研究分別采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)(對(duì)照組)和腹腔鏡手術(shù)(觀察組)治療早期子宮內(nèi)膜癌，結(jié)果顯示兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)相似；雖然腹腔鏡手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，但只要能熟練操作，可以有效節(jié)省手術(shù)時(shí)間；腹腔鏡手術(shù)利用氣腹的膨脹作用，手術(shù)視野開(kāi)闊，有利于淋巴結(jié)清掃。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后盆腹腔引流量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，表明手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、可以早期下床，從而促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，提高機(jī)體免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。子宮切除術(shù)后，盆底的完整性遭到破壞，子宮陰道神經(jīng)叢受到損傷，宮頸潤(rùn)滑作用減弱，陰道可出現(xiàn)干澀、短縮和炎癥等，引起性感覺(jué)改變[6,7]。隨訪6個(gè)月，觀察組患者國(guó)際女性性功能評(píng)估量表各項(xiàng)評(píng)分與本組術(shù)前相似，但是對(duì)照組患者各項(xiàng)評(píng)分均低于本組術(shù)前，究其原因是腹腔鏡手術(shù)對(duì)于患者的損傷少，保留了陰道穹窿的完整性和彈性，使陰道無(wú)縮短，從而減少陰道頂端痛[8]。周瑩瑩[9]等也研究報(bào)道，腹腔鏡全子宮切除術(shù)安全可靠，對(duì)患者術(shù)后性生活的影響很小，但要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，術(shù)中分清解剖層次。腹腔鏡手術(shù)精確，解剖層次清晰，可以仔細(xì)辨別大血管及盆腔神經(jīng)，最大程度保護(hù)盆腔的完整性，有利于術(shù)后性功能的恢復(fù)[10]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可以最大程度保護(hù)盆底的完整性，能有效保護(hù)患者的性功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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