100例早期先兆流產保胎治療后妊娠結局的觀察

王世英 袁曉飛 薛亞峰

（山東省莒南縣人民醫院，山東 臨沂 276600）

100例早期先兆流產保胎治療后妊娠結局的觀察

王世英 袁曉飛 薛亞峰

（山東省莒南縣人民醫院，山東 臨沂 276600）

目的探討觀察早期先兆流產患者采取保胎治療后的妊娠結局。方法隨機選取2012年2月至2013年5月在我院進行保胎治療后繼續妊娠的100例早期先兆流產產婦為研究對象（觀察組），并選取同期無早期先兆流產正常妊娠的產婦100例作為隨機對照（對照組），對比觀察組中初產婦與曾有流產史產婦的保胎成功率，觀察組和對照組兩組產婦妊娠期及分娩期并發癥發生情況以及新生兒不良妊娠結局情況。結果觀察組產婦保胎成功率為81.7%，①產婦妊娠期及分娩期并發癥：觀察組產婦發生胎盤粘連以及前置胎盤的例數高于對照組（P＜0.05），兩組產婦早產、妊娠高血壓綜合征、胎盤早剝、胎盤早破以及產后出血等情況無明顯差異（P＞0.05）。②新生兒不良結局：兩組新生兒出現巨大兒、足月低體質量兒、新生兒畸形、新生兒窒息、新生兒死亡等情況并無明顯差異（P＞0.05）。結論保胎治療早期先兆流產具有較高的臨床應用價值，保胎后繼續妊娠不會對母嬰結局產生明顯不良影響，是一種安全、有效的治療方法，若早期先兆流產婦產陰道出血較少，胚胎發育狀況良好，應積極進行保胎治療。

早期先兆流產；保胎治療；妊娠結局

早期先兆流產是妊娠早期（通常發生在妊娠＜12周）產婦較為常見的一種病理癥狀，產婦常常會表現出陰道少量出血，隨時間的推移，會慢慢伴有陣發性下腹疼痛、腰酸背痛等癥狀[1]。近年來隨著我國社會經濟的快速發展以及人們生活水平的不斷提高，環境污染越來越嚴重，生活壓力以及工作壓力導致女性早期先兆流產的發病率有穩步上升的態勢，嚴重影響產婦的身心健康以及新生兒的出生質量。很多早期先兆流產產婦擔心采取保胎治療會導致新生兒不良結局，像胎兒畸形等，選擇人流術終止妊娠，導致女性不孕以及生殖器官炎性反應發生率明顯升高[2]。為進一步探討保胎治療早期先兆流產產婦繼續妊娠結局，本文選取我院100例早期先兆流產產婦保胎治療后的妊娠結局和100例無早期先兆流產產婦妊娠結局進行對比分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2012年2月至2013年5月在我院進行保胎治療后繼續妊娠的100例早期先兆流產產婦為研究對象（觀察組），產婦年齡21～41歲，平均（30.1±2.1）歲，妊娠周期在31～41周，平均（39.1±2.8）周；初產婦64例，經產婦43例，其中曾有1次自然流產史者30例，2次以上自然流產史者6例。選取同期無早期先兆流產正常妊娠的產婦100例作為隨機對照（對照組），產婦年齡20～42歲，平均（31.1±2.5）歲，妊娠周期在32～41周，平均（39.6±2.9）周；初產婦65例，經產婦35例。兩組產婦的年齡、孕周以及孕產次等基本資料方面經統計學處理并無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組產婦妊娠期及分娩期并發癥[n（%）]

表2 兩組患者的臨床療效對比[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 早期先兆流產的診斷標準。先兆流產的診斷標準參照第7版《婦產科學》制定的相關標準[3]，①產婦在停經12周以內，陰道少量出血（流血量比經期量少）或者流出血性白帶，偶爾會出現陣發性性小腹墜脹及腰酸癥狀，陰道未排出妊娠物。②婦科檢查：宮頸是流血的主要部位，流血顏色暗紅，胎膜未破，宮口未開，子宮大小符合停經時間。③B超檢查：檢查結果提示產婦子宮宮腔內胚胎發育并無異常，可觀察到心管和孕囊正常搏動，若產婦孕周較短，只會觀察到孕囊，胚芽以及心芽搏動需要在1～2周后經B超復查才可觀察到。

1.2.2 保胎治療。①臥床休息：保證患者決定臥床休息，必要時可給予對胎兒不會產生明顯不良影響的鎮靜劑，禁止性生活。②查明病因進行對癥治療：若產婦由于黃體功能障礙應每天肌內注射20 mg黃體酮，或者隔日肌內注射3000 IU絨毛膜促性腺激素；若甲狀腺功能低下產婦應給予小劑量甲狀腺片以及維生素E等藥物；對于體型肥胖產婦，產前可鼓勵產婦減重。③中藥輔助治療：根據產婦的臨床癥狀及體征分別給予清熱安胎、補氣養血、補腎固沖等中藥劑，2～3次/天口服。④健康知識宣教：指導產婦應注意適當運動、個人衛生、健康飲食等知識，1～2周后應用B超復查，定期進行產前檢查直到產婦分娩，根據檢查結果指導產婦進行科學保健。⑤心理護理：多與產婦交流、溝通，了解產婦的心理狀態，最大限度的解除產婦的焦躁不安、抑郁等不良情緒，使其保持放松、愉快的心情狀態。

1.3 觀察指標：治療2周后，觀察產婦陰道出血狀況，密切觀察兩組產婦妊娠期及分娩期并發癥發生情況及新生兒不良結局，兩組產婦均給予常規的血、尿常規，肝、腎功能檢查是否出現不良反應。

1.4 保胎療效：保胎成功：產婦治療2周后，陰道出血癥狀停止，經B超檢查提示胚胎發育狀況并無明顯異常，可繼續妊娠。保胎失敗：治療2周后，產婦陰道出血、下腹疼痛等臨床癥狀加重，經B超復查提示胚胎發育不良或者死亡，HCG水平沒有升高甚至下降。

1.5 統計學處理：選用軟件SPSS13.0對觀察的數據進行統計學處理，使用t對計量數據進行檢驗，χ2對計數資料進行檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 保胎效果。觀察組產婦保胎成功82例，保胎成功率為81.7%，其中初產婦的保胎成功率（60%）明顯高于曾有流產史產婦保胎成功率（21.7%），兩組產婦經常規檢查并未發現有明顯不良反應。

2.2 兩組產婦妊娠期及分娩期并發癥。觀察組產婦發生胎盤粘連以及前置胎盤的例數高于對照組（P＜0.05），兩組產婦早產、妊娠高血壓綜合征、胎盤早剝、胎盤早破以及產后出血等情況無明顯差異（P＞0.05）。具體見表1。

新生兒不良結局：兩組新生兒出現巨大兒、足月低體質量兒、新生兒畸形、新生兒窒息、新生兒死亡等情況并無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

3 討 論

目前臨床并未明確早期先兆流產產婦具體的病因機制，大多數學者認為環境因素、母體因素、免疫因素以及胚胎因素與先兆流產有密切聯系，近年來經過國內外學者的進一步深入研究表明，導致自然流產最常見的原因是由于染色體異常所致，而胚胎染色體異常是導致先兆流產最主要的原因[4]。張永虹等[5]研究表明，若早期先兆流產由于非胚胎因素引起，若能夠積極采取針對性的保胎措施仍然可繼續分娩，保胎成功率為78.3%～85%，對產婦及新生兒結局不會產生明顯影響。本文研究表明，100例早期先兆流產產婦的保胎成功率為81.7%，產婦發生早產、妊娠高血壓綜合征、胎盤早剝、胎盤早破以及產后出血等情況以及新生兒出現巨大兒、足月低體質量兒、新生兒畸形、新生兒窒息、新生兒死亡等情況與正常妊娠產婦并無明顯區別（P＞0.05），與張永虹等報道基本一致。但本組研究發現保胎治療的早期先兆流產產婦胎盤粘連以及前置胎盤的發生率明顯高于正常妊娠產婦，可能是由于早期產婦陰道出血導致子宮腔、子宮內膜損傷，胎盤供血不足引起子宮蛻膜形成狀況不良，胎盤面積擴大，影響到受精卵以及子宮下段滋養層的發育，導致其發育遲緩有一定的關系。

HCG是促進妊娠黃體分泌孕酮支持胚胎發育的一種糖蛋白激素，可有效刺激黃體合成雌激素維持妊娠功能，因此對于黃體功能不足產婦可給予HCG對癥治療。同時應注意保胎治療的適應證，應用B超監測胚胎的發育情況，在提示孕囊及心管正常搏動的情況下，說明可進行保胎治療繼續妊娠，若發現異常應及時處理。本組保胎治療方法包括保證絕對臥床休息、黃體酮支持治療、維生素及中藥輔助治療、健康知識宣教以及心理治療等綜合療法，取得滿意效果。

綜上所述，保胎治療早期先兆流產具有較高的臨床應用價值，保胎后繼續妊娠不會對母嬰結局產生明顯不良影響，是一種安全、有效的治療方法，若早期先兆流產婦產陰道出血較少，胚胎發育狀況良好，應積極進行保胎治療。

[1]蔣義華.先兆流產保胎治療180例結局分析[J].中國現代藥物應用,2009,3(17):72.

[2]張云霞.地屈孕酮用于治療先兆流產的效果觀察[J].中國現代醫生,2010,48(2):47.

[3]樂杰主編.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:31.

[4]張永虹,楊愛娟.260例早期先兆流產保胎后分娩結局分析[J].中國西部科技,2009,8(194):42.

[5]蔣義華.先兆流產保胎治療180例結局分析[J].中國現代藥物應用,2009,3(17):72.

R714.21

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1671-8194（2015）02-0067-02