改良B-Lynch縫合術在難治性產后出血治療中的應用價值分析

蔣 雋

（海城市中心醫院 婦產科，遼寧 海城 114200）

改良B-Lynch縫合術在難治性產后出血治療中的應用價值分析

蔣 雋

（海城市中心醫院 婦產科，遼寧 海城 114200）

目的對應用改良B-Lynch縫合術方式在難治性產后出血疾病治療的臨床效果進行研究。方法將我院收治的76例患有難治性產后出血疾病的患者隨機分為對照組和治療組，平均每組38例。采用宮腔填塞紗布術方式對對照組患者實施治療；采用改良B-Lynch縫合術方式對治療組患者實施治療。結果治療組患者難治性產后出血疾病治療效果明顯優于對照組；手術治療操作期間出血量和術后出血量明顯低于對照組；出血癥狀完全停止時間和接受臨床治療總時間明顯短于對照組。結論應用改良B-Lynch縫合術方式對患有難治性產后出血疾病的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

改良B-Lynch縫合術；難治性產后出血；治療

難治性產后出血多數情況下是由于產婦在產后凝血功能出現障礙、宮縮能力差、胎盤存在異常剝離等因素引起，通常情況下該疾病的出血速度相對較快[1]。本次研究對患有難治性產后出血疾病的患者應用改良B-Lynch縫合術治療的效果進行研究。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年3月至2014年3月我院收治的76例患有難治性產后出血疾病的患者，隨機分為對照組和治療組，平均每組38例。對照組中包括經產婦12例，初產婦26例；產婦年齡21～44歲，平均年齡（28.4±1.9）歲；產后出血持續時間1～34 h，平均持續時間（10.7 ±0.5）h；產婦孕周34～43周，平均孕周（40.3±0.8）周；產婦體質量44～78 kg，平均體質量（54.4±1.7）kg；治療組中包括經產婦13例，初產婦25例；產婦年齡20～42歲，平均年齡（28.3±1.8）歲；產后出血持續時間1～36 h，平均持續時間（10.9±0.4） h；產婦孕周35～43周，平均孕周（40.4±0.9）周；產婦體質量43～79 kg，平均體質量（54.5±1.8）kg。上述五項自然指標兩組研究對象組間無顯著差異（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 診斷標準：①經按摩子宮、宮縮劑類藥物、溫鹽水濕敷子宮等方式治療后仍然無效；②出血速度相對較快，胎兒分娩之后的1 h之內出血量達到1500 mL以上；③多器官功能出現衰竭，或機體凝血功能存在明顯障礙[2]。

1.3 方法。對照組：采用宮腔填塞紗布術進行治療，在宮腔內應用碘伏紗布進行填塞，按摩產婦的子宮，注射一定量的縮宮素，對切口實施常規縫合，術后24 h將紗布取出。治療組：采用改良B-Lynch縫合術進行治療，將產婦的子宮拖出盆腔進行擠壓，于子宮切口右下側3 cm的位置按照從外向內的方向進針，穿過產婦的宮腔，于子宮切口右上側3 cm的位置出針；在子宮體中部位置按照自下而上的方向實施垂直褥式縫合1針，出針之后將縫線繞過產婦的宮底，在子宮后壁下段切口的位置按照自右向左、自外向內的方向進針，在子宮切口的左側對應位置出針，再將縫線繞過患者的宮底，于宮體中部上下垂直褥式再縫合一針，出針之后于子宮切口左上側3 cm的位置出針，將縫線拉緊，交叉至宮頸的后部打結，對切口實施常規縫合處理[3]。

1.4 觀察指標：選擇兩組患者的手術治療操作期間出血量、術后出血量、出血癥狀完全停止時間、接受臨床治療總時間、難治性產后出血疾病治療效果等指標進行對比研究。

1.5 治療效果評價方法：臨床治愈：產后出血表現徹底停止，沒有對產后恢復性治療造成任何影響；有效：產后出血表現徹底停止，或出血量明顯減少，產后恢復治療計劃基本能夠順利實施；無效：產后出血表現沒有任何好轉，產后恢復治療計劃的實施受到嚴重影響[4]。

1.6 數據處理方法：用SPSS18.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數加減標準差（）形式表示，實施t檢驗，計數資料實施χ2檢驗，P＜0.05，則差異有顯著統計學意義。

2 結 果

2.1 手術治療操作期間出血量和術后出血量：對照組患者在宮腔填塞紗布術操作期間共計出血（1465.80±56.48）mL，術后出血（442.19 ±15.88）mL；治療組患者在改良B-Lynch縫合術操作期間共計出血（1098.35±214.36）mL，術后出血（126.04±12.85）mL。兩項觀察指標各項數據組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 出血癥狀完全停止時間和接受臨床治療總時間：對照組患者在宮腔填塞紗布術后（5.28±1.03）d出血癥狀徹底停止，接受臨床治療（8.44±2.31）d；治療組患者在改良B-Lynch縫合術后（3.06±0.69）d出血癥狀徹底停止，接受臨床治療（6.60±1.83）d。兩項觀察指標各項數據組間差異顯著（P＜0.05）。

2.3 難治性產后出血疾病治療效果，見表1。

表1 兩組患者難治性產后出血疾病治療效果比較 [n（%）]

3 討 論

宮縮乏力是目前臨床上發現的導致產后出血發病的最常見原因，占所有發病誘因的70%左右，使產婦的宮縮能力加強是一種最迅速、最有效、最直接的止血方法，如何有效去除宮縮乏力原因，使產婦全身狀況得到改善，是目前臨床上研究的一項重要課題。難治性產后出血疾病由于出血速度相對較快，導致產婦在產后出現失血性休克的可能性較大，采用按摩子宮、紗布填塞等保守方式進行治療的效果通常不是十分理想，而且會使輸血量明顯增加，病情控制難度進一步加大[5]。改良B-Lynch縫合術對產后出血疾病進行止血治療的基本原理是通過縫線機械性拉力對子宮實施加壓，壓迫位于宮壁處的血管，使血竇被動關閉，從而對子宮血流速度進行有效控制，同時改良B-Lynch縫合術操作過程中加入了垂的直褥式縫合技術，避免了在子宮收縮過程中發生縫線滑落，最終達到止血治療的目的。它的治療主要時機為：胎兒和胎盤完全娩出之后，子宮呈現袋狀，局部質地較軟且收縮能力相對較差，出血量仍然保持在400～500 mL，如果有繼續出血的趨勢，可以首先實施按摩子宮、宮縮劑、濕鹽水濕敷等常規治療，無效后，采用胎盤剝離面“8”字縫合方式進行止血治療，仍然無效，為避免更多的出血導致產婦出現失血性休克癥狀，應該盡早考慮實施手術止血治療[6]。

[1]鄔華,嚴思萍,廖琪,等.改良B-Lynch 縫合術治療剖宮產后宮縮乏力性產后出血的臨床觀察[J].現代生物醫學進展,2013,13 (17):3331-3333.

[2]蔡貞玉,楊雋.B-Lynch 縫合術預防宮縮乏力性產后出血的臨床療效[J].航空航天醫學雜志,2011,22(7):789-790.

[3]官曉斐,郭江波,吳振蘭.改良B-Lynch 縫合術在剖宮產術中發生難治性產后出血中的應用[J].當代醫學,2011,17(3):53-54.

[4]高堅蓉,高堅欣,王秀,等.改良B-Lynch 縫合術在剖宮產術中大出血的應用[J].臨床醫學工程,2011,18(1):57-58.

[5]郅玲玲,馬秀華,王會芝,等.改良B-Lynch 縫合術在剖宮產中難治性產后出血的臨床應用[J].重慶醫學,2013,42(5):559-560.

[6]鄧妮,侯紅瑛,伍玲.B-Lynch 縫合術治療胎盤異常及凝血功能障礙所致產后出血4 例臨床分析[J].中山大學學報·醫學科學版, 2009,30(12):73-76.

R714.46+1

B

1671-8194（2015）02-0160-02