降鈣素原（PCT）定量檢測在血流感染患者中的臨床應用價值

榮 幸 張景艷

（吉林省四平市中心人民醫院， 吉林 四平 136000）

降鈣素原（PCT）定量檢測在血流感染患者中的臨床應用價值

榮 幸 張景艷

（吉林省四平市中心人民醫院， 吉林 四平 136000）

目的分析研究降鈣素原（PCT）定量檢測在血流感染患者中的臨床應用效果。方法抽調我院收治的980例患者，根據降鈣素原定量檢測以及送檢血液培養結果分析，結果有效937例，比較血清PCT濃度與血培養結果關系，以及PCT濃度在假絲酵母菌、革蘭陽性菌以及革蘭陰性菌之間差異，分析其中31例經多次PCT檢測的血培養陽性患者預后。結果血培養陰性患者的PCT為0.35（0.10～1.66）μg/L，陽性患者的PCT為2.22（0.55～11.57）μg/L，PCT在假絲酵母菌、革蘭陽性菌、革蘭陰性菌中陽性率分別為76.5%、71.4%、86.8%，31例多次接受PCT檢測血培養陽性患者中，PCT進行性下降預后效果良好，均值預后不良。結論降鈣素原定量檢測可快速準確診斷血流感染情況，為預后治療提供可參考的依據。

降鈣素原；定量檢測；血流感染

當前臨床用藥中，因激素以及抗生素的廣泛應用，血流感染發病率呈現不斷上升的趨勢。血流感染是指真菌或細菌侵入到血流中而導致患者出現的一種全身性感染疾病，血流感染發生后，會延長患者的住院時間、增加患者的住院費用，增加病死率，嚴重危及患者生命健康[1]。臨床認為血培養為血流感染診斷的金標準，但一次性的血培養時間最少為24～48 h，且不能排出感染，因此尋找一種快速有效的診斷方法是臨床治療的關鍵。本次研究中，重點研究分析PCT定量檢測在血流感染中的臨床應用價值，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院從2011年6月至2012年12月同時接受PCT檢測以及血培養的980例患者，且所選取的患者的PCT送檢時間以及血培養送檢的時間相差不多于24 h。

1.2 選取標準：若同一患者的送檢間隔時間超過7 d，應將每次的PCT檢測結果與血培養檢測結果錄入統計；若同一患者7 d內有多于2次以上的送檢時間，只需統計第1次的PCT檢測以及血培養檢測結果。符合上述條件患者在血流感染期間有連續多于3次的PCT檢測，需記錄每次患者的預后以及PCT檢測數值。

1.3 試劑與儀器：采用全自動免疫熒光分析儀與專用原裝試劑盒，全自動連續性檢測系統BaeT/Alert3D及配套血培養和VitekII微生物全自動鑒定儀，以及API生化鑒定系統。

1.4 方法

1.4.1 血培養：采集成人血10～20 mL，將采集的標本放入到血培養瓶中，實驗室管理人員收到標本后進行編號，登記，之后將血培養瓶放入到BacT/Alert3D血培養儀中。儀器出現陽性報警后，采用無菌注射器將培養瓶中的培養液抽取出，直接進行革蘭染色涂片，鏡檢，明確鏡檢的結果并將觀察結果告知醫師。接種于厭氧血平板、中國藍平板或血平板上，并放置于35 ℃下進行培養檢查。待形成菌落后，采用API生化鑒定系統以及微生物全自動鑒定儀鑒定病原菌。

1.4.2 PCT檢測：采用專用的原裝試劑盒以及全自動免疫熒光分析儀定量檢測，試劑盒PCT陽性臨界值為0.5 μg/L，若PCT大于陽性臨界值，可判定為PCT陽性，并按照要求進行質控試驗以及定標。

1.5 統計學分析：本次研究數據資料采用SPSS13.0統計軟件處理分析，總體PCT值采用M（P25-P75）表示，對于單個菌種，因例數比較少，可采用M描述，各組間PCT值差異采用U檢驗，病死率采用Fisher精確概率法，有差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 入選患者的血培養以及PCT檢測結果：本次研究中980例配對結果入選研究，鑒定為凝固酶陰性葡萄球菌患者72例，結合C反應蛋白，中性粒細胞比值，白細胞，血培養陽性時間，判斷其中41例為污染菌，被排除分析之外；2例血培養結果為微球菌，排除分析之外。納入分析的937例患者中，血培養陰性735例，假絲酵母菌培養陽性34例，普通細菌培養陽性168例，具體見表1。

從上述研究中可以看出，血培養無菌生長組PCT中位數水平小于臨界值0.5 μg/L。 血培養無菌生長組中423例PCT陰性，陰性率為57.6%，有菌生長組202例PCT為陽性，陽性率為79.2%（160/202）。無菌生長組與有菌生長組的PCT值采用Mann-Whitney U檢驗，其中有菌生長組的PCT與無菌生長組相比有明顯差異，P＜0.05比較有差異有統計學意義。

2.2 PCT水平及變化趨勢對預后影響：在202例血培養陽性患者中，31例患者接受多于3次PCT檢測，且每次檢測間隔時間少于7 d。31例患者多次進行PCT檢測為血培養陽性患者，14例死亡，17例生存。采用Fisher'精確概率法分析，14例死亡患者中PCT下降3例，升高3例，無規律8例，PCT平均值＞5 μg/L 12例，＜5 μg/L 2例；17例存活患者中PCT下降14例，升高0例，無規律3例，PCT平均值＞5 μg/L 4例，＜5 μg/L 13例。其中PCT呈下降趨勢患者的病死率低于PCT升高者，PCT平均值高于5μg/L患者的病死率明顯高于PCT＜5 μg/L患者，P＜0.05比較有差異有統計學意義。

表1 937例血培養結果與PCT檢測結果

3 討 論

降鈣素原為一種蛋白質，當寄生蟲感染、嚴重的真菌、細菌、膿毒癥以及多臟器功能受損時，在血漿中含量明顯上升。尤其是病毒感染、過敏以及自身免疫時，PCT不會上升[2]。一般情況下，血清PCT水平較低，為2.5 ng/L，若患者出現多器官功能紊亂綜合征、全身性炎性反應綜合征、嚴重休克，則PCT水平會明顯上升，因此可將PCT作為早期感染診斷的重要指標[3]。本次研究中，937例患者中，其中血培養陽性202例，陽性率為79.2%，其中細菌感染168例，所占比例為83.2%。假絲酵母菌所占比例為16.8%，表明真菌是主要導致血流感染發生的致病菌，臨床檢測中應重視檢測真菌，若檢測確定為真菌感染，應引起足夠的重視。202例血培養陽性患者中，79.2%患者PCT水平＞0.5 μg/L，表明若患者疑似為血流感染，應加強對患者的PCT檢測，及時診斷患者疾病，給予患者抗生素對癥治療，提高預后治療效果。本次研究中，42.4%患者血培養顯示為陰性，PCT檢測為陽性，可能是PCT受系統性炎性反應、神經內分泌腫瘤、創傷等多種因素的影響，導致PCT水平上升，同時應根據PCT檢測陽性結果確診感染。但血培養的陽性敏感率受采血時間、采血量以及血培養次數等因素的影響，所以血培養陰性不能排除為血流感染。且本次研究中，PCT進行性下降預后效果良好，PCT均值＞5 μg/L患者病死率與＜5 μg/L患者相比有明顯差異，P＜0.05比較有差異有統計學意義[4]。

綜上所述，醫師可通過多次送檢PCT，觀測其平均值以及具體變化趨勢，可為預后提供可參考的依據。

[1]溫偉洪,李介華,鐘國權.血清降鈣素原定量在血流感染診斷中的臨床價值[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(7):775-776.

[2]王凱飛,沈定霞,劉朝軍.血清降鈣素原定量檢測與血培養結果的比較[J].中華檢驗醫學雜志,2012,35(3):243-244.

[3]梅俊輝.感染可能性評分對血液系統腫瘤患者血流感染的預測作用[J].海南醫學,2013,24(23):3539-3541.

[4]王晗,劉紅,周鷺.達托霉素治療粒細胞缺乏患者革蘭陽性菌血流感染[J].中華血液學雜志,2013,34(12):1065-1067.

R446.1

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1671-8194（2015）02-0062-02