探討胎心監護在產程觀察中的應用價值

楊 玫 陸敏杰

（新疆自治區第一濟困醫院，新疆 烏魯木齊 830017）

探討胎心監護在產程觀察中的應用價值

楊 玫 陸敏杰

（新疆自治區第一濟困醫院，新疆 烏魯木齊 830017）

目的研究分析胎心監護在產程觀察中的應用價值。方法選擇自2013年4月至2014年4月收入我院分娩的產婦120例，隨機分為觀察組與對照組各60例，觀察組的60例產婦在生產過程中實行全程的胎心監護，對照組60例患者在此過程中則不予以胎心監護，分析對比兩研究組的新生兒窒息及胎兒宮內窘迫的發生情況。結果對照組患者發生新生兒窒息5例、漏診4例，胎兒宮內窘迫7例；觀察組患者中發生新生兒窒息1例、漏診0例，胎兒宮內窘迫8例；兩組就漏診及新生兒窒息的發生率比較，觀察組顯著優于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。結論在產婦生產過程中實行全程的胎心監護有利于對胎兒在宮內的情況進行準確的判斷，可有效改善胎兒的預后。

胎心監護；產程觀察；應用價值

胎心監護是利用超聲波的原理對胎兒在產婦宮內的情況進行監測，利用胎心電子儀對胎心率進行連續的觀察和記錄，以了解胎心、胎動與宮縮的關系，是一種無痛且簡單的胎前檢查[1-2]。通過此方法可以監測到產婦的胎心率基線、胎心率的一過性變化及加速減速等，具有重要的臨床應用價值[3]。本文筆者對胎心監護在產程觀察中的應用價值進行研究分析，得出胎心監護有利于對胎兒在宮內的情況進行準確的判斷，減少漏診及胎兒宮內窘迫的發生，可有效改善胎兒的預后情況，現匯報結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇自2013年4月至2014年4月收入我院分娩的產婦120例，年齡分布為22～35歲，平均年齡為（25.9±1.8）歲，孕周分布為36～40周，平均孕周為（37.5±1.2）周。進入研究的所有產婦均為單胎頭位，足月妊娠且無妊娠合并癥，經胎兒B超及骨盆外測量檢查后發現無陰道分娩禁忌證等。隨機將所有產婦分為觀察組與對照組各60例，兩組產婦在年齡、孕周及一般情況等方面不存在顯著差異（P＞0.05），具有研究的可比性。

1.2 治療方法：觀察組的60例患者在產程中全程給予胎心監護，在產婦經檢查后宮口＞3 cm即實行持續的胎心監護，由助產人員全程嚴密監護直至分娩[4]，產科醫師要及時對胎心監護圖進行全面的分析和評定，對異常情況做出及時的處理。對照組的60例產婦在產程中未應用全程胎心監護，按照規定每15～30 min進行持續1 min的多普勒檢測，以判斷胎心的情況。此研究進行過程中均獲得了產婦及家屬的知情同意，并簽署了知情同意書。

1.3 評判標準：觀察對比兩組產婦的新生兒窒息、漏診及胎兒宮內窘迫的發生情況，并計算兩組的漏診率、新生兒窒息率及胎兒宮內窘迫發生率，做好詳細的記錄。

1.4 統計學方法：文中所用資料數據應用SPSS 14.0統計軟件包對其進行分析，優良率對比采用χ2檢驗，配對樣本采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組患者發生漏診4例，漏診率約為6.7%；觀察組患者中漏診0例，漏診率為0，兩組就漏診比較，觀察組顯著優于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。對照組患者發生新生兒窒息5例，窒息率為8.3%；觀察組患者中發生新生兒窒息1例，窒息率為1.7%；兩研究組就新生兒窒息的發生率比較，觀察組顯著優于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。對照組患者發生胎兒宮內窘迫7例，發生率為11.7%；觀察組患者中發生胎兒宮內窘迫8例，發生率為13.3%；兩研究組就胎兒宮內窘迫發生率比較，觀察組與對照組相差不大（P＞0.05），差異不具有統計學意義。詳情見表1。

表1 兩研究組新生兒窒息、漏診及胎兒宮內窘迫等不良情況發生率對比（%）

3 討 論

隨著中國醫藥衛生事業的發展，胎心監護檢查已發展為臨床婦產科必不可少的產婦及胎兒安全檢測方法，主要是利用超聲波對胎兒在產婦宮內的發育情況進行全面監測，利用胎心電子儀對胎心率進行連續的觀察和記錄[5]，以了解胎心、胎動與宮縮的關系，是一種無痛、簡單且對胎兒安全的胎前檢查方式。正常的胎兒在產婦體內的心率隨產婦子宮內環境的變化而發生著變化，其變化主要受中樞神經系統的調節，因此胎兒胎心率的變化正常于否是中樞神經系統的調節功能是否正常的標志[6]，也是胎兒在體內正常發育的表現。產婦產程的全程胎心監護不僅便于及早發現胎兒的異常變化，而且可以在胎兒尚未遭受任何不可逆性損傷之前采取有效的救治措施避免損傷的發生，使胎兒及時且健康的娩出，有效的避免了各種影響其終身的不必要傷害。臨床中胎心監護監測主要是通過捆綁在產婦身上的兩個探頭進行的操作的，其中一個綁在產婦子宮的頂端，是檢測儀的壓力感受器部分，可以有效了解產婦宮縮的有無及宮縮的強度大小；另一個探頭放置在胎兒的背部或其胸部，方便準確進行胎心的測量。在胎心監護儀的顯示屏幕上有與產兒宮縮、胎心率及胎動相對應的圖形顯示，便于臨床的觀察與記錄[7]。臨床中常談及的胎心基線變異即是經胎心監護儀將胎兒胎心的每個心動周期進行計算得出胎兒的心跳數，后將其依次描記顯示在儀器的圖紙上。其實際值在一定的范圍內，胎心基線的變化表示胎兒心臟傳導功能與胎心中樞神經系統的建立及植物神經調節的產生。胎兒心動的過慢或過快都是胎兒出現問題的集中表現，但一般性的伴隨胎兒運動的而發生胎兒心動過快則不具備臨床診斷價值，可能為正常表現，反而胎兒心動過慢往往存在很大的風險，可提示胎兒在產婦宮內的儲備急劇減少，面臨缺氧缺血的嚴重危險，極有可能發生胎兒宮內窘迫[8]，臨床需要醫師及時做出相應的處理，以減少缺血缺氧對于新生兒的損害，確保胎兒的安全。

在本研究中，筆者對自2013年4月至2014年4月收入我院分娩的產婦120例，隨機分為觀察組與對照組各60例，進行胎心監護在產程觀察中的應用價值的研究分析，結果發現兩組就漏診及新生兒窒息的發生率比較，觀察組顯著優于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。但就胎兒宮內窘迫的發生率，兩組差異不明顯（P＞0.05），不具備統計學差異。更加證實了在產婦生產過程中實行全程的胎心監護有利于對胎兒在宮內的情況進行準確的判斷，可有效改善胎兒的預后情況的結論，因此胎心監護在產婦產程觀察中的應用具有可靠的臨床價值，值得在廣大婦產科室的廣泛推廣。

[1]黃桂卿.胎心監護在產程觀察中的價值[J].山東醫藥,2010,50(20): 62-63.

[2]Uccella S,Cromi A,Colombo GF,et al.Interobserver reliability to interpret intrapartum electronic fetal heart rate monitoring: Does a standardized algorithm improve agreement among clinicians?[J].J Obstet Gynaecol,2014,25(1):1-5.

[3]李燕飛,陳曉霞,李尚秀,等.胎兒臍血流監測及胎心監護監測在高危妊娠中的預測價值[J].廣東醫學,2014,35(13):2058-2059.

[4]楊愛華.60例胎心監護異常新生兒結局分析[J].天津醫藥,2011, 39(9):855-856.

[5]鄧惠敏,張維平,林惠,等.連續胎心監護在順產產婦各個產程中的應用價值[J].海南醫學,2013,24(14):2136-2138.

[6]黃麗杏.胎心監護及臍動脈血流S/D值與新生兒窒息相關性的關系[J].廣西醫科大學學報,2013,30(3):433-434.

[7]馬霞.產程胎心監護在分娩結局中的價值分析[J].中國衛生產業,2013,10(15):100-101.

[8]許飛雪,樣愛宏,李平等.第一產程異常胎心監護圖形與新生兒結局的關系[J].中國保健營養(上旬刊),2013,23(5):2264-2264.

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1671-8194（2015）02-0124-02