CT診斷穿孔性闌尾炎的價值研究

劉耀基

（廣東省中西醫結合醫院放射科，廣東 佛山 528200）

CT診斷穿孔性闌尾炎的價值研究

劉耀基

（廣東省中西醫結合醫院放射科，廣東 佛山 528200）

目的探討穿孔性闌尾炎與非穿孔性闌尾炎的CT鑒別診斷價值。方法回顧性分析70例經術后病理證實為急性闌尾炎患者的臨床資料，穿孔組與非穿孔組各35例，分析兩組CT表現。結果穿孔組闌尾平均直徑（13.28±3.59）mm、闌尾腔外糞石、闌尾腔外氣體、闌尾周圍膿腫、闌尾壁局限性強化缺損、盆腔炎改變、闌尾周圍炎（輕-重）、闌尾周圍炎（中-重）（8.57%、25.71%、17.14%、54.29%、62.86%、100%、85.71%）明顯高于非穿孔組（P＜0.05）。結論CT是診斷穿孔性闌尾炎的一種有效以及快速的診斷方法，具有較高的鑒別與診斷價值。

穿孔性闌尾炎；非穿孔性闌尾炎；CT

急性闌尾炎是臨床上較為常見的一種急腹癥，該病發病率約為6%。在急性闌尾炎患者中，有20%以上的患者屬于穿孔性闌尾炎，且伴隨多種不良并發癥，包括傷口感染、尿潴留、腹腔內膿腫以及小腸梗阻等癥狀[1]。近年來，隨著多層螺旋CT空間分辨率的不斷提高，以及容積掃描與功能強大的后處理技術在臨床診斷中的不斷應用[2]，使得螺旋CT更多地應用于急性闌尾炎診斷中，從而為急性闌尾炎的CT征象的診斷提供一定的依據與診斷價值。目前臨床上關于急性闌尾炎的文獻報道非常多，但穿孔性闌尾炎的文獻報道則相對較少。本研究主要對多層螺旋CT在穿孔性與非穿孔性闌尾炎的鑒別診斷情況進行了分析。

表1 穿孔組與非穿孔組各觀察指標比較

表2 穿孔組與非穿孔組闌尾炎的CT征象比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2011年8月至2013年8月入住我院的70例經術后病理證實為急性闌尾炎患者的臨床資料，其中穿孔性急性闌尾炎患者35例，非穿孔性急性闌尾炎患者35例；男39例，女31例；年齡12～80歲，平均（45.07±3.36）歲；發病時間5 h～8 d，平均（2.27± 0.06）d。兩組患者均伴有腹部疼痛，且均于螺旋CT診斷后的24 h之內接受手術。

1.2 方法

1.2.1 掃描技術及圖像后處理技術：全部患者均行多層螺旋CT掃描，型號為東芝Activion 16排螺旋CT，其中42例行螺旋CT增強掃描，增強掃描經高壓注射器靜脈注射100 mL 350 mgI/mL的碘海醇，將肘靜脈注射速率控制在3.0 mL/s左右，對比劑注射之后延遲1 min行靜脈期掃描，掃描的具體范圍從L3椎體至恥骨聯合下緣。CT掃描厚度7.0 mm，螺距大小0.6；重建層厚度1.25 mm，且于工作站進行多平面重建，對闌尾的具體部位、內部結構以及周圍組織的有關情況進行多角度顯示[3]。

1.2.2 圖像評價方法：由2名經驗豐富的放射科臨床醫師在未知病理診斷結果的條件下，在圖像工作站上對圖像進行觀察，主要項目包括如下幾個項目：闌尾腔外糞石、腔外氣體、周圍膿腫、局限性強化缺損、盆腔炎改變、輕-重度闌尾周圍炎、中-重度闌尾周圍炎、闌尾腔內糞石、腔內氣體及闌尾周圍淋巴結腫大的CT征象等。

1.3 統計學方法：采用SPSS18.0軟件進行統計分析，計量及計數資料用（）表示，計數資料用頻數（n）或率（%）表示，分別采用t檢驗與卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組各觀察指標比較：兩組患者白細胞計、闌尾具體部位比較差異無統計學意義；穿孔組闌尾平均直徑（13.28±3.59）mm明顯大于非穿孔組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組闌尾炎患者的CT征象比較：兩組闌尾腔內糞石、腔內氣體、闌尾周圍淋巴結腫大的CT征象差異無統計學意義；闌尾腔外糞石、闌尾腔外氣體、闌尾周圍膿腫、闌尾壁局限性強化缺損、盆腔炎改變、闌尾周圍炎（輕-重）、闌尾周圍炎（中-重）（8.57%、25.71%、17.14%、54.29%、62.86%、100%、85.71%）明顯高于對照組（P＜0.05，P＜0.01），見表2。

3 討 論

不同階段的急性闌尾炎主要可以分為如下幾種類型：急性局灶性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎以及穿孔性闌尾炎。其中，穿孔性闌尾炎屬于一種重度闌尾炎，由于闌尾壁出現血液循環障礙而引起闌尾壁出現壞死現象，從而導致闌尾出現穿孔現象。相關文獻資料報道，穿孔性闌尾炎的發病率約為20%[4]，其中年幼患者以及老年患者發生闌尾穿孔的概率較高。雖然傳統上將手術作為急性闌尾炎治療的首選途徑，然而穿孔性闌尾炎的手術并發癥以及風險均比非穿孔性闌尾炎要大很多。若采用保守治療，則效果更顯著，且安全性更高，此外，腹腔鏡闌尾切除術在闌尾炎穿孔的時候操作難度更大，因此，對闌尾炎是否穿孔進行診斷具有十分重要的意義與價值[5]。

急性闌尾炎的臨床診斷主要根據患者的發病史、體格檢查以及實驗室檢查等，這些方法難以對闌尾炎進行準確地診斷與檢查。本研究通過對穿孔性以及非穿孔性闌尾炎患者的性別、年齡以及白細胞計數等方面進行統計分析，結果表明：兩組患者白細胞計數及闌尾具體部位相比，差異無統計學意義，但兩組闌尾平均直徑差異具有統計學意義。進一步分析可以發現，兩組在闌尾腔外糞石、闌尾腔外氣體、闌尾周圍膿腫、闌尾壁局限性強化缺損、盆腔炎改變、闌尾周圍炎（輕-重）、闌尾周圍炎（中-重）均存在顯著性差異，提示闌尾越粗，其穿孔概率則越大，可以輔助判斷穿孔與否；闌尾糞石可阻塞管腔，不僅使得腔內黏液發生積聚反應，還能使得黏膜遭遇損壞。

綜上所述，CT是診斷穿孔性闌尾炎的一種有效以及快速的診斷方法，具有較高的鑒別與診斷價值，應在臨床上進行普及及推廣。

[1]王浩,魏冉,王蘭云,等.穿孔性闌尾炎與非穿孔性闌尾炎的CT鑒別診斷[J].醫學影像學雜志,2012,22(1):106-110.

[2]鄒建華,鄭巧,陳義加,等.闌尾積液在CT診斷闌尾炎中的價值[J].實用放射學雜志,2010,10(26):1138-1140.

[3]鄒建華,鄭巧. 64層螺旋CT對穿孔及非穿孔性闌尾炎的診斷價值[J].CT理論與應用研究,2011,20(4):559-563.

[4]蘇五一,蘇俊生.超聲檢查對穿孔性闌尾炎與非穿孔性闌尾炎的鑒別診斷價值[J].河南外科學雜志,2013,19(5):77-79.

[5]張魁,愈子東,呂銀祥,等.超聲間接征象對急性闌尾炎的診斷價值研究[J].中國超聲醫學雜志,2012,28(3):281-283.

The Diagnostic Value of CT in Perforating Appendicitis

LIU Yao-ji
(Department of Radiology, Hospital of Integrated TCM & WM of Guangdong Province, Foshan 528200, China)

ObjectiveTo evaluate the differential diagnosis value of CT in perforating appendicitis and non-perforating appendicitis.MethodsClinical data of 70 patients with acute appendicitis confirmed by pathology were studied, divided in to perforating appendicitis group and non-perforating gappendicitis group, each group 35 cases, CT findings were analyzed.ResultsThe mean diameter of perforating appendicitis group was(13.28±3.59)mm, outer appendiceal lumen bezoar,outer appendiceal lumen gas, periappendiceal abscess,the appendix wall limitations strengthen defects,pelvic inflammatory change, inflammation around the appendix(light-weight), inflammation around the appendix(in-weight)(8.57%, 25.71%, 17.14%, 54.29%, 62.86%, 100%, 85.71%)was significantly higher than that in the non-perforating group(P＜0.05).ConclusionCT is an effective and rapid diagnostic method for perforating appendicitis, with high identification and diagnostic value.

Perforating appendicitis; Non-perforating appendicitis; CT

R574.61

B

1671-8194（2015）02-0017-02