超聲引導下125I粒子植入治療頸部淋巴結轉移癌18例分析

馬桂芬魏秋華王洪增張曉軍郎豐貞

（1 山東省臨朐縣辛寨中心衛生院五官科，山東 臨朐 262610；2 山東省臨朐縣海浮山醫院B超科，山東 臨朐 262609；3 山東省濰坊市附屬醫院耳鼻喉科，山東 濰坊 261041）

超聲引導下125I粒子植入治療頸部淋巴結轉移癌18例分析

馬桂芬1魏秋華2王洪增3張曉軍1郎豐貞1

（1 山東省臨朐縣辛寨中心衛生院五官科，山東 臨朐 262610；2 山東省臨朐縣海浮山醫院B超科，山東 臨朐 262609；3 山東省濰坊市附屬醫院耳鼻喉科，山東 濰坊 261041）

目的探討超聲引導下125I放射性粒子植入治療頸部淋巴結轉移癌的療效和臨床價值。方法回顧性分析18例經超聲引導下植入125I粒子治療頸部惡性腫瘤患者的臨床資料。術前經影像學檢查確定腫瘤的位置、大小，根據Halarism經驗公式確定植入粒子的數量及粒子分布范圍，在超聲引導下經皮將放射性粒子植入預定部位，術后CT檢查粒子分布情況及漏植情況，定期行超聲及CT復查，按照WHO標準評估療效。結果18例患者29個病灶125I粒子植入分布理想，無漏植情況出現，植入過程中均未出現嚴重并發癥；其中完全緩解18（62.1%），部分緩解7例（24.2%）穩定3例（10.3%），進展1例（3.4%）。結論超聲引導下粒子植入治療頸部淋巴結轉移癌療效確切，操作安全，為粒子植入的首選引導方式。

超聲引導；125I粒子；植入治療；頸部淋巴結轉移癌

125I放射性粒子近距離放療是將125I粒子通過不同的影像手段引導，經皮永久性植入腫瘤組織，對腫瘤行近距離適形放療，是目前局部治療惡性腫瘤較為理想的手段，具有高效、安全的優點[1]。本文旨在探討超聲引導下125I放射性粒子植入治療頸部淋巴結轉移癌的療效和臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2010年2月至2012年2月我院收治的頸部淋巴結轉移癌患者18例，歲，平均年齡52歲。所有患者均為住院治療，由病史、體格檢查、生化檢查、影像學檢查及病理活檢確診為淋巴結轉移癌，其中來源于鼻咽部鱗癌10例，甲狀腺乳頭狀癌3例，甲狀腺髓樣癌3例，腮腺惡性混合瘤2例。淋巴結縱橫比＜1，最大徑61 mm，最小徑13 mm，平均35 mm。行高頻彩色多普勒超聲檢查均表現為淋巴結回聲減低，內血流豐富，分布雜亂，淋巴門結構消失。所有病例均經相關科室會診認為不適合手術切除，患者一般狀況可，生命體征平穩，無發熱、感染、出血傾向。

1.2 儀器：采用PHILIPS HD15彩色多普勒超聲診斷儀，選擇5～12 MHz高頻線陣探頭，適配穿刺引導架，18G PTC針，粒子植入槍，125I放射性粒子（源活度0.5 mCi，半衰期60 d）。

1.3 方法

1.3.1 術前準備：術前完善血常規、凝血、肝腎功能、心電圖和胸片等相關檢查；按規定消毒穿刺架等介入引導設備；與患者進行溝通，簽訂知情同意書。術前還需經高頻彩超、CT等影像學檢查全面了解淋巴結轉移癌的大小、范圍及與周圍組織的關系，尤其要注意瘤內血管和瘤周大血管的關系，以免出現嚴重并發癥。

1.3.2 制定植入計劃：根據Halarism125I經驗公式mCi=D×5，D為轉移瘤的長寬高三徑平均值（cm），計算腫瘤靶區所需的125I粒子總活度、粒子數量，確定粒子空間排列。

1.3.3 植入過程：根據患者病灶位置，采取仰臥位或側臥位。開啟彩色多普勒超聲診斷儀，調節至適合檢查狀態，再次確定病灶部位，選擇合適穿刺點，注意避開大血管和重要器官。常規消毒、鋪巾，行局部麻醉后，在超聲探頭穿刺架引導下，根據術前設計的進針點及進針數量，用18GPTC穿刺針進行布針，粒子針平行排列，間距1.0 cm，深度視具體情況而定，注意與頸部大血管保持約1.0 cm距離，連接植入槍，在超聲實時監視下，用粒子植入針按照布陣順序，由深至淺后退式種植125I粒子。術后注意按壓穿刺部位5 min，觀察局部滲血、出血情況，常規行超聲及CT檢查，評估植入滿意度，了解粒子數量及分布情況，有無漏植。

1.3.4 術后隨訪：粒子植入術后1、3、6、12個月行彩色多普勒超聲檢查，測量腫瘤大小變化，觀察其形態、腫瘤內部回聲、血流及粒子分布情況。以后每半年復查1次。

1.3.5 療效評價：參照WHO惡性腫瘤治療客觀療效標準：完全緩解：腫瘤完全消失；部分緩解：腫瘤消退≥50%；進展：腫瘤增大＞25%；穩定：介于進展與部分緩解之間。記錄腫瘤血供情況，無血流：腫塊內未見血流信號；血流稀疏：腫塊內僅可見點狀血流或不超過2條的條狀血流信號；血流豐富：腫塊內可見3條或以上條狀血流。

2 結 果

18例患者植入過程順利，術中未發生嚴重并發癥，所有患者均訴有穿刺部位不同程度的疼痛，3例患者訴疼痛難忍予局麻后可堅持至手術結束，多數針道有少量滲血，局部按壓后止血，無需特殊處理。

18例患者共計29個腫瘤病灶，植入125I粒子419粒，最大病灶植入26粒，最小植入3粒，平均每個病灶植入14.4粒，隨訪時間3個月～29個月。與術前比較，29個病灶內血流信號均明顯減少甚至消失，其中無血流10例，血流稀疏8例。具體情況見表1。

3 討 論

目前常規的治療手段對頸部淋巴結轉移癌有一定的局限性，特別是經手術切除、局部放療后，再次手術切除率低，手術難度大；因瘢痕組織增生化療藥物不易進入，全身化療有效率低。125I放射性粒子近距離放療在引起放療相關并發癥及對腫瘤細胞的殺傷作用等方面較外照射放療有明顯的優勢，因而125I放射性粒子近距離放療逐漸成為惡性腫瘤局部治療的首選[2]。

表1 超聲引導下125I粒子植入治療頸部淋巴結轉移癌療效[n（%）]

放射性粒子近距離放療成功的關鍵在于：制定精確的治療計劃和行準確的粒子植入。目前常用的植入方式包括盲插法、模版立體定位法、影像設備引導等[3]。由于超聲引導具有操作簡便，實時監測針尖位置，使粒子種植在理想的位置，對手術者及患者均無放射損傷等優勢，成為粒子準確、均勻植入腫瘤組織很好的引導手段。

高頻超聲的迅速發展使得淺表軟組織的顯像質量提高，同時容積導航、超聲造影等各種新功能的應用，為超聲介入提供了更多的便捷。彩色多普勒在植入過程中可以清晰顯示大血管及瘤體內的較大血管，可以有效引導植入針道避開大血管，避免大出血等嚴重并發癥及粒子移位影響治療效果。

本組18例患者共29個病灶，總有效率（含完全緩解、部分緩解）達86.2%，（25/29），與文獻報道相似[4-5]，4例治療效果不佳的病例，分析主要原因為腫瘤位置特殊，靠近頸動脈等重要的解剖結構，另外原發腫瘤的病理類型、分化程度、生長速度等對淋巴結轉移癌放射治療效果亦有一定影響。

綜上所述，超聲引導下125I粒子植入治療頸部淋巴結轉移癌療效確切、安全、便捷，因此在超聲可及的部位，超聲是首選的引導手段。

[1]呂斌,孫桂銀,蘇立,等.超聲引導下125I放射性粒子植入治療體表惡性腫瘤的研究[J].重慶醫學,2008,37(18):2067-2068.

[2]顧軍,黃敏,吳錦昌,等.超聲引導125I粒子植入治療復發性或轉移性淺表惡性腫瘤[J].中國醫學影像技術,2010,26(6):1155-1157.

[3]秦昂,李文彬,梁霞,等.超聲引導下粒子植入治療淺表轉移癌療效探討[J].中國醫師雜志,2011,13(3):356-358.

[4]Guo JH,Teng GJ,Zhu GY,et al.Self-expandable esophageal stentloaded with I seeds:initial experience in patients with advanced esophageal cancer[J].Radiology,2008,247(2):574-581.

[5]Qiao L,Gao JF,Wang K,et al.Analysis of oral and maxillofaciao malignant tumors implanted with125I radioactive seeds under guidance of ultrasound[J].Chin J Med Ultrasound(Electronic Edition),2010,7(12):2145-2150.

R453；R733

B

1671-8194（2015）02-0128-02