血漿和肽素濃度與敗血癥的相關性研究

李天勇鄧麗敏范永震

（1 遼源礦業集團總醫院，吉林 遼源 136200；2 遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200；3 遼源市東豐縣醫院，吉林 遼源 136200）

血漿和肽素濃度與敗血癥的相關性研究

李天勇1鄧麗敏2范永震3

（1 遼源礦業集團總醫院，吉林 遼源 136200；2 遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200；3 遼源市東豐縣醫院，吉林 遼源 136200）

目的對血漿和肽素濃度與敗血癥的相關性進行分析研究。方法隨機抽取2011年2月至2013年12月三家醫院接診的100例敗血癥患者作為研究對象，按敗血癥分級將其分為毒血癥、嚴重毒血癥、敗血性休克及多器官功能不全綜合征組，抽取同期在本院接受治療的20例非全身炎性反應綜合征患者作為對照組，觀察患者血清和肽素水平、24 h內炎癥指標以及APCHEⅡ、SOFA評分，并對其進行對比。結果隨著疾病程度的加重，患者和肽素及各炎癥指標水平出現明顯上升趨勢，患者病死率也明顯上升，生存組與死亡組患者的血清和肽素水平、APCHEⅡ及SOFA評分均具有顯著性差異（P均＜0.05）。結論和肽素水平對診斷早期敗血癥和判斷預后具有重要指導意義，可作為預測敗血癥患者死亡的獨立有效因素。

敗血癥；和肽素；炎癥指標

和肽素源于精氨酸加壓素前體[1]，由39種氨基酸組成。至今為止，關于和肽素的具體功能尚無明確定論，然而多項研究表明[2-3]，其與多種急危重癥的嚴重程度及預后具有一定的相關性，可為重癥感染、中風以及心臟疾病等疾病的危險分層以及預后評估提供重要信息。本文以本院接診的120例患者作為研究對象，對血漿和肽素濃度與敗血癥的相關性進行分析研究，現總結如下，僅供業內參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取三家醫院接診的100例敗血癥患者作為研究對象，其中男61例，女39例，患者年齡36～82歲，平均（61.2±1.3）歲，患者均至少完成1次血培養，部分患兒進行了普通培養、厭氧菌培養及L型細菌培養，按美國胸科醫師協會和危重病監護學會分級標準，將其分為4組，其中毒血癥組51例、嚴重毒血癥24例、敗血性休克11例，多器官功能不全綜合征組14例，對照組（control group）男12例，女8例，患者年齡42～79歲，平均（63.2±1.3）歲，各組患者在性別、年齡方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分級標準。參照美國胸科醫師協會和危重病監護學會制定的分級標準：毒血癥（sepsis）：臨床表現為膿腫、膿性引流物、腦膜炎、大葉性肺炎、骨髓炎及腎盂腎炎等感染癥狀，合并下列兩項及兩項以上癥狀：①體溫＜36 ℃或＞38 ℃；②持續性呼吸過快；③持續性心率增快；④血白細胞變化＜4×109/L或＞15×109/L；⑤桿狀核＞0.10。

嚴重毒血癥（severe sepsis）：患者在毒血癥基礎上合并器官功能不全，表現為無尿、低氧血癥、乳酸血癥、毛細血管充盈延遲及急性意識改變等，血壓降低經擴容1 h內逆轉。

敗血性休克（septic shock）：在嚴重毒血癥基礎上，適當擴容仍合并持續性低血壓及灌注異常需進行藥物干預者。

多器官功能不全綜合征（multinle organ dysfunction syndrome，MODS）：合并肝功能衰竭、急性腎功能衰竭、肝功能衰竭、彌漫性血管內凝血、肝功能衰竭及中樞神經系統功能衰竭中任一項或不同組合。

1.2.2 檢測方法：患者入院6 h內測定其白細胞計數、C-反應蛋白、中性粒細胞比例、動脈血氣、肝腎功能及電解質各項指標，并做好記錄；根據檢驗結果評定患者急性生理學與慢性健康狀況（APCHEⅡ）評分及器官衰竭（SOFA）評分；于患者入院24 h內完善各項常規感染篩查，其中包括血常規、X線胸片、痰培養以及外周血培養，測定其血清和肽素水平。

表1 各組檢測指標的對比

表2 各組病死率及APCHEⅡ、SOFA評分的對比

表3 死亡組與生存組各指標的對比

抽取受試者靜脈血6 mL，置于裝有10%乙二胺四乙酸二鈉（EDTA）50 μL加抑膚酶50 μL混合溶液的試管中，在以3000 r/min在4 ℃環境中離心15 min，分離血漿收藏至-70 ℃冰箱待測。采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測血清和肽素，采用ELISA試劑盒（美國Phoenix公司），操作過程按說明書進行。

記錄患者血液凈化、機械通氣的情況，記錄10 d內患者死亡、存活情況，對存活＞10 d者進行跟蹤隨訪，隨訪時間30 d，記錄患者預后及轉歸情況。

1.3 觀察指標：①和肽素、白細胞計數、C-反應蛋白、中性粒細胞比例水平；②APCHEⅡ、SOFA評分；③病死率。

1.4 統計學方法：數據資料采用統計學軟件SPSS17.0進行處理，計量資料采用（）表示，使用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 各組檢測指標的對比：對照組患者和肽素、白細胞計數、C-反應蛋白、中性粒細胞比例水平最低，隨著疾病程度的加重，和肽素及各炎癥指標水平出現明顯上升趨勢，各組間比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，具體見表1。

2.2 各組病死率及APCHEⅡ、SOFA評分的對比：本組120例患者中死亡27例（22.5%），對照組無死亡病例，隨著敗血癥疾病程度的加重，患者病死率明顯上升，各組間比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，具體見表2。

2.3 各組和肽素水平及APCHEⅡ、SOFA評分的對比：本組100例敗血癥患者中，27例死亡，30 d內病死率為24.0%，生存組與死亡組患者的血清和肽素水平、APCHEⅡ及SOFA評分均具有顯著性差異（P均＜0.05），具有統計學意義，見表3。

3 討 論

敗血癥為臨床常見的感染性疾病[4]，是指病原菌侵入血流繁殖后，產生大量的毒素及代謝產物所導致的急性全身炎性反應綜合征，患者表現為呼吸急促、心動過速、高熱、寒戰、肝脾腫大以及關節腫痛等，嚴重者會出現急性器官功能障礙。由于敗血癥早期無典型癥狀，其診治具有一定困難，患者病死率較高，因此確定合理指標為早期診斷提供參考尤為重要。白細胞計數、C-反應蛋白等炎癥指標在感染的診斷特異性較差，對細菌和非細菌所致的感染所致的全身炎性反應綜合征不能加以區分，因而準確性較低，且不能反映出預后。和肽素在體內較穩定，多項研究證實[4-5]，多種臨床疾病患者的血漿和肽素與抗利尿激素水平顯著正相關，因而其可作為反映體內精氨酸加壓素水平的理想指標。Reichlin等研究報道[6]，和肽素水平可作為下呼吸道感染患者的風險預測因子，本組實驗中，敗血癥各組與對照組患者和肽素水平具有顯著性差異，各組APCHEⅡ及SOFA評分也具有明顯差異，觀察發現，隨著疾病程度的加重，患者和肽素水平和病死率明顯上升，生存組與死亡組患者的血清和肽素水平、APCHEⅡ及SOFA評分均具有顯著性差異。本研究數據證實，血漿和肽素濃度升高與敗血癥的發生密切相關，這可能與應激狀態下誘發皮質醇水平相關聯，敗血癥時加壓素系統被激活，和肽素濃度可以輔助診斷敗血癥；如果血漿和肽素濃度分別超過（8.92±1.42）（ng/mL）、（14.62±2.7）（ng/mL）和（28.56±4.12）（ng/mL），患者發生敗血癥的可能性分別＞70%、80%和90%。因此測量和肽素可以為早期診斷敗血癥提供科學的依據，為臨床制定合理的治療方案挽救患者的生命爭取了寶貴的時間。由此可見，和肽素與敗血癥疾病程度具有密切的相關性，因此其對診斷早期敗血癥和判斷預后具有重要指導意義，可作為預測敗血癥患者死亡的獨立有效因素。

[1]祝建勇.和肽素在急危重癥中的臨床應用進展[J].中華危重癥醫學雜志,2013,5(1):53-55.

[2]賈駿,張冬穎,覃數.和肽素在心血管疾病中的應用研究進展[J].實用醫院臨床雜志,2013,10(3):185-187.

[3]李俊,張愛梅,李憲章,等.血漿和肽素水平對急性腦梗死患者預后的評估價值[J].臨床神經病學雜志,2013,24(6):411-413.

[4]楊志輝,張祖勇,俞文華,等.血漿和肽素濃度與腦外傷預后的相關分析[J].醫學研究雜志,2012,42(3):55-57.

[5]黃素素,張云云,丁新生.和肽素-一種新的、獨立的缺血性卒中的預后標記[J].中華神經科雜志,2011,44(11):782-784.

[6]Reichlin T,Hochholzer W,Stelzig C,et al.Incremental value of copeptin for rapid rule out of acute myocardial infarction[J].J Am Coll Cardiol,2012,54(1):60-68.

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1671-8194（2015）02-0063-02