不同麻醉方法在老年患者股骨頭置換中的療效比較

唐 波 麥偉良 黃 堅(jiān)

（云浮市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 云浮 527300）

不同麻醉方法在老年患者股骨頭置換中的療效比較

唐 波 麥偉良 黃 堅(jiān)

（云浮市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 云浮 527300）

目的探討不同麻醉方法對(duì)老年股骨頭置換患者的臨床效果及其安全性。方法選取我院2012年1月至2013年12月期間行股骨頭置換的90例老年患者作為研究對(duì)象，按麻醉方式分成觀察組和對(duì)照組，觀察組患者選擇腰硬聯(lián)合麻醉方式，對(duì)照組則采用全身麻醉方式，對(duì)比比較兩組患者的麻醉效果、術(shù)后情況、血流動(dòng)力學(xué)以及術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果兩組患者麻醉效果均滿(mǎn)意，然而觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和不良反應(yīng)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)股骨頭置換的老年患者進(jìn)行麻醉時(shí)，在無(wú)腰硬聯(lián)合麻醉禁忌證的情況下，采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式效果好且并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率小，值得臨床推廣應(yīng)用。

老年患者；股骨頭置換；麻醉方式；效果

隨著人口老齡化加劇以及生活習(xí)慣的改變，老年人股骨頭壞死或者骨折的概率也隨之增加，故老年人股骨頭置換術(shù)的患者也越來(lái)越多。由于老年患者常常患有心腦血管系統(tǒng)疾病以及器官功能衰退、循環(huán)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力差等狀況，因此給股骨頭置換手術(shù)中的麻醉帶來(lái)不小的風(fēng)險(xiǎn)并且給麻醉方式的選擇和處理提出了更高要求[1]。麻醉常見(jiàn)并發(fā)癥有呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、出血和輸血并發(fā)癥、深靜脈血栓和肺栓塞以及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。股骨頭置換的麻醉方式有硬膜外麻醉、腰-硬聯(lián)合麻醉以及全身麻醉等，不同的患者情況選擇不同的麻醉方式。本文為探討不同麻醉方法在老年患者股骨頭置換的療效，對(duì)我院2年來(lái)股骨頭置換的90例老年患者進(jìn)行分組選擇全身麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉兩種麻醉方式，效果滿(mǎn)意，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年1月至2013年12月期間行股骨頭置換的90例老年患者作為研究對(duì)象，按麻醉方式分成全麻組和腰-硬聯(lián)合組。其中全麻組40例，ASA為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，男24例，女16例，年齡65～79歲，平均年齡（75.6±4.7）歲，其中糖尿病7例，高血壓4例；腰-硬聯(lián)合組50例，ASA為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，男32例，女18例，年齡66～80歲，平均年齡（76.3±4.5）歲，其中糖尿病4例，高血壓6例，輕度房顫1例；兩組患者本身內(nèi)科疾病經(jīng)治療均允許手術(shù)，兩組患者在性別、年齡以及疾病病情方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：全麻組患者采取氣管內(nèi)插管全身麻醉，對(duì)患者進(jìn)行靜脈全身誘導(dǎo)麻醉，按順序依次靜脈注射咪達(dá)唑侖（0.15～0.2 mg/kg）、芬太尼（3～4 μg/ kg）、阿曲庫(kù)胺（0.7～0.9 mg/kg）、依托咪酯（0.15～0.2 mg/kg），等患者肌肉松弛后氣管插管，插管成功后機(jī)械通氣，術(shù)中持續(xù)泵注丙泊酚，劑量按3～6 mg/（kg·h），按患者肌肉松弛狀態(tài)術(shù)中間斷注入阿曲庫(kù)銨以及芬太尼。全麻組術(shù)后鎮(zhèn)痛方式采用PCIA.100 μg舒芬太尼+300 mg曲馬多持續(xù)給藥， 患者PCIA給藥0.5 mL/15 min。腰-硬聯(lián)合組患者采用腰-硬聯(lián)合方法進(jìn)行麻醉，準(zhǔn)備麻醉物品，患者取側(cè)臥位，找到L3～4位置進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺針確定進(jìn)入患者硬膜外腔后，再進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下隙硬膜外穿刺，患者腦脊液流出順暢后按0.1 mL/s的速度將0.5%～0.75%羅哌卡因6～10 mg注入蛛網(wǎng)膜下隙，腰麻針退出，將3 cm硬膜外導(dǎo)管置入頭端，患者平臥，對(duì)麻醉平面T8以下進(jìn)行相應(yīng)調(diào)節(jié)。腰-硬聯(lián)合組術(shù)后鎮(zhèn)痛方式與全麻組相同，同樣采用PCIA，0.15%羅哌卡因聯(lián)合5～6 mg嗎啡，首次劑量1.5 mg嗎啡+4 mL NS，自控鎮(zhèn)痛給藥為0.5 mL/15 min。

1.3 觀察內(nèi)容：觀察記錄兩組患者的麻醉效果、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥情況以及血流動(dòng)力學(xué)和不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者采用兩種麻醉方法，取得的麻醉效果均滿(mǎn)意，然而二者組患者鎮(zhèn)痛效果比較，腰-硬聯(lián)合組明顯比全麻組效果要好，腰-硬聯(lián)合組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和不良反應(yīng)方面明顯優(yōu)于全麻組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較

3 討 論

在骨外科手術(shù)中，老年患者股骨頭置換手術(shù)呈不斷上升的趨勢(shì)，老年人本身骨質(zhì)因素導(dǎo)致股骨頸骨折較常見(jiàn)，大部分患者因日常生活的需求因此需要做股骨頭置換手術(shù)[2]。老年患者接受股骨頭置換時(shí)，由于術(shù)前患者本身的疾病或者器官功能衰退會(huì)不同程度上制約著手術(shù)麻醉的順利完成，麻醉給患者帶來(lái)很大的危險(xiǎn)[3]。常見(jiàn)的麻醉方式有3類(lèi)：硬膜外麻醉、腰-硬聯(lián)合麻醉以及氣管插管全身麻醉。全身麻醉主要應(yīng)用于全身狀況較差、心肺功能不全的老年患者，然而麻醉用藥對(duì)老年患者的心血管影響較大，再因老年患者本身的循環(huán)系統(tǒng)承受能力差，很容易引起心血管抑制和血流動(dòng)力學(xué)改變，全身麻醉術(shù)后患者蘇醒時(shí)間和呼吸恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)后呼吸抑制及惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率較高，所以在臨床應(yīng)用時(shí)要慎重選擇。硬膜外麻醉方式對(duì)老年患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響較小且術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后患者恢復(fù)較快，是一種較安全的麻醉方式，但是此麻醉方式并不是一無(wú)是處，其麻醉誘導(dǎo)時(shí)間較長(zhǎng)，麻醉阻滯不夠完善，遇到硬膜外導(dǎo)管進(jìn)入椎間孔或者硬膜外腔有粘連發(fā)生時(shí)，麻醉效果較差[4]。腰-硬聯(lián)合麻醉阻滯效果明顯且保證麻醉平面過(guò)高抑制心肺等器官的功能。減少了單純采用硬膜外或腰麻易出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。注入少劑量的麻醉藥維持麻醉平面在T8以下，麻醉對(duì)呼吸循環(huán)影響極小且麻醉效果滿(mǎn)意，顯著的減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者安全的度過(guò)手術(shù)麻醉期，術(shù)后恢復(fù)快以及術(shù)后鎮(zhèn)痛較方便。郭繼艷[5]等學(xué)者對(duì)80歲以上高齡高危進(jìn)行關(guān)節(jié)置換的患者采取腰-硬聯(lián)合麻醉研究結(jié)果表明麻醉初期血壓顯著下降，脈搏稍快，但所有患者阻滯效果完善，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)頭痛及尿潴留等不適，未出現(xiàn)呼吸抑制，術(shù)后鎮(zhèn)痛良好。本文對(duì)50例股骨頭置換患者采取腰-硬聯(lián)合麻醉，麻醉效果明顯，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及不良反應(yīng)，鎮(zhèn)痛效果比較，腰-硬聯(lián)合組明顯比全麻組效果要好，腰-硬聯(lián)合組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和不良反應(yīng)方面明顯優(yōu)于全麻組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。總而言之，對(duì)股骨頭置換的老年患者進(jìn)行麻醉時(shí)，在無(wú)腰硬聯(lián)合麻醉禁忌證的情況下，采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式效果好且并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張向明,張普國(guó),方有創(chuàng),等.70歲以上高齡股骨頸骨折全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(16):1876-1877.

[2]李偉瑋,徐海濤,袁紅斌,等.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯與全身麻醉在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用比較[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010, 36(11):1268-1269.

[3]劉軍漢,趙磊,陳家友.連續(xù)性腰叢阻滯在髖關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].中國(guó)交通醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(2):164.

[4]董建國(guó),張友宏.高齡患者在腰-硬聯(lián)合麻醉下行人工股骨頭置換術(shù)的麻醉體會(huì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,30(2):521.

[5]郭繼艷,郭繼華,梁顯軍.高齡高危患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉體會(huì)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2007,27(24):2430-2431.

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1671-8194（2015）02-0164-02