早發型重度子癇前期的期待治療與圍生結局的相關性探討

劉 銘 吳愛紅 翟桂榮

（河南省鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000）

早發型重度子癇前期的期待治療與圍生結局的相關性探討

劉 銘 吳愛紅 翟桂榮

（河南省鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000）

目的分析早發型重度子癇前期期待治療和圍生結局之間的相關性。方法研究對象是2011年11月至2013年11月在我院接受期待治療的早發型重度子癇前期孕婦106例，根據患者孕周進行分組，Ⅰ組為孕周為26～27周的36例孕婦，Ⅱ組為孕周為28～31周的36例孕婦，Ⅲ組為孕周為32～33周的34例孕婦，3組孕婦均接受期待治療，對其圍生結局進行分析。結果Ⅱ組與Ⅲ組并發癥發生率間無顯著差異且顯著低于Ⅰ組，Ⅱ組期待治療時間顯著長于Ⅰ組與Ⅲ組，Ⅱ組與Ⅲ組新生兒體質量顯著高于Ⅰ組，Apgar評分均顯著低于Ⅰ組，且兩組間無顯著差異。結論遲發型重度子癇前期對圍生兒預后極為不利，期待治療可促使新生兒圍生結局顯著改善，降低孕婦并發癥發生率，值得在臨床中推廣。

期待治療；早發型重度子癇前期；圍生結局

早發型重度子癇前期是于孕34周之前發生的重度子癇，患者通常有起病急促、進展迅速等特征[1-2]，對母嬰健康及生命安全威脅甚大。我院對早發型重度子癇前期患者展開期待治療，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：研究對象是2011年11月至2013年11月在我院接受期待治療的早發型重度子癇前期孕婦106例，根據患者孕周不同分成3組，Ⅰ組為孕周為26～27周的36例孕婦，年齡22～38歲，平均（29.4± 3.6）歲，單胎34例，雙胎2例；Ⅱ組為孕周為28～31周的36例孕婦，年齡21～40歲，平均（29.8±3.8）歲，單胎35例，雙胎1例；Ⅲ組為孕周為32～33周的34例孕婦，年齡24～37歲，平均（28.9±3.8）歲，單胎33例，雙胎1例；3組患者年齡及孕次等基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法：在3組患者住院期間均為其定期測量血壓，同時對其肝腎功能、血常規及尿常規加以監測，對并發癥發生情況嚴密觀察，同時對患者羊水、胎動、臍帶及胎盤血流情況予以密切監測。如果患者無嚴重的并發癥，可展開期待治療，指導患者保持充足睡眠，當血壓過高時及時口服硝苯地平、硝酸甘油等藥物行降壓治療，如有必要可展開靜脈降壓治療；如果患者有低蛋白血癥則及時采用利尿劑進行處理。如果患者有嚴重并發癥，在入院之初應展開對癥支持治療，在展開期待治療時，當患者血液持續升高且不可控，或出現肺水腫、胎盤早剝等并發癥時應及時將妊娠終止。

1.3 觀察指標：對3組患者預期治療時間、終止妊娠時間進行統計，觀察產婦并發癥發生情況，對胎兒娩出后1 min Apgar評分及體質量進行統計。

1.4 統計學分析：采用SPSS 15.0統計學軟件對所得數據展開分析，計量資料表示為（）形式，組間對比采用χ2檢驗，組內對比采取t檢驗，當P＜0.05時兩個數據間有顯著差異，且對比具有統計學意義。

2 結 果

2.1 3組產婦期待治療時間及終止妊娠時間分析：Ⅰ組期待治療時間為（6.1±2.2）d，終止妊娠時間為（28.7±3.8）周；Ⅱ組期待治療時間為（19.7±5.2）d，終止妊娠時間為（33.4±3.8）周；Ⅲ組期待治療時間為（12.1±5.8）d，終止妊娠時間為（35.7±2.2）周；Ⅲ組及Ⅱ組終止妊娠時間無顯著差異且均顯著長于Ⅰ組，且Ⅱ組期待治療時間顯著長于Ⅰ組與Ⅲ組（P＜0.05）。

2.2 3組產婦并發癥發生情況分析：Ⅱ組與Ⅲ組并發癥發生率間無顯著差異且顯著低于Ⅰ組（P＞0.05），具體見表1。

2.3 3組產婦圍生結局分析：Ⅰ組新生兒體質量（1.8±0.4）kg，新生兒Apgar評分為（8.2±1.8）分；Ⅱ組新生兒體質量（2.8±0.8）kg，新生兒Apgar評分為（5.3±1.5）分；Ⅲ組新生兒體質量（2.9±0.6）kg，新生兒Apgar評分為（5.1±1.9）分；Ⅱ組與Ⅲ組新生兒體質量顯著高于Ⅰ組，Apgar評分均顯著低于Ⅰ組（P＜0.05），且兩組間無顯著差異（P＞0.05）。

表1 3組產婦并發癥發生情況分析（例）

3 討 論

重度子癇前期是女性在妊娠期中特有疾病，病情嚴重且可迅速發展，危害性大[3]，且患者發病時孕周還不足34周，和足月妊娠之間相距較久，是圍生兒及孕婦死亡的一個重要原因[4]。終止妊娠是治療早發型重度子癇的首選方法，然而因為不同患者發病時間有明顯差異，終止妊娠過早，離足月妊娠時間過久可能造成不良圍生結局，故而充分延長治療時間，延長終止妊娠時間具有重要意義。

早發型重度子癇前期傳統處理原則是立刻終止妊娠，對胎齡大小不加考慮，雖然這一處理方法可促使嚴重并發癥發生風險大幅降低，然而同時可導致胎兒因不成熟而死的概率大大增加。近年來諸多研究人員提出對此類患者展開保守治療以延遲分娩，期待治療既是保守治療，是在最大限度保證孕婦健康及安全的基礎上盡可能延長胎兒胎齡，盡量為胎兒的生長發育提供更多時間，從而確保胎兒肺等臟器盡量發育成熟，促使胎兒病死率降低的治療方法。已有研究揭示，為早發型重度子癇前期患者展開期待治療可促使患者孕期延長，從而降低胎兒因不成熟死亡的概率，然而這一方法可導致孕婦并發癥發生率大大提升。故而在對早發型重度子癇前期患者展開治療時，如何對胎兒未成熟和孕婦并發癥二者加以平衡，掌握最佳治療時機十分重要。

本次研究通過對106例早發型重度子癇前期患者根據孕周進行分組并分別展開期待治療，發現患者出現重度子癇前期越早則孕婦并發癥、圍生兒窒息等越嚴重，這說明孕周小是導致胎兒宮內死亡的重要原因。Ⅱ組期待治療時間顯著長于Ⅰ組與Ⅲ組，Ⅱ組與Ⅲ組新生兒體質量顯著高于Ⅰ組，Apgar評分均顯著低于Ⅰ組，且兩組間無顯著差異，這一結果揭示在孕周增加下圍生兒結局可得到有效改善，因此當孕婦病情允許時，應盡量將孕周延長。Ⅱ組及Ⅲ組間圍生結局無顯著差異，說明對于孕28～31周的早發型重度子癇前期患者，通過期待治療可有效延長患者孕周至（33.4±3.8）周。已有臨床實踐證實，在新生兒監護水平不斷提高及臨床檢測方法不斷改善下，目前已可將早發型重度子癇前期患者終止妊娠的時間提前到孕32周。因此對于孕周為28～31周且病情穩定的早發型重度子癇前期患者，在對母嬰狀況嚴密監測下展開期待治療可行性較高，然而因為期待治療屬于綜合干預方法，在治療期間可能會出現母嬰并發癥，故而在治療前應對患者及其家屬詳細講解治療風險。在期待治療過程中孕婦重要臟器功能受損或出現胎兒宮內窘迫時，應將妊娠及時終止。

綜上所述，遲發型重度子癇前期對圍生兒預后極為不利，期待治療可促使新生兒圍生結局顯著改善，降低孕婦并發癥發生率，值得在臨床中推廣。

[1]彭方亮.早發型重度子癇前期妊娠結局分析[J].重慶醫學,2012, 41(24):2519.

[2]宋成文.血管緊張素原基因多態及血管生成因子與早發型重度子癇前期的相關性研究[J].實用醫學雜志,2012,28(20):3338.

[3]羅莉,早發型重度子癇前期終止妊娠時機及分娩方式與圍生兒結局的關系研究[J].中國全科醫學,2011,14(3):267.

[4]肖莎,早發型子癇前期的圍生期結局分析[J].中國中西醫結合急救雜志,2010,17(2):153.

R714.24+5

B

1671-8194（2015）02-0135-02