阿托伐他汀治療高脂血癥的療效分析與臨床研究

陳文軍榮 陽呂艷英榮根滿

（1 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫學影像科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市第二人民醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

阿托伐他汀治療高脂血癥的療效分析與臨床研究

陳文軍1榮 陽2呂艷英3榮根滿1

（1 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫學影像科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市第二人民醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析比較阿托伐他汀與辛伐他汀治療高脂血癥的療效分析與臨床意義。方法將320例高脂血癥患者隨機分為兩組，患者進行1個為期8周的開放、平行、隨機對照實驗研究。治療組給予阿托伐他汀10 mg/d，對照組給予辛伐他汀20 mg/d。結果兩種藥物均有良好的耐受性。結論阿托伐他汀調脂效力明顯優于辛伐他汀，值得在臨床上推廣應用。

高脂血癥；阿托伐他?。恍练ニ?；療效比較

阿托伐他汀是一種全合成的HMG-COA還原酶抑制劑，競爭性抑制膽固醇（CH）生物合成，而至細胞內CH減少，即反饋調節細胞表面低密度脂蛋白（LDL-C）受體活力，促進血漿LDL清除，使LDL水平下降[1-5]，本組研究分析比較了阿托伐他汀與辛伐他汀治療高脂血癥的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2014年12月本院收治320例高膽固醇和混合型高脂血癥患者，TC≥5.80 mmol/L或TG≥1.96 mmol/L， LDL-C≥4.1 mmol/L，年齡48～75歲，其中高膽固醇血癥76例，混合型高脂血癥244例，高血壓112例，合并冠心病136例，合并腦梗死44例，合并糖尿病28例。

1.2 方法：將320例按1∶1隨機分為兩組，治療前兩周未用任何調脂藥物，治療組（阿托伐他汀組）160例，10 mg/d。對照組（辛伐他?。?60例，20 mg/d；8周為1個療程。

1.3 療效判斷標準：按衛生部1998年公布的心血管藥物臨床研究指導原則的暫行標準進行評定：①顯效：達以下任一項者：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥10 mg/dL。②有效：TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，HDL-C上升4～10 mg/dL。③無效：未達到有效標準者。④惡化：上升≥10%，TG上升≥10%，HDL-C下降≥4mg/dL。

表1 兩組治療后血脂變化表[mmol/L（D）]

表2 兩組患者治療后血脂變化幅度表[mmol/L（%）]

2 結 果

見表1、表2。

3 討 論

本組實驗證明應用阿托伐他汀10 mg/d降低TC、TG、LDL-C的幅度分別達到28.7%、29.7%、41.6%，而辛伐他?。?0 mg/d）則為26.8%、22%、34.9%。前者使用HDL-C升高12.6%，后者升高0.85%。調脂效力阿托伐他汀明顯優于辛伐他汀。高脂血癥治療后是否達到預訂目標，國際上都以LDL-C目標值來衡量的。如藥物治療能使LDL-C下降30%以上，則約有80%冠心病危險者可達到美國膽固醇教育計劃（NCEP）治療目標[6-10]。而阿托伐他汀10mg/d即可降低LDL-C41.6%也有實驗報道，阿托伐他汀10～80 mg/d可使原發性高膽固醇血癥患者的LDL-C下降30%～60%[11-15]。一種HMG-COA還原酶抑制劑的療效是通過它降低LDL-C的能力來衡量的，而不考慮這個結果的需要量[16-19]。

國外也有同類報道344例冠心病危險者隨機分組用阿托伐他汀10 mg/d，氟伐他汀20 mg/d，洛伐他汀20 mg/d，辛伐他汀10 mg/d治療12周后達到美國膽固醇教育計劃（NCEP）目標者分別為71%、16%、34%和阿托伐汀比P均＜0.05。然后調整劑量，如最大劑量尚未達到目標者，加用樹脂類藥物，54周后比較，阿托伐他汀只要單一藥物即可達到目標，而且達到目標快（P＜0.05），費用低（P＜0.05）。阿托伐他汀口服吸收迅速[3]，血藥濃度約1～2 h內達到峰值。平均血漿半衰期為20～30 h，其他他汀類半衰期為1.5～4 h，這可能是此藥降血脂作用特別強的原因。與食物同服，不影響阿托伐他汀的療效。此藥及其代謝物主要由膽道排出，出現在尿中＜2%，所以腎功能不良不影響此藥的降脂作用及藥代動力學?？傊⑼蟹ニ∨c已在臨床上應用的其他他汀類降血脂藥物比較，具有一定的特點和優勢，是一個強效，安全的降脂新藥。值得進一步研究和在臨床上擴大應用[20-23]。

[1]龍江山,梁婉聰,馬寅成.阿托伐他汀治療高脂血癥療效分析與前瞻性研究[J].中華內科雜志,2013,42(10):666-667.

[2]榮根滿.控制高血壓,警防腦梗死[J].中國臨床醫藥研究雜志, 2003,8(3):200-203.

[3]啜紅斐,榮陽,榮根滿,等.巴曲酶對急性腦梗死患者血管內皮生長因子的影響與前瞻性研究[J].中國醫藥指南,2014,12(24):253-254.

[4]胡維銘,王維治.神經內科主治醫生699問[M].北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,2003:493-499.

[5]黃克維.神經病理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:100-109.

[6]Jones P,Kafonek S,Laurora I,et al.Comparative dose efficacy study of atorvastatin versus simvastatin, pravastatin, lovastatin, and fluvastatin in patients with hypercholesterolemia (the CURVES study)[J].Am J Cardiol,1998,81(5):582-587.

[7]慕容洋洋,江山,蘇寧.氟伐他汀治療高脂血癥的療效分析與前瞻性研究[J].中華內科雜志,2013,42(1):31-33.

[8]陳修.心血管藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2005:66-70.

[9]韓仲巖.實用腦血管病學[M].上海:上?？茖W技術出版社,2008: 303-306.

[10]張立軍,榮陽,榮根滿,等.TCD檢測頭暈患者腦血流動力學改變與臨床研究[J].中國醫學創新,2014,11(2):13-15.

[11]Kon M,Tresh P,Smith D.Cose of resource utilization of atorvastatm compared with fluvastatin,Lovastatin,Simvastatin in patients with risk factors for coromary heart disease[J].Atheroslerosis,2013,150 (1/2):52-53.

[12]史玉泉.實用神經病學[M].上海:上海科學技術出版社,2006:505-508.

[13]龍愛英,呂艷榮,馬成.氟伐他汀治療高脂血癥的療效分析與進展性研究[J].中國神經疾病雜志,2013,39(1):163-166.

[14]芮德源.腦血管疾病的基礎與臨床[M].哈爾濱:黑龍江人民出版社,2005:603-609.

[15]劉鳳華,榮陽,榮根滿.急性腦血管病誘發多臟器功能衰竭的臨床分析[J].中國當代醫藥,2010,17(1):27-28.

[16]胡曉光,胡重遠,施琦.高脂血癥患者血清TC、TG、HDL-C含量的變化與進展性研究[J].中華老年心血管病雜志,2013,15(2): 86-88.

[17]侯榮林,榮陽,榮根滿,等.急性腦梗死患者頭顱CT遲發呈現影像改變的進展性研究[J].中國當代醫藥,2010,17(32):77-79.

[18]薛兆利.現代心血管癥的診斷及治療[M].北京:北京科學技術出版社,2005:301-309.

[19]貝政平.內科診斷標準[M].上海:同濟大學出版社,2006:391-398.

[20]于正軍,馮啟法,王崇才.高脂血癥的臨床治療與前瞻性研究[J].中華神經精神科雜志,2013,46(10):633-636.

[21]中華神經內科學會.各類腦血管疾病診斷要點[M].中華神經科雜志,2012,45(6):379-383.

[22]劉翠紅,林海濤,榮根滿,等.急性腦血管病血鈉代謝紊亂的預后與臨床分型分析研究[J].中國醫藥指南,2012,10(25):241-243.

[23]王新德.神經系統血管性疾病[M].北京:人民軍醫出版社,2006: 109-116.

R589.2

B

1671-8194（2015）02-0161-02